《基于电子病历的医院信息平台（技术白皮书）v.》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书GHC凯华国软（北京）科技有限公司2012/12/6未征得凯华国软公司书面同意，不得在商业场合使用本文档内相关资料信息。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书目录1.方案概述121.1项目背景121.1.1政策背景121.1.2项目意义141.1.3建设目标161.2需求分析161.2.1系统总体功能需求161.2.2系统总体安全需求171.2.3系统总体性能需求181.3建设思想181.3.1一个中心181.3.2两大目的191.3.3三项原则191.3.4四点到位191.4系统建设重点、难点分析201.4.1项目建设的合理建议201.4.2项目建设重难点分析251.4.3项目建设的关键技术251.5我们的优势261.5.1技术优势261.5.2实施优势271.5.3服务优势271.6技术方案特点以及创新性设计281.6.1业务清晰281.6.2目标明确28 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.6.3技术先进291.6.4实施规范292.总体设计302.1设计思路302.1.1遵循相关标准规范302.1.2“以病人为中心、以医疗信息为主线”的设计思想322.1.3基于C/S/S三层体系架构332.1.4基于面向对象的开发模式332.1.5基于一体化集成设计342.1.6基于医院集成平台的整体设计352.2系统架构452.2.1三层架构452.2.2功能架构462.3设计原则492.3.1先进性492.3.2科学性492.3.3标准性492.3.4开放性502.3.5易用性502.3.6易维护性502.3.7可扩展性512.3.8安全性512.3.9保密性512.4技术路线与选型512.4.1技术体系架构（.netFramework）512.4.2采用的开发管理工具522.4.3数据库532.4.4服务器53 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书2.4.5客户端532.5性能设计532.5.1系统稳定性和响应速度保证542.5.2主要性能指标设计552.6安全性设计562.6.1安全威胁分类562.6.2安全机制设计562.6.3安全保护策略582.6.4网络安全防范体系的构成612.6.5系统级安全策略632.6.6应用级安全策略632.6.7安全管理制度642.6.8主要的安全指标实现方法642.7数据管理设计672.7.1数据标准672.7.2数据安全672.7.3数据输入682.7.4数据接口682.7.5数据备份712.7.6数据交换752.7.7HIS系统数据迁移763.平台应用功能设计793.1身份登记（病人主索引）793.1.1功能概述793.1.2功能特点793.1.3功能设计813.2挂号和预约843.2.1功能概述84 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书3.2.2功能特点843.2.3功能设计843.3门、急诊收费853.3.1功能概述853.3.2功能特点863.3.3功能设计863.4门急诊医生工作站903.4.1功能概述903.4.2功能特点903.4.3功能设计913.5急诊留观病人管理943.5.1功能概述943.5.2功能特点943.5.3功能设计953.6住院病人预约与登记1003.6.1功能概述1003.6.2功能特点1003.6.3功能设计1013.7病案编目1033.7.1功能概述1033.7.2功能特点1033.7.3功能设计1043.8住院收费1063.8.1功能概述1063.8.2功能特点1063.8.3功能设计1063.9后台划价1093.10价表管理109 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书3.11收费帐务管理1103.11.1功能概述1103.11.2功能特点1103.11.3功能设计1113.12收费管理1123.12.1门诊收费管理1123.12.2住院收费管理1133.12.3病人欠费管理1143.13医疗收入统计1143.13.1功能概述1143.13.2功能特点1143.13.3功能设计1153.14病区护士站1183.14.1功能概述1183.14.2功能特点1183.14.3功能设计1183.15临床医生工作站1223.15.1功能概述1223.15.2功能特点1223.15.3功能设计1223.16手术管理1263.16.1功能概述1263.16.2功能特点1283.16.3功能设计1283.17药库管理1313.17.1功能概述1313.17.2功能特点1323.17.3功能设计132 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书3.18门诊药房管理1363.18.1功能概述1363.18.2功能特点1373.18.3功能设计1383.19处方发药子系统1433.20医嘱摆药子系统1433.21住院部药房管理1433.21.1功能概述1433.21.2功能特点1443.21.3功能设计1443.22检验检查管理系统1503.22.1功能概述1503.22.2功能特点1503.22.3功能设计1513.23合理用药监控1523.23.1药物咨询及用药安全监测系统1523.24设备管理1593.24.1功能概述1593.24.2功能特点1603.24.3功能设计1613.25卫生材料管理1693.25.1功能概述1693.25.2功能特点1703.25.3功能设计1703.26二级库存（供应室）管理1773.27综合查询1783.27.1功能概述1783.27.2功能特点178 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书3.27.3功能设计1783.28统计报表1843.29医疗保险接口1853.29.1医保和新农合接口设计1853.29.2病案接口1863.29.3社区服务接口1863.30医疗保险有效规则验证1863.30.1有效性验证技术规则1863.30.2门诊交易有效性验证流程规则1883.30.3住院支付交易流程2003.31多媒体导医2103.31.1功能概述2103.31.2功能特点2103.31.3功能设计2113.32门诊一卡通及预交金管理2133.32.1功能概述2133.32.2功能特点2133.32.3功能设计2133.33排队叫号系统2193.33.1功能概述2193.33.2功能特点2203.33.3功能设计2213.34质量控制2243.34.1功能概述2243.34.1功能特点2243.34.1功能设计2253.35标准化要求2293.36数据管理要求230 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书3.37决策支持2303.37.1功能概述2303.37.2功能特点2313.37.3功能设计2323.37.4界面展示2404.标准化医院信息平台2414.1平台基础组件2414.1.1GHC集成中间件2414.2架构设计2464.2.1数据源层（HID）设计2474.2.2通讯交换层（HIE）设计2494.2.3数据整合层（HIM）设计2574.2.4应用服务层（HIA）设计2594.3二次开发接口设计2594.4数据质量控制设计2604.4.1共享数据核对2604.4.2医院指标信息核对2614.4.3数据上传监控2614.4.4数据上传异常处理2624.5医院数据中心设计2624.5.1分布集中模型2624.5.2统一采集网关2664.5.3协议适配器及服务2704.5.4跨机构文档共享(IHEXDS)2704.5.5HL7引擎2724.5.6字典、代码映射与术语服务2744.5.7病人主索引（EMPI）2754.5.8医生主索引277 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书4.5.9统一的安全管理2784.5.10单点登录2794.5.11个性化的门户(Portal）2814.5.12流程自动化管理2834.5.13流程自动化开发工具包(AETK)2854.5.14审计日志2875.标准体系设计2905.1标准框架模型2905.2标准参照与实施2905.2.1国内标准2915.2.2国际标准2945.3数据分类与编码规范3075.3.1数据分类与编码原则3075.3.2数据分类与编码方法及范例3095.4数据采集与交换规范3105.4.1数据采集与交换方法3105.4.2数据采集与交换范例3115.5院内标准代码体系管理3125.5.1标准化代码创建3135.5.2标准化代码新增申请3135.5.3标准化代码更新3135.5.4标准化代码停用3145.5.5标准化代码分发3146.