2012康复科中医诊疗方案(试行)

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1、康复科中医诊疗方案目录头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）…………………545中风后认知功能障碍中医诊疗方案（试行）………………………551脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案（试行）……………………557中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行）…………………562康复科中医诊疗方案康复科中医诊疗方案头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。（1）有头部外伤或间接外伤史。（2）伤

2、后出现神志昏迷，烦躁不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。（3）结合病史和体征、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。2．西医诊断标准：参照《神经外科学》（赵继宗主编，人民卫生出版社，2007年）。分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。（二）证候诊断1．瘀阻脑络证：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。2

3、．痰浊上蒙证：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸脘痞闷，或神识不清，或时作癫痫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。3．肝阳上扰证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。4．心脾两虚证：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸，心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。5．肾精不足证：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。二、治疗方案根据临床实际情况可选用以下一种或多种治疗方法

4、。（一）康复治疗1．针刺疗法（1）头皮针选穴：额中线、顶中线、顶颞前斜线、顶颞后斜线。康复科中医诊疗方案操作方法：暴露头皮后，针尖刺入至头皮下或帽状腱膜下层。可依病情需要进行快速捻转手法或提插手法。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。（2）体针主穴：水沟、内关、三阴交、百会、厉兑。配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。随症加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳、吞咽障碍者加风池、翳风、完骨；语言不利者加上廉泉、金津、玉液；手指握固

5、者加合谷；足内翻者加丘墟透照海；尿失禁、尿潴留者加中极、曲骨、关元；睡眠倒错者加上星、四神聪、三阴交、神门。操作方法：水沟穴向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿润为度；内关直刺1～1.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入1～1.5寸；百会穴向前沿头皮刺0.5～1寸；厉兑穴直刺0.5寸。（3）耳压疗法选穴：心、脑干、神门、皮质下、交感、耳尖。随症加减穴：手足麻痹、僵直者，加肢运中枢、脾；左侧手足不便者，加肺、大肠；右侧手足不便者，加脾；痰多者，加气管、内分泌、耳背脾；头晕头痛者，加晕点、垂前。

6、操作方法：以耳穴定向磁珠或王不留行籽对准患者耳部相应穴位贴上，并嘱其或家属按压，每日按压3～4次，每次15分钟左右，至耳廓有胀痛感为度。（4）梅花针叩刺①头部取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。操作方法：常规消毒后在顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、曲鬓穴和悬厘穴连线四线围定区域内扣刺，频率一般每分钟70～100次，轻叩2～3遍。根据患者体质、年龄选择扣刺强度，以微出血为宜。注：头部有外伤者暂不选用该疗法或避开局部伤口进行。②督脉及膀胱经取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经。操作方法：常规消毒后使用梅花

7、针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由上到下叩刺，要求用腕力，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快，发出短促清脆的“哒”声，频率一般每分钟70～100次。夹脊穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺2～3康复科中医诊疗方案下，连续叩击3～5遍，以隐隐出血为度，再用消毒干棉球擦干血液。2．灸法选穴：百会、关元、气海、足三里、神阙、涌泉、曲池。操作方法：温和灸，隔盐（姜）灸，灸盒灸。3．推拿（1）四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、滚、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从

8、腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。（2）项背部：患者俯卧，沿脊柱两侧，用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。其后用大鱼际揉法沿督脉从大椎揉至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。4．功能训练（1）促醒治疗：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激等。（2）认知障碍训练：改善自知力康复训练、注意障碍康复训练、记