计量标准考核（复查）申请书（JJF 1033-2016）

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1、计量标准考核(复查)申请书[]量标证字第号计量标准名称：计量标准代码：建标单位名称：组织机构代码：单位地址：邮政编码：计量标准负责人及电话：计量标准管理部门联系人及电话：年月日说明1.申请新建计量标准考核，建标单位应当提供以下资料：1）《计量标准考核（复查）申请书》原件一式两份和电子版一份；2）《计量标准技术报告》原件一份；3）计量标准器及主要配套设备有效的检定或校准证书复印件一套；4）开展检定或校准项目的原始记录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套；5）检定或校准人员能力证明复印件一套；6）可以

2、证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。2.申请计量标准复查考核，建标单位应当提供以下资料：1）《计量标准考核（复查）申请书》原件一式两份和电子版各一份；2）《计量标准考核证书》原件一份；3）《计量标准技术报告》原件一份；4）《计量标准考核证书》有效期内计量标准器及主要配套设备的连续、有效的检定或校准证书复印件一套；5）随机抽取该计量标准近期开展检定或校准工作原始记录及相应的检定或校准证书复印件两套；6）《计量标准考核证书》有效期内连续的《计量标准重复性试验记录》复印件一

3、套；7）《计量标准考核证书》有效期内连续的《计量标准稳定性考核记录》复印件一套；8）检定或校准人员能力证明复印件一套；9）计量标准更换申请表（如果适用）复印件一份；10）计量标准封存（或撤销）申请表（如果适用）复印件一份；11）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。3．《计量标准考核（复查）申请书》采用计算机打印，并使用A4纸。注：新建计量标准申请考核时不必填写“计量标准考核证书号”。计量标准名称计量标准考核证书号保存地点计量标准原值（万元）计量标准类别□社会公用□

4、计量授权□部门最高□计量授权□企事业最高□计量授权测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差计量标准器名称型号测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差制造厂及出厂编号检定周期或复校间隔末次检定或校准日期检定或校准机构及证书号主要配套设备环境条件及设施序号项目要求实际情况结论1温度2湿度345678检定或校准人员姓名性别年龄从事本项目年限学历能力证明名称及编号核准的检定或校准项目文件集登记序号名称是否具备备注1计量标准考核证书（如果适用）是2社会公用计量标准考核证书（如果适用）是3计量标准考核（复

5、查）申请书是4计量标准技术报告是5检定或校准结果的重复性试验记录是6计量标准的稳定性考核记录是7计量标准更换申请表（如果适用）不适用8计量标准封存（或撤销）申请表（如果适用）不适用9计量标准履历书是10国家计量检定系统表（如果适用）是11计量检定规程或计量技术规范是12计量标准操作程序是13计量标准器及主要配套设备使用说明书（如果适用）是14计量标准器及主要配套设备的检定或校准证书是15检定或校准人员能力证明是16实验室的相关管理制度是16.1实验室岗位管理制度是16.2计量标准使用维护管理制度是

6、16.3量值溯源管理制度是16.4环境条件及设施管理制度是16.5计量检定规程或计量技术规范管理制度是16.6原始记录及证书管理制度是16.7事故报告管理制度是16.8计量标准文件集管理制度是17开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书副本是18可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）否18.1检定或校准结果的不确定度评定报告是18.2计量比对报告是18.3研制或改造计量标准的技术鉴定或验收材料否开展的检定或校准项目名称测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差所依据的

7、计量检定规程或计量技术规范的编号及名称建标单位意见负责人签字：（公章）年月日建标单位主管部门意见（公章）年月日主持考核的人民政府计量行政部门意见（公章）年月日组织考核的人民政府计量行政部门意见（公章）年月日