系统接口设计3156.1设计原则3156.2第三方医保和新农合接口设计3156.3病案接口317 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书6.4与区域卫生信息平台之间的协同接口317 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.方案概述1.1项目背景1.1.1政策背景1.1.1.1医改要求2009年3月17日，中共中央国务院提出了“关于深化医药卫生体制改革的意见”（以下简称“意见”）。新医改方案的主体框架由四大体系加八项机制组成，被简称为“四梁八柱”。“四梁”指的是公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系；“八柱”指的是医疗管理机制、运行机制、投入机制、价格形成机制、监管机制、科技和人才保障、信息系统、法律制度。“建设实用、共享共享的卫生信息系统”，信息化系统第一次被提高到国家层面得到重视。然而，新医改形势下要求的医院信息系统与市场可见的传统医院系统有着完全不一样的内涵。起草“电子病历系统功能规范”专家们认为，当前能够看到的医院信息系统没有一个能够满足新医改形势下的要求。然而，在国家加大对医疗卫生信息化推动的大形式下，以及医院信息化建设迫切需求的现实情况下，医院必须结合自己的实际需求，参考国内外先进建设经验来定义我们医院信息化建设的主要内容，以便既能够满足未来电子病历与现代新型医院信息化建设的发展需要，又能够满足新医改对于信息互联互通的需要。1.1.1.2发展趋势为执行“意见”的精神，卫生部医政司、办公厅加大了对医疗卫生信息化建设的推动。相继出台了基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》、《电子病历基本规范（试行）》、《电子病历系统功能规范（试行）》、《关于开展电子病历试点工作的通知》 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书、以及区域医疗电子健康档案管理等相关文件。研究卫生部２０１０、２０１１出台的各种文件及相关推动工作的内容与经验总结，可以发现，医院信息化建设的内容、内涵、技术路线、系统视图与过去的信息系统相比发生了根本性的变化：首先，从建设目标上：从原来的以“支持事务性管理”的系统向支持“医院（运营）管理（体系）”以及“以电子病历为中心的医疗（体系）”双塔结构发展；从“电子病历内容录入”的单点系统，向“以电子病历为中心的信息平台化”系统转变；从“支持医院内部业务管理”向支持城市医疗与社区卫生服务机构合作、实现统一高效、互联互通的区域医疗平台转变。其次，在建设内容上：将“医嘱处理”、“病历书写”、“临床智能”、“集成的信息展现”、“医疗质量管理”、“电子病历（档案）管理”、以及“电子病历内容服务”等支持临床的功能特性，划归到电子病历系统的功能范围。彻底推翻了原来以病历书写以及病历书写质量监控为主要内容的“病历电子化”的系统模式。第三，在技术实现上：强调建设以“电子病历为基础的医院信息化平台”为主要实现技术手段（卫生部《基于电子病历系统的医院信息化平台建设技术建议案》）。最后，为了推动真正实现“统一高效、互联互通、信息共享、城乡一体、居民健康档案连续可及、符合法律效力”的综合目标，突出了“信息标准”“集成平台”的重要性。由此，新型的医院信息系统呈现了全新的立体、综合、多面的特性。1.1.1.1现行规范通过分析我国新医改形式下的医疗信息化建设要求，基于电子病历的医院信息系统建设技术建议案，以及区域医疗、电子健康档案相关规范与政策文件，我们认为，新型医院信息系统必须具备的特性如下：l满足卫生部发布的“基于电子病历的医院信息平台建设技术方案”要求l支持临床医务工作者的医疗活动，而不仅仅是 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书以人财务为核心的经济管理系统l真正支持临床智能，工作内容达到计算机可读、可识别、可追踪、可管理l具有较高的标准化满足程度l业务界面、流程、数据集成的要求的集成平台能力1.1.1项目意义随着计算机技术和网络技术的飞速发展，数字化医院的建设已是现代化医院建设的重要组成部分，为了进一步实现医院管理的标准化、数字化、科学化，凯华国软设计出一套具有国内领先水平的数字化医院信息系统，并结合自身的实际情况进行部分客户化定制，最终建成一个具有现代化特色的、先进的、全面的医院信息系统。凯华国软基于电子病历的医院信息平台是一个涉及面广、涵盖全院各部门业务的信息系统，其建设意义在于：1.1.1.1医院业务精细管理·真正使医院实现人、财、物信息流的有效管理，合理杜绝各种漏洞，提高医院经济效益；·使得医院信息系统能够为医院临床医疗、业务管理、财务管理、科技进步、对外交流、领导决策等提供很好的服务，全面提高医院的医疗服务质量和医院管理水平，增强医院的市场竞争力，实现经济效益和社会效益的双丰收。1.1.1.2区域医疗服务中心以院内代码体系、主数据的标准化建设为起点，逐步完善医院信息平台的建 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书设，形成以国家基础元数据为基础的卫生数据中心，并在此基础上探索双向转诊、远程会诊、预约挂号等区域协同业务。以信息化为手段，以区域协同业务为支撑将医院建设成区域卫生服务中心，形成社区卫生服务中心有效互动、与区域卫生信息平台互联互通的区域卫生“创新模式”。1.1.1.1.1建立统一的医疗资源平台 信息化的医疗模式以病患为中心，使不同层级医院、医疗管理部门以及患者之间能够在信息资源共享的条件下，实现跨组织、高效率的网络交流和协调配合。通过统一的信息化平台，消费者、医疗服务提供者和政府管理机构可以逐步建立起相互信赖的关系，进而降低成本，优化医疗服务资源配置。1.1.1.1.2实现信息协作与多方共赢 通过信息服务平台，各卫生机构可以更加便利地进行信息共享和分工协作。对医疗机构而言，方便了医生诊疗，有利于提高医疗质量；对科研机构而言，对医学科学专题研究等提供了有效的信息获取来源；对于卫生管理机构而言，在降低市民医疗支出的同时也减少了大型检查设备重复投资造成的浪费。1.1.1.1.3减少重复投资和建设成本通过区域医疗信息共享打破了传统的条块分割，为医疗资源共享开辟一条新路。经过授权的各医院及卫生机构可以从统一的平台提取、更新、保存信息。这种以“区域政府主导、第三方平台共享式”的医疗协同模式的好处是以区域为中心，直接共享，影响范围大，减少了重复投资和建设成本。1.1.1.1.4提高医疗机构的服务质量区域医疗信息化的深入人心，必将医疗机构业务流程信息化、医疗机构业务管理信息化、患者服务信息化三条线满足医疗机构业务的发展需求。第一，提升医疗机构业务的整体形；第二，开源节流，查漏补缺，实现人、财、物规范化管理；第三，提供辅助决策支持，降低管理成本；第四，医疗行为得到规范，在加速培养高水平医务人员上起到了极大的作用；第五，使业务更加透明化，减少了医疗纠纷。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1真正解决看病难和贵问题 远程会诊、远程预约挂号、远程代理检验、远程查询、远程医疗咨询等可为百姓就医大大提供方便，从而缓解“难”的问题；对市民来说，可以对自己的健康档案进行管理与利用，为市民自我保健提供了强有力的支持，可有效避免重复检查治疗，从而有效缓解“贵”的问题；双向转诊、信息共享给患者带来更多的便利和实惠，把医护人员更多的时间还给了病人。1.1.2建设目标凯华国软基于电子病历的医院信息平台建设总体目标是：建立一个“以病人为中心、以医疗信息为主线”的具有丰富功能和卓越性能的、能与医院其它业务信息系统、医保系统、病案系统等无缝连接的医院信息系统核心平台和应用系统，从而全面确立凯华国软基于电子病历的医院信息平台基本框架。通过本项目的建设，初步把医院建成为信息化的数字化医院。建成后的凯华国软基于电子病历的医院信息平台网络将覆盖全院临床、护理、医技、后勤等各个部门、各类人员、各种设备等，为各类病人提供从门急诊到住院的全程服务。（1）医疗服务方面：医院管理信息系统应以患者为中心,实现患者医疗信息的自动化收集、处理、存储、共享，为医疗工作提供支持和辅助，减轻医务人员劳动强度，使医护人员将更多的时间和精力投入到为患者服务中去，提高医疗质量，减少医疗差错的发生。（2）管理决策方面：实现医院业务管理和行政管理的标准化、信息化和自动化，辅助院领导全面掌握医院各方面情况，为科学化决策提供依据1.2需求分析1.2.1系统总体功能需求按照医院的要求，医院信息管理系统的最终目标应该是一个比较完整的系统，它既是一个面向医院管理层的信息系统，又是一个面向临床的信息系 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书统。