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1、经口气管插管的护理新体会2007级护英一班07830113韩娟摘要：气管插管术在危重患者的抢救中日益广泛，其护理的主要目的是保持呼吸道通畅，维持适当的肺泡通气功能，支持氧合作用和气体交换功能并预防并发症，而预防并发症是降低危重病人死亡率及提高生存质量的有效保证。Abstract:Trachealintubationintheemergencytreatmentofcriticallyillpatientsincreasinglywidespread,anditsmainpurposeistokeepnu
2、rsingairway,maintainingadequatealveolarventilation,oxygenationandgasexchange,preventcomplications,andpreventionofcomplicationsincriticallyillpatientsistoreducemortalityandimprovethequalityoftheeffectiveguarantee.朗读显示对应的拉丁字符的拼音 关键词：经口气管插管,护理气管插管是抢救呼吸衰竭的有效
3、手段，可以迅速建立人工气道，保持呼吸道通畅，并可通过建立的人工气道及时进行吸痰，进行人工呼吸，是临床抢救危重病人必不可少的方法之，可为抢救和治疗争取时间，也可为呼吸功能恢复创造条件【1】。在治疗过程中,如果管理不当或观察不仔细,可引起导管脱出或痰液堵塞,导致急性缺氧,甚至循环骤停,导致患者死亡[2]。正确的护理方法可降低气管插管病人的并发症和死亡率，因此，气管插管的护理显得尤为重要。现将经口气管插管的护理体会总结如下。1、插管前护理1．1患者心理准备对于意识清楚者，应向患者解释说明插管的必要性、安全性，
4、耐心开导、鼓励和安慰患者，并告知医护人员将陪护在其身旁，解除紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心，增加病人的配合程度。1．2体位准备将患者头伸仰卧位，将患者头部放于床头，肩下垫一小枕，抬高肩部，用抬颈压额法打开气道，便于明显暴露会厌，声门部位。1．3物品准备喉镜分为成人型号、儿童型号、新生儿型号；导管选择：男710号，女615号，14岁以下儿童，号数=(年龄+18)÷4，新生儿310～315号；气管插管盘的准备：一次性牙垫，一次性吸痰管2根，一次性注射器1具，胶布，张口器，压舌板，插管血管钳，润滑剂，麻醉药
5、喷壶，听诊器，呼吸机或简易呼吸器，吸痰器，氧气筒，多功能心电监护仪[3]2、插管后护理2.1导管固定据报道[4],气管插管意外拔管发生率占气管插管患者的3%~16%。导管一般采取牙垫固定，即将80cm棉质寸带穿入牙垫一端小口内固定牙垫,寸带分为60cm、20cm两端,经口气管插管成功后先用长约60cm一端紧靠牙垫绕气管插管1~2圈,再将牙垫和气管插管一起绕1~2圈,穿入另一端小口内,反向从耳廓上方经枕后绕至对侧面颊部,与20cm端系成死结,松紧度以容下一指为宜,必要时加胶布再固定使经口气管插管安全、有效
6、,便于口腔护理,全面、及时、准确地评估口腔,减少口腔并发症。2.2气道湿化气道湿化的方法主要有２种：一种呼吸机上配备的加温和湿化装置；另一种是借助护理人员，应用人工的方法，定时或间断地向人工气道内滴入一定量的生理盐水。2.2.1 呼吸机的加温湿化装置[5] 按照加温和湿化原理不同，可将常用加温化装置分为两类：１）蒸汽发生器：利用将水加温至一定水平后产生蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。吸气口应有温度传感器，这些装置既能控制和调节加湿气的温度，也能监测吸入气体的实际温度，使水温不至于过低而影响水分加温、蒸
7、发和气道湿化，也不至于过高而引起呼吸道烫伤。一般吸入气体的温度维持在３２～３４℃。２）雾化器：该装置是利用射流的原理，将水滴撞击成微小颗粒，并输入气道，起气道的湿化作用，一般２～３次／ｄ[6]。2.2.2 人工气道内直接滴入[7]2.2.2.1 直接滴入的方式和方法 过去经常将直接滴入的方式分为边连续和间断滴入2种，现在一般均普遍采取间断滴入的方式。因为不同疾病、不同通气模式、不同的人工气道连接方式，对呼吸道水份的消耗和需求也不尽相同，采用间断气管或人工气道内直接滴入法，能酌情掌握液体滴入的数量，不至于
8、因液体滴入过多而影响肺的通气和弥散功能。2.2.2.2 直接滴入液体的数量 气道内滴入液体的数量，由操作者随患者的具体情况酌情掌握，一般没有明确的规定。判断呼吸道分泌物能否被顺利排出，常需从多方面细致地观察，并灵活掌握，一般主要凭观察呼吸道分泌物的粘稠度和量的多少。分泌物粘稠的患者，每次滴入液体的数量可适当增加，滴入液体的间隔时间也可适当缩短；分泌物相对稀薄的患者，每次滴入的液体量可酌情减少；最后，决定气道湿化所需液体的数量，还应根据患者的
