科室医疗质量考核标准

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1、内科工作质量考核标准序号项目指标科室考核(总分100分)个人考核１三日确诊率≥95%每下降１％扣０.2分2病历甲级率≥90％每下降１％扣０.2分3三基考试100%合格下降5%扣0.2分4执行首诊负责制推诿病人一次扣2分/次5疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次6三天内完成三级查房少一次扣0.5分/次7疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣2分／次8住院病历24小时完成未做到扣0.2分/份9首次病病程录8小时完成未做到扣0.5分/份10传染病漏报甲类扣2分/例乙类扣0.2分/例11院内感染每漏报1人扣0.5分

2、/例12完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.5分/例13急救物品药品完好缺一项扣0.5分/项14医疗事故差错纠纷按《医疗事故差错纠纷规定》执行15投诉有责任扣1分/次无法分清责任扣0.5分/次无责任不扣分16完成院部安排的各项任务,及时上报各类报表未完成扣1分/次17积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.5分/人18备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.5分/次19疑难病重患者及时留观，并及时完成留观病历书写未做到一次扣0.5分20门诊与入院诊断符合率≥80%每下降１％扣0.2分21门诊处方书写合格率≥98

3、%下降2%扣0.3分不合格扣3分22门诊病历不写病历扣0.5分/份不合格扣0.2分外科工作质量考核标准序号项目指标科室考核(总分100分)个人考核１三日确诊率≥95%每下降1%扣０.2分2病历甲级率≥90％每下降1%扣０.2分3手术前后诊断符合率≥90%下降1%扣0.2分4三基考试100%合格下降5%扣0.2分5执行首诊负责制推诿病人一次扣2分/次6疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次7住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份8首次病程8小时完成未做到扣0.1分/份9三天内完成三级查房少一次扣0.1分/次10疑难危重病人及突然死亡病例，及时

4、科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分／次11传染病漏报0甲类扣2分/例乙类扣0.1分/例12院内感染每漏报1人扣0.1分/例13完善各项登记、交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分/例14急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项15医疗事故差错纠纷按《医疗事故差错纠纷规定》执行16投诉有责任扣0.2分/次无法分清责任扣0.1分/次无责任不扣分17完成院部安排的各项任务未完成扣0.1分/次18积极参加院内各类大会或业务学习缺1人扣0.1分/人19备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次20疑难病重患者及时留观，

5、并及时完成留观病历书写未做到一次扣0.5分21门诊与入院诊断符合率≥80%每下降１％扣0.2分22门诊处方书写合格率≥98%下降2%扣0.3分不合格扣3分23门诊病历不写病历扣0.5分/份手术室工作质量考核标准序号项目指标科室考核(总分20分)个人考核1麻醉处方书写合格率100%下降1%扣0.5分2参加较大手术术前讨论，确定手术麻醉方案及操作者未做到扣1分/次3术后病人三天内必须回访未做到扣0.5分/次4认真进行术前谈话,负责接送手术病人未执行扣0.5分／次5术中密切观察病情,认真填写手术麻醉记录不合格扣1分/例不写记录扣2分/例6完善各项登记、交接班登记、危重

6、病人抢救登记、每漏一例扣0.1分/次妇产科工作质量考核标准序号项目指标科室考核(总分100分)１三日确诊率≥95%每下降1%扣０.1分2病历（包括急诊留观病历）甲级率≥90％下降1%扣0.1分3手术前后诊断符合率≥90%下降1%扣0.1分4无菌手术切口感染率0上升0.1%扣0.1分5门诊处方书写合格率≥98%下降2%扣0.1分不合格6三基考试100%合格下降5%扣0.1分7执行首诊负责制推诿病人扣1分/次8疑难危重病人12h内有上级医师查房未执行一次扣0.5分/次9住院病历24小时完成未做到扣0.1分/份10首次病志8小时完成未做到扣0.1分/份11及时完成三级

7、查房少一次扣0.1分/次12疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报未执行一次扣0.5分／次13传染病漏报0甲类扣2分/例乙类扣0.1分/例14院内感染漏报1人扣0.1分/例15完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记每漏一例扣0.1分16急救物品药品完好缺一项扣0.1分/项17医疗事故差错纠纷按《医疗事故差错纠纷规定》执行18投诉有责任扣0.2分/次责任难分扣0.1分/次无责任不扣分19完成院部安排的各项任务及时上报各类报表未完成扣0.1分/次20备班及院内急会诊经传呼者，立即复机，及时到岗未做到一次扣0.1分/次21积极参加院内各类大会

8、或业务学习缺1人扣0.1