除了门急诊业务要能够及时处理，系统还要能完成病人从入院到出院的主要过程管理，包括医疗经济的管理，给出医疗成本核算数据，能根据医保政策自动结算医保病人的费用。系统设计要充分发挥计算机和网络的功能，设计出合理的工作流程和数据流程；尽量避免数据的重复输入；能全面实现计算机管理信息系统的多层次、广覆盖的现代化管理，达到“数字化医院”的要求。凯华国软基于电子病历的医院信息平台规划，最终建成后将达到如下四大类功能性目标：（1）以经济管理（财务）为中心，实现医院收入、支出的统一管理。具体包括：门急诊挂号、门急诊收费、药库管理、门急诊药房管理、住院药房管理、病人出入院结算管理、医技收费、各类门诊住院报表统计，经济核算等。（2）以临床医疗服务为中心，实现医疗文件和流程的电子化。主要包括：门诊医生站、门诊护士站、住院医生站、住院护士站病案首页管理、手术麻醉管理、护理管理等；（3）综合管理与统计分析。内容包括：院长查询系统、系统管理及配置、物资管理、设备管理、帐务管理等。（4）系统还应具有标准的外部接口，可与社区、新农合、医保、病案系统实现无缝联接。1.1.1系统总体安全需求医院信息管理系统要全院使用，并涉及到医院管理层、医务工作者、维护人员等多种角色，考虑到系统的复杂性，系统必需具体一定的安全防护能力。·防黑客、抗病毒能力：系统在Internet上运行不易被黑客，病毒攻击；·数据保护能力：在系统被攻击时，能够保护数据的安全性，并能保证系统不会崩溃；·用户登陆口令加密能力：系统支持复杂的用户名和口令。口令长度不低于6位。口令采用加密保护，并提供方便用户密码的修改与恢复功 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书能；·数据备份能力：系统支持数据异地备份，以确保信息安全。·数据修改痕迹保留：系统中数据实现有权限的修改并保留修改痕迹，生成修改日志。·用户权限管理：权限管理到功能模块的页面及关键操作，对用户访问进行身份认证和访问控制，并进行日志记录。·隐私数据加密：敏感数据和能定位到个人的数据（如身份证号、家庭住址、手机号码等）需加密存储。1.1.1系统总体性能需求医院信息管理系统负责医院日常业务的全部过程，并协助医务工作者完成诊疗行为中的各项的工作，故系统必须具备稳定性、易维护性、高容错性、持续性、高并发性等特点。·稳定性：能够7×24小时持续、稳定、高效的支持全院医院信息管理的执行、管理工作；·易维护性：软件系统维护及更新升级不影响业务工作的正常开展。·高容错性：及时捕捉系统在运行时的错误信息，并给出相应的提示，生成系统错误日志。·高并发性：系统运行时峰值并发处理能力支持1000个并发数以上。·高可恢复性：系统需建立一套完善的信息管理系统服务器自动备份与恢复方案。1.2建设思想凯华国软对凯华国软基于电子病历的医院信息平台项目的建设思想为一个中心，两大目的，三项原则，四点到位。1.2.1一个中心凯华国软基于电子病历的医院信息平台项目的建设要以打造综合医疗资源 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书服务中心为最终目标，在医疗业务数字化进程的整个过程中，通过院内信息标准化和业务系统建设，凸显“实用、共享”两个医改信息化关键要求，有效支持医疗服务地区内整体卫生信息的有效流转与区域业务协同。1.1.1两大目的凯华国软基于电子病历的医院信息平台项目的建设要以满足院内业务开展、打造区域卫生服务中心为建设目的，用信息化为手段有效支撑医院运营管理体系，提升整个医院医疗卫生事业服务的经济效益、社会效益、管理效益。1.1.2三项原则凯华国软基于电子病历的医院信息平台项目的建设要以服务临床应用为原则，以服务医院管理原则，以服务广大人民群众为原则，既要提高医院管理层对医疗卫生管理的微观控制与宏观决策，又要满足本单位对医疗业务的管理与应用需求，还要坚持为人民健康服务的宗旨，减轻人民群众的医疗负担，提高全民健康保健水平。1.1.3四点到位凯华国软基于电子病历的医院信息平台项目的建设在理念、设计、功能、服务等四个方面要能到位，保证本项目在国内处于领先水平。第一，建设理念到位，确保项目的建设思想领先；第二，设计规划到位，保证项目的规划全面，设计先进；第三，应用功能到位，确保功能齐全，应用完善；第四，用户服务到位，确保为用户提供最佳的技术支持与售后服务。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1系统建设重点、难点分析1.1.1项目建设的合理建议1.1.1.1“整体规划、分步实施、逐步到位”整体规划做得好，就好比大楼的地基比较扎实。在整体规划时，需要同时根据IT技术和医院信息化发展趋势考虑系统可持续发展，考虑方案及配置的完善性和系统的先进性。系统能够适应未来新技术的变化，能够适应未来不断变化的业务，同时也能够支撑医院规模的扩大。系统框架决定了系统将来的扩展、对业务变化的适应能力、以及系统的可持续发展。但由于实施上具有的各类困难或条件不成熟，可按照分阶段实施的方式，将最为必要而最为可行的内容作为先期实施内容，将具有难度的内容作为次期实施内容，规避可能具有的风险因素。在实施的网点覆盖范围上也根据条件予以先后次序的设置，使项目能够切合实际地达到目标。1.1.1.2“以病人为中心”的设计理念在病人健康保健、医疗过程中，病人希望得到得到医疗机构对自身健康的全程关注、希望享受良好、便捷的医疗服务、维持可接受的费用和医疗保障。以病人为中心是医疗改革的目标，也是我们系统设计的目标。医疗机构（医院）、医生、政策制定部门（卫生行政部门），都围绕病人为中心进行考虑，为病人提供健康管理、医疗服务、医疗保险服务。从广义的角度看，HIS系统建设是通过信息的处理过程，协调医疗政策制定部门、医疗机构、医生与病人的服务关系。下图展示了四者之间的关系。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：以病人为中心从狭义的角度，与病人医疗服务接触最直接的部门是医疗机构。本次系统设计也就是从医疗机构的角度来为患者提供快捷、安全、公开的医疗服务。以病人为中心的设计思想在本系统中主要考虑医疗价格公开、提高医疗质量、增加医疗服务满意度三个方面来体现。医疗价格公开是为了增加收费透明度，减少不必要的纠纷。图：本系统设计--以病人为中心1.1.1.1以信息化促进医院运营管理水平l凯华国软通过高标准、严要求的建设手段支持本项目的建设，医院： 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书l将以财务为核心的医院信息系统提升到以临床数据为中心的医院体系运营管理层次；l将传统的信息系统建设方式提升到以信息平台为基础的模式；l将管理、临床决策支持从单系统报表提升到只能决策支持层面，并有效提升西青医院医疗救治和公共卫生服务两个领域的服务职能；通过建立医院数据中心和医院经营分析系统，从医院资源配置（人力、物力、财力），医院偿债能力，医院运营能力，医院赢利能力，医院收入、成本、收益等方面的指标进行计算、分析、评价。并以不同管理者的不同视角，任意选择归集指标体系，适应各方面管理的需要，为医院经营决策提供重要的依据。整合全院卫生信息资源，以医院信息集成平台为基础，向电子化决策分析、绩效考核的目标跨进，同时为将来的区域卫生信息化建设夯实基础，为区域健康档案、卫生协同等应用提供标准化、有意义的卫生资源数据。1.1.1.1系统实用性、灵活性、安全性、规范性保障医院信息化建设项目是一个对系统先进性要求非常高的项目，任何一个环节都不能出现“单点故障”，这进而要求系统所选择技术、系统性能必须满足实用性、灵活性、扩展性、安全性、规范性的要求。当然，构筑一个具备医院信息化这样的大型系统不是单纯地依靠选择最佳产品就可以完成，其建设来源于以下三方面：1.一系列为业界所公认的，经过大量实践证明是最佳的软硬件产品。2.具备医院信息化全方位解决方案。3.来自于构筑实绩的经过实际验证的技术。采用基于组件的多层的应用基础平台是凯华国软软件架构的核心，其在体系架构从逻辑上可划分成许多集合，而层间关系的形成要遵循一定的规则：系统结构分层，业务与实现分离，逻辑与数据分离；以统一的服务接口规范为核心，使用开放标准；构件语意描述形式化；提炼封装构件规范化。通过分层，可以限制子系统间的依赖关系，使系统以更松散的方式耦合，从而更易于建设、维护和升级。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：松散耦合示意图凯华国软数字化医院应用系统的主要特性：l支持多语言环境、可动态分配系统功能菜单、用户界面可配置、系统参数配置、报表定义，在用户操作层面能够最大程度适应其需求的变化。l可分模块进行业务升级，支持版本向下兼容原则。l自动更新升级：只需将新版本的程序发布在服务器上，由客户端自动发现最新版本的程序和应用组件，并自动下载和更新。