药品经营零售许可变更核发许可

《药品经营零售许可变更核发许可》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、药品经营（零售）许可—变更核发许可资料模板长沙市食品药品监督管理局药品零售企业变更通知书长食药监变通字[20**]***号申请人：长沙市********连锁店法定代表人：***年龄成性别*电话：*经营场所：湖南省长沙市*********邮政编码：410000你（单位）向本行政机关提出的长沙市********连锁店资格（资质）行政许可申请。经审查，符合开办条件，现通知如下：同意变更经营范围、注册经营地址，变更完毕后，向我局书面申请验收发证。20**年**月**日告知方式：书面告知人：**时间：20**年**月**日申请人签收：时间：年月日注：此表一式二份，一份交申请人，一份交政务中心窗口保

2、存《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》变更审查表企业名称：申请人：受理部门：许可的内容及事项企业名称注册地址法定代表人企业负责人质量负责人药师经营类别□处方药□甲类非处方药□乙类非处方药经营范围中药材□中成药□中药饮片□（限药食同源定型包装品种是□否□）化学药制剂□抗生素制剂□生化药品□生物制品□（含冷藏药品是□否□含冷冻药品是□否□）许可证编号湘许可证有效期自：年月日至：年月日GSP认证证书编号及流水号GSP认证证书有效期自：年月日至：年月日组织机构图质量管理组织机构图注：两个表格可合并，但需内容齐全。质量负责人执业药师复印件专业技术人员执业药师复印件材料真实性的保证声明

3、（原件）长沙市食品药品监督管理局：本公司郑重保证：本公司下属店所提交的行政许可申请资料真实、合法、有效。如有不实之处，本公司愿承担相应的法律责任及由此产生的一切后果。特此声明。（连锁公司总部）湖南*********公司（连锁公司总部）盖章或（连锁公司总部）法定代表人签字长沙市大药房单体法定代表人签字或盖章二〇**年**月**日注：连锁门店请出具连锁公司红头文件，加盖连锁公司红色印章。