食管癌化疗临床路径

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1、食管癌化疗临床路径（2012年版）一、食管癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/D00.1），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。4.病理学诊断明确（组织病理学）。（三）治疗方案的选择。1.新辅助化疗：适用于T3N1-

2、3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。73.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。（四）临床路径标准住院日为5-15天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管鳞癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施

3、时，可以进入路径。（六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胃镜、食管造影、心电图；（4）胸部CT，颈、腹部B超、2.根据情况可选择的检查项目：（1）ECT全身骨扫描；（2）必需检查的项目提示肿瘤有转移时，可进行相关部位CT、MRI；7（3）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查等；（4）病理检查，明确肿瘤HER2状况（仅针对腺癌）。（七）化疗前准备。1.进行体力状况评分。2.评估心脏、肝肾功能、骨髓储备。3.无化疗禁忌

4、。4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（八）化疗方案。根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。食管鳞癌化疗方案：1.DF方案。药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期顺铂60-80mg　　IV1q21d5-Fu600-1000mgIVinfusionover24hs1-4q21d2.TP方案。药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期紫杉醇135mg-175mgIV1q21d顺铂60-75mgIV2q21d3.IP方案。药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)

5、及周期方案1伊立替康65mgIV1,8q21d顺铂30mgIV1,8q21d7方案2伊立替康120mg　IV1q21d顺铂60-75mgIV1q21d4.DP方案。药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期多西他赛60-75mg　　IV1q21d顺铂60-75mgIV1q21d药物剂量mg/(m2)及途径时间(天)及周期吉西他滨800-1000mg　IV1,8q21d顺铂60-75mgIV1,8q21d（九）化疗后必须复查的检查项目。1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.脏器功能

6、评估。（十）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂等。（十一）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症。（十二）变异及原因分析。1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并导致费用增加。2.化疗后7出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3.根据腺癌患者HER2表达情况，可选用针对HER2受体的靶向治疗药物联合化疗方案。4.70岁以上的食管癌患者根据个体化情况具体

7、实施。5.医师认可的变异原因分析。6.其他患者方面的原因等。（十三）参考费用标准。3000-18000元/周期，针对不同治疗方案。7二、食管癌化疗临床路径表单适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤15天日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化疗日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□交待病情□书写病历□开具化验单□上级医师查房□完成化疗前准备□根据体检、彩超、胸部CT、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案□完成必要的相关科室会诊□住院

8、医师完成上级医师查房记录等病历书写□签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交待化疗注意事项□上级医师