l可动态加载内部组件；支持消息处理；系统内部抽象了大量的接口控件，如所有控件都实现了IControlenable接口，以实现界面插件化。l可支持Oracle、DB2、SQLServer等多种数据库：n主推荐Oracle9i或其以上版本数据库。nDB2数据库,适合已有DB2数据库的医院。nSQLServer数据库，适合于中小型医院。1.1.1.1支持相关的标准与规范 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书严格执行国际软件工程的标准（CMM、ISO等），符合国际医疗软件的规范（HL7、SNOMED、ICD-9/10、IHE、XML等），符合卫生部《医院信息系统基本功能规范》2002版要求。有国际标准的病种分类、药品分类、治疗检查分类等等各种字典库。其中必须执行的编码标准(星沙本部、东院、南院三院系统要求统一编码)。l国际标准国际疾病分类代码ICD_10（GB/T14396）l国家标准设备名称字典（WZB01_90）l国家标准单位性质代码表l国家标准国家名称字典（GB26599）l国家标准地区码字典(GB/T2260-1999)l国家标准文化程度代码表（GB/T4658-84）l国家标准专业技术职务代码字典（GB/T8561-88）l国家标准婚姻状态编码（GB/T4766-84）l国家标准民族码（GB/T3304-91）l国家标准职业码（GB6565-86）l国家标准职务类别代码表（GB/T14946-94）l国家标准性别码（GB2261-80）l国家标准国家药品编码l卫生部标准卫生机构（组织）分类代码(WS218-2002)l天津市标准天津市医疗服务价格管理软件基本功能及接口暂行规范。软件代码及接口的数据编码采用国际、国家现阶段标准规范。软件实施过程各阶段技术文档齐全，用户手册文档与实际系统严格一致。1.1.1.1注重信息安全体系建立在信息系统的建设过程中，计算机系统安全建设是一个必不可少的环节。医院信息系统的安全设计，首先是针对系统所面临的来自网络内部和外部的各种安全风险进行分析，特别是对需要保护的各类信息及可承受的最大风险程度的分析，制定与各类信息（系统）安全需求相应的安全目标和安全策略，建立起包括“风险分析、安全需求分析、安全策略制定和实施、风险评估、事件监测和及时响应”的可适应安全模型，并作为系统配置、管理和应用的基本安全框架，以形成符合 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书医院信息系统合理、完善的信息安全体系。并在形成的安全体系结构的基础上，将信息安全机制（访问控制技术、密码技术和鉴别技术等）支撑的各种安全服务（机密性、完整性、可用性、可审计性和抗抵赖性等）功能，合理地作用在医院信息系统的各个安全需求分布点上，最终达到使风险值稳定、收敛且实现安全与风险的适度平衡。1.1.1.1适应医疗卫生体制改革政策的需要通过标准化、电子化的信息系统，整合医院的医疗资源与医疗数据，提高工作效率，改善服务质量，从而缓解病人“看病难、看病贵”的问题，同时为医疗卫生体制改革向区域化发展打下了坚实的基础。1.1.2项目建设重难点分析1.医院系统的业务系统实施、客户化、数据集成与流程集成2.院内主数据管理和临床数据模型设计l本项目与其他系统的整合、数据交换与信息共享l数据标准体系的应用l历史数据采集以及实施规范l基层操作人员培训3.医生工作站与HIS系统、PACS、LIS系统的数据交换4.本期建设与历史建设项目的融合以及交互l现有IT资产的有效利用l历史数据内容的无缝连接1.1.3项目建设的关键技术采用EAI技术理念实现不同系统之间的无缝集成；采用ETL技术实现不同数据库之间的异构；采用XML技术实现数据的有效交换； 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书采用J2EE技术开发应用系统；采用WEBLOGIC中间件实现异构系统的传输；实现分布式数据中心的统一配置管理。1.1我们的优势1.1.1技术优势·产品稳定完善，与本次项目需求的切合度高我公司已在国内多家三级医院上线实施了医院信息管理系统，项目团队积累了丰富的项目实施和培训经验，医院信息管理系统的技术架构日益成熟，业务流程梳理更加合理，并实现与原有业务应用信息系统的无缝连接与集成。同时，我公司的医院信息管理系统，功能全面，与现代化医院需求匹配度高，能完全涵盖用户的各项业务服务、业务管理及综合管理需求。·技术先进成熟，能够满足项目未来的发展需要凯华国软是专注于医疗卫生信息行业的高科技软件企业，提供创新型的卫生信息共享平台及智能化高端临床应用解决方案和产品。凭借多年的技术研究和经验积累，目前凯华国软在医疗信息共享集成技术和临床智能化技术方面居于国际领先地位，拥有多项专利和产品，同时将这些领先的技术与经验同当前卫生信息化需求发展相结合，成功推出了适应中国卫生及医院信息化建设未来发展方向的区域卫生信息共享平台和临床工作平台一体化的解决方案和产品。而我公司医院信息管理系统，遵循国家及行业的各项标准规范进行建设，采用先进的SOA技术架构，基于WebService和跨数据库技术实现应用集成，并满足多级灵活部署的过渡需求，能够很好的适应业务的未来发展，做到最优的投资保护。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1实施优势·具备丰富的系统实施经验，能快速完成系统的定制化实施我公司的医院信息管理系统通过在全国多家医院的全面实施，在得到各方面认可的同时，积累了大量的医疗知识库，可保证在医院实施过程中的充分复用，从而达到快速建设、实施的目标。·通过标准化作业流程，能有效的降低整体项目成本由于我公司在多家二院成功实施了医院信息管理系统，前期已做大量的数据标准化工作，产品已基本成熟，本项目的建设仅做初步的升级改造和完善即可。而且用户层面，系统应用层面，服务流程层面有完善的体制保障，为本项目的前期调研、设计、建设节约大量的人力、产品成本，同时各种培训体系建设也建立顺畅，实施方法比较科学，费用大幅下降且建设时间大量缩减。·结合丰富的临床建设经验，能有效避免不必要的风险我公司在医疗卫生信息化建设的过程积累丰富的实践经验，培养出一个素质高、技术全面、敢打敢拼的优秀技术团队，结合我公司在全球有众多的医疗卫生信息化建设的成功案例，在建设过程中，将项目的风险降低到最低水平。同时，本项目的实施，有利于医院院提高医疗质量，降低医疗成本，缩短住院天数，提高床位周转率，促进医疗资源的合理利用，提升的竞争力，同时也有利于缓解“病人难、看病贵”问题，实现和谐的医患关系，促进社会文明与和谐进步。1.1.2服务优势·专注卫生行业，专业人才队伍，专心服务用户凯华国软一直以来专注于医疗卫生信息化，为全球提供先进的区域卫生信息共享平台和临床医疗相关产品。凯华国软现有员工近200名，其中“海归”学子和国内一流软件设计师占三分之一，拥有目前国内最大的区域卫生研究团队和临床医疗专家组成的医疗信息化研究团队；主要核心技术人员赴美国轮换进修，并完成了美国总部交给的多项研发任务。目前，凯华国软的母公司在国外已为北美、欧洲、大洋洲、亚洲等600多家赫赫有名的医院和公共卫生机构、保健系统、区域卫生信息组织和健康 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书信息交换组织提供软件和服务；在国内为多个省、市级用户及大型医疗集团提供医疗信息共享平台解决方案和高端智能化临床产品，并积极参与卫生部相关标准的制定工作。·本地贴身服务，快速响应需求，客户满意度高凯华国软在天津常驻有一支六十人左右的队伍，通过提供7×24小时免费电话、邮件、在线QQ、远程维护、现场服务等多种方式为天津本地和全国用户提供及时的优质服务，针对天津市的项目，我们更可以保证快速的现场支持和服务。1.1技术方案特点以及创新性设计1.1.1业务清晰满足当前形势下信息化业务需求行业理念领先流程规范、合理强调建设队伍培训成果的可继承性1.1.2目标明确面向院内信息集成平台建设面向决策支持面向区域医疗服务中心建设以数据获取和整合为核心以网络互联互通和信息安全为基础以标准化、规范化为纽带数据共享交换平台的战略性、先进性和前瞻性 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1技术先进遵循统一的标准与规范适应各种平台的数据接口强大决策支持能力强大的分析统计能力统一平台下可独立应用的系统专业的硬件与网络平台设计能力系统级安全性能价格比1.1.2实施规范贯彻“立足当前、兼顾长远、统一规划、分步实施”的思路，通过建立一些专业子系统，各专业子系统必须建立自动传输的中心数据库，实现各专业网络或者子系统内部的数据共享和专业系统之间信息的互联互通，从而推进整个卫生信息平台的建设。工程实施建议遵循CMM3和ISO9001的规范进行，保证整个工程实施过程是完全可控的。详尽的计划和组织；严格的数据稽核机制。