痔疮临床诊治指南

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1、痔疮临床诊治指南中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组中华中医药学会肛肠分会中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会中华胃肠外科杂志2006年9月第9卷第5期痔概述是一种常见病、多发病；治疗方法多；易发生较严重的并发症及后遗症。一、痔的分类      内痔：是肛垫　（肛管血管垫　）的支持结构、血管丛及动静脉吻合支发生的病理改变和异常移位；外痔：是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增生，根据组织的病理特点，可以分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性外痔；混合痔：是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。二、痔的诊断（一）临床表现1．内痔：主要临床表现是出血与脱出，可以并发

2、血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。II度：常有便血；排便时有痔脱出，便后可以自行还纳。III度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。IV度：可有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出。2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状，同时存在，严重时表现为环状痔脱出。（二）检查方法1．肛门视诊：检查有无内痔脱出，肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位

3、、大小和有无出血及痔粘膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。2．肛管直肠指诊：是重要的检查方法。I、II度内痔指检时多无异常；对反复脱出的III、IV度内痔，指检时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂。4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全结肠镜检查.三、痔的鉴别诊断即使有痔的存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠粘膜脱垂

4、、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别四、痔的中医辨证1．风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便干结，有肛门瘙痒，口干咽燥。舌红，苔黄，脉浮数。治以凉血止血。2．湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热燥湿。3．气滞血瘀证：肛内肿物脱出、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩。大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。4．脾虚气陷证：肛内肿物外脱，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面

5、色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，舌苔薄白，脉细弱。治以益气升提。五、痔的治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义，应视为治疗效果的标准。医生应根据患者情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。(一)一般治疗改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐浴等对各类痔的治疗都是有效的。(二)药物治疗药物治疗是痔治疗的重要方法，I、II度内痔患者应首选药物治疗。1．局部药物治疗：包括栓剂、乳膏、洗剂。含有角菜酸粘膜修复保护和润滑成分的栓剂、乳膏对痔具有较好的治疗作用。含有类固醇衍生物的药物可以急性期缓解症状

6、，但不应长期和预防性使用。2．全身药物治疗：常用药物包括静脉增强剂、抗炎镇痛药。（1）静脉增强剂：常用有微粒化纯化的黄酮成份、草木犀流浸液片、银杏叶萃取物等，可减轻内痔急性期症状，但数种静脉增强剂合用无明显优越性；（2）抗炎镇痛药：能有效缓解内痔或血栓外痔所导致的疼痛；（3）中医药辨证治疗。（三）硬化剂注射疗法粘膜下层硬化剂注射是常用治疗内痔的有效方法，主要适用于I、II度内痔，近期疗效显著。并发症有局部疼痛、肛门部烧灼感、组织坏死溃疡或肛门狭窄、痔血栓形成、粘膜下脓肿与硬结。外痔与妊娠期痔应禁用。（四）器械治疗1．胶圈套扎疗法：适用于各度内痔和混合痔的内痔部分，尤其是II、III度

7、内痔伴有也血和/或脱出者。套扎部位在齿状线上区域，并发症有直肠不适与坠胀感、疼痛、胶圈滑脱、迟发性出血、肛门皮肤水肿、血栓性外痔、溃疡形成、盆腔感染等。2．中药线结扎：用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，合痔核坏死脱落，创面修复而愈。3．物理治疗：包括激光治疗、冷冻疗法、直流电疗法和铜离子电化学疗法、微波热凝疗法、红外线凝固治疗等。主要适应证为I、II、III度内痔。主要并发症为出血、水肿、创面愈合延迟及感染等。(五)手术治疗适应证：内痔已发展至I