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.总体设计1.1设计思路1.1.1遵循相关标准规范1.1.1.1国内标准和规范《医院信息系统基本功能规范》，卫生部（卫办发〔2002〕116号）《健康档案基本架构与数据标准（试行）》，卫生部，2009《健康档案公用数据元标准（试行）》，卫生部，2009《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）》卫生部，2011-08-29《电子病历基本架构与数据标准(试行)》，卫生部，2009《社区卫生信息系统功能规范》，卫生部《化学药品分类与代码》，卫生部《HL7》，医疗电子信息交换标准《ICD10》，国际疾病分类《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》2009年《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》2009年《临床路径管理指导原则（试行）》《2006-2020年国家信息化发展战略》2009年《全国卫生信息化2003-2010发展规划纲要》2003年本系统已使用的有关标准：数据代码分类数据代码规范编号数据代码规范名称引用标准名称 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书S101人员信息代码GB/T2261-1980性别代码人的性别代码GB/T4766-1984婚姻状况代码婚姻状况代码GB/T3304-1991民族代码中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码GB/T2260-1999地区代码中华人民共和国行政区划代码GB/T4767-1984健康状况代码健康状况代码GB/T4761-1984家庭关系代码家庭关系代码GB/T6565-1999职业分类代码职业分类与代码GB/T8561-1988专业技术职务代码专业技术职务代码GB/T12403-1990行政职务代码干部职务名称代码S101-10户属性代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S101-11迁移标志代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S201机构信息代码WS218-2002卫生机构代码卫生机构（组织）分类与代码GB/T12404-1997机构隶属关系代码单位隶属关系代码GB/T12402-2000机构经济类型代码经济类型分类与代码S201-04诊疗科室代码卫生部卫生机构诊疗科目名目（科室代码）S201-05机构类别代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S201-06定点机构类型代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S201-08医疗机构级别代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S301医疗信息代码GB/T14396-2001疾病分类代码疾病分类与代码S301-02入院状态代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S301-03出院状态代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S301-04医疗服务项目代码全国医疗服务价格项目规范S301-05就诊类型代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S301-06补偿类别代码新型农村合作医疗信息系统标准规范S301-07常见症状体征代码新型农村合作医疗信息系统标准规范ICD-10疾病诊断代码参照国际疾病分类 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书ICD-9-CM3手术名称代码新型农村合作医疗信息系统标准规范，参照S401药品、物资信息代码S401-01基本药品代码参照基本药品目录S401-02基本物资代码新型农村合作医疗信息系统标准规范1.1.1.1国际及国外标准HL7（美国医疗服务信息网络通讯协议）3.0/2.4版SNOMED《国际系统医学术语全集》3.5版ICD-10（国际疾病分类标准）ICPC（国际初级保健信息标准）DRG（诊断相关组标准）CPT（美国医院临床操作服务分类编码和术语标准）X12N（美国医疗保险业电子数据交换标准）LOINC、HHCC、ICIDH等标准1.1.2“以病人为中心、以医疗信息为主线”的设计思想凯华国软基于电子病历的医院信息平台的总体设计思想是：“以病人为中心、以医疗信息为主线”，全面打造现代化的、功能完整的、性能卓越的新一代数字化医院信息系统。即满足临床业务更好的为病人服务的需要，也满足医院医疗和运营管理更加现代化、科学化、规范化的需要。系统总体设计思想如下图所示： 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：总体设计思想示意图1.1.1基于C/S/S三层体系架构软件系统采用三层（C/S/S）体系构架，基于SOA架构实现服务，具有易部署、易管理和易使用的特点，系统通过发布和获取服务来对外提供和获取信息。采用三层（C/S/S）体系构架带来的主要好处是：•低耦合性展现层和业务逻辑层分离，这样一个应用的业务流程或者业务规则的改变只需要改动业务逻辑层即可。因为数据访问层与业务逻辑层和展现层相分离，所以很容易改变应用程序的数据层和业务规则。•高重用性和可适用性随着技术的不断进步，现在需要用越来越多的方式来访问应用程序。三层式逻辑架构允许用户使用各种不同样式的展现层来访问同一个服务。•可维护性分离展现层和业务逻辑层也使得系统更易于维护和修改。1.1.2基于面向对象的开发模式面向对象是一种自下而上的程序设计方法，不像过程式设计那样一开始就要用main概括出整个程序，面向对象设计往往从问题的一部分着手，一点一点地 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书构建出整个程序。面向对象设计以数据为中心，类作为表现数据的工具，是划分程序的基本单位，而函数在面向对象设计中成为了类的接口。面向对象设计自下而上的特性，允许开发者从问题的局部开始，在开发过程中逐步加深对系统的理解。这些新的理解以及开发中遇到的需求变化，都会再作用到系统开发本身，形成一种螺旋式的开发方式。在这种开发方式中，对于已有的代码，常需要运用Refactoring技术来做代码重构以体现系统的变化。1.1.1基于一体化集成设计凯华国软在项目的各个层面提供了切实的一体化方案。1.1.1.1数据库一体化凯华国软的HIS、LIS、PACS以及体检、手术麻醉、病理、电子病历等系统均构建于统一的数据库之上，并且在底层就按照一体化的目标进行系统的整体设计，而不是将多个独立系统整合在一起。1.1.1.2终端界面一体化基于系统底层的一体化设计，各系统的界面风格也是高度统一的，界面设计充分考虑用户的业务方便性，降低了用户学习的难度。各系统的权限控制都由统一的模块进行管理，整个系统可以做到Single-Signon。1.1.1.3资源共享一体化基于系统底层的一体化设计，病人的信息是以电子病历为核心来进行组织和管理的，因此各业务环节所产生的信息都由病人主索引串联在一起，供所有系统访问使用。系统信息资源完全实现了一处录入，多处共享，这样不仅能提高全院整体工作效率，还能有效地避免数据的冗余和不一致。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1安全控制一体化凯华国软HIS中所有的子系统共享统一的用户权限库，通过安全组实现安全控制。所有用户都从属某个安全组，对安全组的访问权限不仅能控制到应用模块还可以精细控制到具体的菜单或工作流。1.1.1.2网络通信一体化凯华国软HIS中所有的子系统都运行在统一的数据库之上，因此系统也部署在一套集中的服务器中，不需要分别建立单独的部门级服务器或部门级网络，所有部门都通过一体化的网络来访问数据中心，这样一方面节约系统硬件资源也提高了系统维护管理的便捷性，降低了系统维护成本。1.1.2基于医院集成平台的整体设计1.1.2.1思路方法医院信息平台作为医疗资源整合信息化建设的基础工程，应该是一个能够高效稳定运行并满足长期进一步扩展需求的系统。我们将努力使用最有效的资源，合理的软硬件配置与部署，采用成熟的项目建设管理，具体建设思路如下：·建设一个可协作、可扩展、可共享的卫生医疗信息互操作数据共享与交换平台，实现所辖医疗机构内的全面共享，全面交换，并可基于此平台开展协同医疗服务等上层应用；·医疗信息集成平台是高度可扩展性的；可平稳、有序地覆盖所辖各医疗机构，并且提供外部机构集成接口；·医疗信息集成平台首先是一个开放的和基于标准的架构体系，能够应对医疗卫生工作不同角度管理理论，如构建电子健康档案的解决方案关联的关键性能、健壮性、经济性、语义性，以及隐私和安全性方面的挑战。·医疗信息集成平台具备科学、合理、灵活的部署方案，可以首先在部分信息化基础条件相对较好医疗机构之间先行实现临床信息共享和交换，然后 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书逐步扩大共享医疗机构的范围和规模；·医疗信息集成平台为双向转诊、专家会诊业务协同等上层服务的构建坚实基础。随着医疗卫生信息化不断深入和广覆盖，不同的业务系统产生的业务数据也日益庞大达到了GB级，如何将如此庞大而又繁杂的数据有效地采集、标准化、传输共享、集中管理是项目最大的挑战，也是本设计方案的核心与关键。本设计方案提供了从数据采集、标准化转换、传输共享、集中存储管理等一系列方案。为了本项目的核心目标“数据整合、辅助决策”，数据采集是前端工作，数据存储是中心环节，数据分析利用是关键所在，数据的维护管理是应用的辅助和扩展。本方案按照SOA理念设计，核心组件、子系统、核心模块等低偶合性，既可以单独使用，也可相互配合形成完整的解决方案。数据转换系统：主要功能是对已有数据进行有选择的批量采集、转换、装载服务，适用于数据库批量采集、迁移、转换、更新等数据整合，数据仓库建立和维护，数据质量管理等工作。数据分析模型库:该产品是提供给对数据分析和决策支持有进一步需求的用户进行数据深入分析使用的，这些用户的共同特征是信息化程度较高，在日常业务中积累了大量的有价值的历史业务数据，并有在历史数据分析基础上进行决策支持的强烈要求。联机分析处理系统:可以将用户分散的业务数据进行统一的综合分析，同时满足用户对同一数据分析角度不同的需求。系统的应用范围十分广泛，大到集团性企事业单位、政府机构多级业务综合分析，小到针对某一个领域的指标多角度分析等等。1.1.1.1建设原则·先进性与发展性原则采用领域模型、流程管理等先进的计算机软件技术，结合全面量化等先进的医疗管理理念，实现一套全国领先的卫生信息化系统，保证系统的先进性和发展 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书性。·实用性和适用性原则实用性是衡量软件质量体系中最重要的指标，是否与业务结合的紧密，是否具有严格的业务针对性，是系统成败的关键因素，因此，每一个提交给用户手上的系统都应该是实用的，解决问题的。适应性是软件质量体系中重要的指标之一，系统的设计从最开始就应该以适应于多种运行环境，而且还必须具有应变能力，以适应未来变化的环境和需求。·保护现有投资原则设计中充分考虑现有资源，尽力保护现行系统，拟建的新系统不仅要能在各部门原有机器、设备上运行，而且需要最大限度地与原有网络和数据库兼容。·易用性原则系统通过统一界面操作风格、完善的在线帮助、完善的录入控制、人性化操作设计，使得其中大部分的操作可以通过用户直接操作即可掌握；最后，结合完整、详细的用户手册、在线帮助和完备的培训工作，让信息系统更易使用，更贴近用户，更方便推广实施。·易维护性原则易维护性体现在以下几个方面：1、所有系统的管理均提供图形化界面和向导设计；2、所有的系统均提供完备的用户手册和维护培训；3、采用“维护自动化”的思想进行应用设计；4、用“维护向导化”的思想进行功能设计；卫生信息化对系统管理员的日常维护业务如数据备份、文件归档等处理均应采用自动处理方式。系统同时对数据连接维护、查询、工作流配置、报表打印设置等模块均提供向导式图形界面，并同时提供自动缺省配置功能，减轻系统管理员的维护工作强度，满足实际维护需求。由于系统提供统一的用户配置管理系统，对于岗位变动、业务流程变动、人员权限变动、机构变动等均可以通过一步或几步简单的操作完成。·可拓展性原则在本系统中所采用的系统软件、数据库软件、应用软件、安全体系都要采用 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书业界制定的稳定、先进的标准体系，符合软件系统发展的趋势。另外，系统从应用功能设计上保证：1、系统采用组件式开发技术，提供统一权限、工作流、电子邮件、信息交换平台等成熟组件，有效节省了新系统的开发成本和集成难度；2、系统选型、设计必须标准化和具有先进性，使系统具备良好的扩展能力；3、系统从应用设计上以某种成熟的技术提供多种接口，确保同安全支撑平台、应用支撑平台进行无缝连接，同时为同其他政府机关行业进行横向合作提供基础。·灵活性原则对软件灵活性主要有以下几点考虑：1、业务逻辑必须便于变更调整，由于法律、法规、政策、环境等的变化，某些业务逻辑有可能需要进行经常性的调整和修改工作。系统在这方面应提供方便性，同时保证在进行调整时不会影响系统稳定性。2、系统需要具有良好的伸缩性，能够运用于复杂或简单的需求情况下。对于不同规模、运行不同业务的医疗部门应用本系统时，系统应该具有方便快捷的扩展或缩减方法。3、对于系统的运行时维护工作应该集中和便于开展，降低对维护管理人员的技术要求。·分步实施和使用原则医疗信息集成平台建设与完善工作是一项长期的，不断发展的工作，需要在整体规划的基础上，分步实施，动态调整。·一致性原则面向患者医疗数据，依统一的电子健康档案理念管理医疗信息数据，向患者提供医疗与健康服务、使临床数据在授权的医疗服务提供者和医疗服务机构之间共享。患者、医疗服务机构、上级管理单位将在不同需求背景下访问医疗信息数据。不论收集的大量数据和信息请求者的位置在哪里，医疗信息集成平台可以提供对用户一致的可定制化的数据视图，满足请求者的需求和目的。·及时、准确、全面原则医疗专业人员需要在治疗疾病和处理其它健康相关问题的过程中，根据情况的变化做出决定，需要透过集成交换平台提供给医疗服务机构和决策者及时、完 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书整和准确的信息。·安全性原则医疗信息集成平台实现医疗数据汇聚，并提供交换与共享服务。共享数据文件含有大量关于生命健康、个人隐私、公共卫生等重要数据，平台架构必须提供严格、严谨和最佳的行业安全隐私政策和原则，应用在它的所有组件的所有方面，如建立身份认证或数据签名手段，授权审计服务体系等策略，详细请参见下面技术要求中的“隐私和安全”说明项。·标准性原则数据共享与交换平台解决方案必须是基于标准的、可互操作的。平台必须统一相关的通讯技术标准和消息标准，这些标准是具体针对医疗卫生行业的，并支持SOA体系，也因此他们成为信息共享的基础，并且能够保证各个数据域系统能够与其它关键组件通讯。目前有许多不兼容的和不可互操作的系统和标准，同一标准还有互不兼容的多个版本，为了实现电子健康档案解决方案的广泛应用，必须要标准化。标准化将节约国家的成本，有利于系统集成和操作成本降低。1.1.1.1标准参照优先参照国家统一标准，凡已公布国家/行业标准的遵循国家/行业标准；无国家/行业标准的参考国际标准、外国国家标准；如国家、国际没有相应标准，参考国内省市已经形成的标准、规范；如国家、国际、省市都没有相应标准，则自建区域标准。建议在医院资源统一配置的前提下成立标准建设委员会，负责区域自建信息字典的编制和维护，卫生信息标准的引用和参照。定义标准应首先考虑比较成熟的方案，优先考虑目前区域信息系统中急用的和有数据交换需求的数据代码标准。1.1.1.2实现方法1.1.1.2.1按不同层次设计应用软件系统按不同层次分为共享交换平台、业务管理系统、决策支持系统。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书序号应用软件业务功能1共享交换平台共享接入服务电子健康档案……2业务管理系统数字化医院医疗资源服务疾病预防控制药品监管服务公共卫生监督家庭卫生服务……3决策支持系统数据整合形成宏观决策数据库建立方法库和模型库中的模型，并保存、提取决策支持1.1.1.1.1按不同的数据分布策略设计根据不同的数据分布策略，制定相应的软件设计方法。例如：个人基本信息域、主要疾病和健康问题摘要域、儿童保健域、妇女保健域、疾病控制域、疾病管理域以及医疗服务域。这些域又可以进一步细分为若干个子域，例如医疗服务域可以分为诊断信息域、药品处方域、临床检验域、医学影像域。1.1.1.1.2组件化设计一个科学的应用系统解决方案的建设思路是：输入是最终用户需求，输出是快速响应业务规则变化的应用系统，输入与输出之间就是应用系统的建设步骤： 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书所以，基础服务设计的核心思想就是：基于整个系统统一的架构平台设计开发，将通用的技术组件和业务组件封装基础服务组件，以便应用系统集成及为业务组件提供服务。1.1.1.1.1提供业务流程管理功能设计业务流程：采用可视化流程设计工具，业务分析人员只需在屏幕上拖放元素就能完成流程的设计。流程设计使用熟悉的流程图。设计元素（指节点）代表端到端业务流程的各种元素，包括“开始”、“任务”、“事件”、“决策”、“加入”和“执行完毕”等。这样有利于快速脱机流程开发和后续优化。执行业务流程：基本业务流程机制负责管理流程在操作环境中的执行，自动排序和执行预定流程元素，并借助XML表示数据，用JMS传送信息。对于以应用为中心的业务视图，流程行为可能会有很大的变化。此机制还可以在业务流程中涉及到人，将工作分配给用户或职位。业务人员可以根据当前的任务清单工作，经理也可以查看任务清单，以便管理并在必要的时候调换任务。监控和优化业务流程：使用户能跟踪流程状态，实时查看流程，并收集统计数据形成报告。接下来，用户还可以根据这些数据评估流程，提高性能和吞吐量，并增加开机时间。无需中断业务流程就可能进行必要的修改。1.1.1.1.2采用面向对象思想，进行UML建模采用面向对象的设计思想最根本的目的，就是使程序员更好的理解和管理庞大而复杂的程序，它在结构化程序设计的基础上完成进一步的抽象。这种在设计方法上更高层次的抽象，能够适应医疗卫生信息网数据交换与信息共享平台规模 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书大、复杂程度高等特点。采用面向对象技术的优点：·便于维护：在面向对象编程中模块性是与生俱来的，实体表现为类和名字空间中具有相同功能的类，可以向名字空间中增加一个类却不会影响名字空间的其他成员。·可扩展性强：面向对象编程支持扩展性，如果你有一个有某种功能的类，可以很快的扩展这个类，创建另一个具有扩展功能的类。·代码重用程度高：把功能压缩到一个类中并且类作为一个独立的实体存在，提供一个类库就变得非常容易了，事实是任何一个JAVA程序员都可以使用JAVA类库，JAVA类库是一个有丰富类的类库，提供很强的功能，可以很容易的扩展这些功能来满足你的需要。由于医疗卫生业务的复杂性，信息网数据交换与信息共享平台的规模大、复杂程度高，传统的软件开发模式越来越难以满足需求，而迭代式增量开发方式已得到了广泛采用。而UML适应支持面向对象的柔性设计。利用UML建模具有以下优点：·基于UML对应用系统建模，使系统设计完全面向对象。实现了信息封装、数据抽象。因而编程具有模块化、表达广泛、代码可重用等优点。·基于UML对应用系统建模是一种柔性软件开发过程。柔性软件开发过程是指在需求牵引下，自顶向下分层细化地建模，然后按照“T型技术”，通过对模型的虚拟执行，由底向上地逐层上移修改，直至各层的模拟结果都满足需求为止。代码的生成建立在模型正确性的基础上，同时考虑到对需求修改的灵活性和快速响应能力，实施能够反馈修改的"闭环开发"，从而为增量式开发提供支持。这样不仅能做到分阶段提交产品，也提高了对用户需求变化的响应速度和应变能力，以满足用户不断变化的新的需求。1.1.1.1.1.1UML的建模的内容UML建模的重要内容是完成下列五类图的定义：·第一类是用例图，从用户角度描述系统功能，并指出各功能的操作者。·第二类是静态图(Staticdiagram)，包括类图、对象图和包图。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书·第三类是行为图（Behaviordiagram），描述系统的动态模型和组成对象间的交互关系。包括状态图和活动图。·第四类是交互图（Interactivediagram），描述对象间的交互关系。包括顺序图和合作图。·第五类是实现图(Implementationdiagram)。包括构件图和配置图。显示软件构件之间的依赖关系。1.1.1.1.1.1UML的建模步骤1)建立需求模型。2)建立系统的对象模型。UML的主要内容归纳为静态建模机制和动态建模机制。静态模型描述系统的对象之间的静态关系，使用UML的包图、类图和对象图；动态模型描述对象间的交互关系、对象的生命周期及其在生命周期中各种可能的状态和状态之间转换的约束。使用UML的顺序图、活动图和协作图。3)建立系统的体系结构模型。定义系统的软、硬件体系结构及通信机制。使用UML的组件图、配置图。4)在组件图的基础之上生成所选开发语言的代码框架。1.1.1.1.1.2采用RationalRose工具采用采用RationalRose工具的优点：（1）RationalRose工具是针对UML提出的一组可视化建模工具，用户可采用图形化方式刻画系统的需求和设计，可自动生成对应的软件框架，用户根据实际要求填写代码。RationalRose支持模型和代码间的同步更新，并可与多种开发环境无缝集成。（2）RationalRose同时提供了面向对象的分析和设计（OOA和OOD）到面向对象编程（OOP）的平滑过渡机制，完整的体现了面向对象的软件工程思想，提高了系统分析、设计以及实现的效率。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1.1面向对象的分析和设计（OOA和OOD）的主要内容采用RationalRose是以可视化建模的方式来建立和设计UML各类图。但其主要的内容是以下两点：·定义对象和类：为了定义对象和类，首先要在系统需求和系统分析的文档中查找名词和名词短语，包括可感知的事物；角色；事件；互相作用；人员；场所；组织；设备；和地点等。然后抽取重要的对象和其责任，当重要的对象被发现后，通过RationalRose工具定义类，主要是定义类的标识，类的基本属性。·建立UML的静态逻辑、动态逻辑关系图：对象和类定义完后，采用RationalRose工具建立UML的静态逻辑、动态逻辑关系图。描述对象和类之间的关系和对象的行为，这些模型从两个不同的侧面表示了软件的体系结构：静态逻辑、动态逻辑。静态逻辑模型描述实例化（类成员关系）、关联、聚集（整体/部分）、和一般化（继承）等关系。这被称为对象模型。一般化关系表示属性和方法的继承关系。定义对象模型的图形符号体系通常是从用于数据建模的实体关系图导出的。对十分重要的约束，如基数（一对一、一对多、多对多），也在对象模型中表示。动态逻辑模型描述对象之间的互相作用。互相作用通过一组协同的对象，对象之间消息的有序的序列，参与对象的可见性定义，来定义系统运行时的行为。1.1.1.1.1.2采用多层结构实现区域平台与接入单位的连接为实现各医疗卫生业务数据能够被汇聚，被交换以及在多语义环境下与上层业务系统联动，采用在各医疗卫生机构部署数据交换前置服务部件的方式进行设计，以统一网关接口方式实现各医疗卫生信息系统（HIS、LIS、PACS、CHSS等）的集成接入，按照SOA的设计理念，被集成系统需要与数据交换平台交互的功能组件、数据组件将被封装成“服务”，屏蔽被集成系统所采用的具体技术及其实现方式，以标准的接口方式与数据交换平台衔接。同时根据需要部署前置数据库，进行交换数据的前置缓存。 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1其他医疗服务机构的数据接入方式1）提供相应接口程序，根据接入点本地数据结构，直接读取其数据源。2）提供中间接口数据库表，由医疗服务机构自身写入需交换的数据。3）通过标准的接口方式（如某XML标准），由医疗服务机构开发对应的对接程序。1.2系统架构1.2.1三层架构图：系统总体架构图本系统采用基于SOA开放式的结构，基于服务的功能组建化,采用统一的协议、松散耦合的接口定义、标准化的数据转换、统一的安全保障、标准化的流程自动管理,按照HL7、DICOM和IHE等标准与规范构建医院WebService开发中间件,交互两边某一方的改动并不会影响到另一方,实现信息的“互认”与“互操作”。以服务架构包装现有系统及功能，无缝集成复杂的医疗业务管理系统，不需要对现有系统进行干预，很好的保护了医院的原有投资,能高效、快速地实现 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书区域内的医疗机构信息共享,同时降低了异源异构的医疗卫生信息共享对数据标准化的依赖程度，使其在数据标准相对缺乏时也成为可能，提供更大的灵活性，减少信息集成开支。本系统在逻辑上采用三层结构设计，分别是数据服务层、应用服务层和业务逻辑中间件层。同时，通过接入SOA服务总线提供对外服务接口和获取外部服务资源。数据服务层是系统的基础，主要包括系统的各种数据库和数据访问的接口；业务逻辑层是系统的核心，主要用以处理系统中的各种业务逻辑；应用服务层是系统的门户，主要是为用户提供操作、展示的界面。如上的整体架构图，所有的系统都是基于SOA总线进行通讯，提供如下一些具体的优势：·基于服务的功能组建化·无侵入的系统集成·以服务架构包装现有系统及功能·统一WebService协议·统一的安全保障·流程标准化、自动化·减少信息集成开支1.1.1功能架构 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书根据项目的需求分析和总体设计方案，系统的总体功能之间的关系可以描述如下：系统支撑提供方便的系统管理配置工具，方便系统管理员对整个系统进行配置管理。具体包括：·门急诊挂号收费配置·出入院管理及住院收费配置·药库管理配置·药房管理配置·门诊护士站配置·住院护士站配置·手术麻醉管理配置·医技收费管理配置·电子病历配置·门诊、住院医生站配置·物资管理配置·设备管理配置·院长查询及医疗统计配置临床信息系统提供用以处理医院临床业务的各种信息系统。具体包括：·门诊护士站·住院护士站·手术麻醉管理系统·电子病历系统·门诊医生站·住院医生站医疗管理信息系统提供医院对医疗业务进行管理必须的信息系统。具体包括：·门诊挂号系统·门诊收费系统凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书·出入院管理系统·药房管理系统·医技收费管理系统·医疗统计与经管核算系统4.运营管理信息系统提供医院日常运营管理必须的信息系统。具体包括：·药库管理系统·物资管理系统·设备管理系统·院长查询系统5.外部接口提供系统必须的与外部系统的接口。具体包括：·医保、新农合接口·病案系统接口1.1设计原则1.1.1先进性采用SOA面向服务架构，它可以根据需求通过网络对将不同的应用系统通过组件的方式进行分布式部署、组合和使用。采用国际主流的互联网开发技术.net，为搭建具有可伸缩性、灵活性、易维护性的应用系统提供了良好的机制。1.1.2科学性医院信息管理系统是在医院现有信息系统和网络的集成上，引入新的机制来协助医院提高医疗质量、降低医疗风险、控制医疗费用。1.1.3标准性医院信息管理系统采用电子化的管理，有效规范了医院的业务流程。此外，该系统还为管理决策人员提供各类统计分析数据，作为科研或决策的参考。产品中所有的数据凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书结构和功能均符合国家卫生部出台的相关数据规范和功能规范。1.1.1开放性系统在架构层采用面向服务的架构，接口口是采用中立的方式进行定义的，它应该独立于实现服务的硬件平台、操作系统和编程语言。这使得构建在各种这样的系统中的服务可以一种统一和通用的方式进行交互。1.1.2易用性基于独立医院信息管理系统的基础，优化管理和执行流程，方便用户使用，与其他信息系统交互功能成为医院信息管理系统发展最核心的需求。具有与其他信息系统（如LIS/EMR/RIS等）交互的功能后，可以做到数据一次录入，多次使用。医护人员可以通过全部计算机操作完成日常工作，减少了手工录入，提高了工作效率。1.1.3易维护性医院信息管理系统具有高度可维护性，主要体现在以下方面：建立明确的软件质量目标在产品设计之初，就以高质量，低耦合，组件化的模式为软件质量目标。使用先进的软件开发技术和工具凯华国软医院信息管理系统产品采用面向对象的软件开发方法。面向对象的软件开发方法是一个非常实用而强有力的软件开发方法，用面向对象方法开发出来的软件系统，稳定性好，比较容易修改，比较容易理解，易于测试和调试，因此，可维护性好。建立明确的质量保证质量保证是指为提高软件质量所做的各种检查工作。在软件维护中是一个非常主要的工具。为了保证可维护性，在临床产品开发过程中采用以下四类检查：(1)在检查点进行检查。(2)验收检查。(3)周期性的维护检查。(4)对软件包的检查。选择可维护的语言产品采用C#.net语言进行开发，配置文件使用当前主流的XML。这两种语言使用范围广，技术参考文档多很有效的提高了产品的可维护性。丰富的产品文档产品文档对提高程序的可阅读性有重要作用。为了便于维护程序，人们必须阅读和凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书理解程序文档。凯华国软临床医疗信息产品文档丰富，通过阅读文档医院信息管理的维护技术人员能快速了解系统，进行系统维护。1.1.1可扩展性凯华国软医院信息管理系统按组件化方式架构，各个模块之间松耦合。并且模块间定义了标准的接口规范，因此在可扩展性方面表现突出。1.1.2安全性系统建设可实现7×24h连续安全运行，性能可靠，易于维护。系统具有高可靠性和多种应急解决方案。应用大型关系数据库或后关系数据库提高系统的处理速度和响应时间。设置有多种内部网络设置层级授权机制，设定系统内部终端和访问者的权限，设定操作者多层级电子签名机制，防止数据删改和电子确认的漏洞。符合《电子签名法》和CA认证的要求。1.1.3保密性客户信息和运营信息是敏感信息并且需要保密，访问这些信息仅限于工作相关的人员。凯华国软医院信息管理系统对于系统中重要的更改操作设定特殊的权限并且保存修改痕迹。电子病历的修改和签名设定时间和痕迹保留和密钥方式进行，在电子病历未取得法律承认前采取医务人员在诊疗过程中或后打印纸页病历加手写签名确认方式，以解决电子病历和纸页病历双保存的问题。对超级用户实行互相监督和访问、删改的痕迹保留和永久性备份保留的安全机制，以确保有关过程的安全性。对库、表的有限操作及禁止非法用户访问，用户口令加密存储，特定数据列加密等。1.2技术路线与选型1.2.1技术体系架构（.netFramework）应用系统采用支持广域网运行模式的三层网络架构体系，既可以满足用户个性化需求以及系统安全性等方面的需要；又可以同时保持系统核心架构的稳定性，保证系统的可用性、可靠性和可扩展性。软件系统采用三层（C/S/S）体系构架，基于SOA架构实现服务，具有易部署、易凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书管理和易使用的特点，系统通过发布和获取服务来对外提供和获取信息。图：.netFramework框架图1.1.1采用的开发管理工具序号类别名称内容1开发语言前台C#.net后台C#.net2分析与设计类对象分析与建模工具RationalRose数据库建模工具PowerDesigner11.03开发工具类数据库开发工具PLSQL7.0服务器端开发工具MicrosoftVisualStudio2008前台页面开发工具MicrosoftVisualStudio20084测试类单元测试工具NUnit集成测试工具Quick Test Professional10.0性能测试工具LoadRunner8.0测试管理工具Test Director5质量类版本管理工具MicrosoftVSTS2008文档管理工具MicrosoftVSTS2008凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书项目管理工具Microsoftproject20071.1.1数据库系统可选用基于跨操作系统机器上的多种关系型数据库，包括Oracle、Sybase、DB2、SQLServer等。1.1.2服务器根据系统的构建需求和实际的用户数量和性能指标来选购合适的服务器来满足需要。通常负担不同功能的服务器对于配置的要求也是不一样的。对于医院信息管理系统的建设，需要如下几种类型的服务器：·应用服务器–应用服务器是负责处理系统业务逻辑的主要部件，承担着大量和密集的运算工作，因此对于服务器的性能要求体现在CPU、内存、磁盘子系统和网络子系统等各方面上。应用服务器采用WindowsServer2003操作系统。·数据库服务器–数据库是系统中负责保存和处理业务数据的地方，是整个系统的核心，因此对于服务器有着较高的要求，需要高性能CPU和快速的磁盘子系统来满足大量的随机I/O请求及数据传输；对于性能的要求依次体现在：内存、硬盘子系统和CPU上。数据库服务器采用WindowsServer2003操作系统。1.1.3客户端·客户端应用系统支持MicrosoftWindowsxp及以上简体中文版的操作系统。·系统采用C/S/S架构的体系架构，客户端需安装.netframework3.5以上的版本。1.2性能设计凯华国软医院信息管理系统，具有优良的性能，经过适当的客户化过程，完全能够满足本次项目所提出的性能要求，具体设计如下。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1系统稳定性和响应速度保证系统主要通过应用服务器负载均衡和数据库负载均衡来保证系统在处理大量并发请求时的稳定性和相应速度。1.1.1.1应用服务器负载均衡应用服务器需要具备提供大量并发访问服务的能力。由于每天都会收到大量的访问请求，因此对于提供大负载应用服务的服务器来讲，CPU、I/O处理能力很快会成为瓶颈。负载均衡的思路下多台服务器为对称方式，每台服务器都具备等价的地位，都可以单独对外提供服务而无须其他服务器的辅助。然后通过某种负载分担技术，将外部发送来的请求均匀分配到对称结构中的某一台服务器上，而接收到请求的服务器都独立回应客户机的请求。由于建立内容完全一致的应用服务器并不复杂，可以使用服务器同步更新或者共享存储空间等方法来完成，因此应用服务器负载均衡就成为建立一个高负载应用站点的关键性技术。针对平台的特点，利用应用本身和负载均衡设备，可以通过架构多台等价的应用服务器实现负载，在应用服务器和交换机之间用负载均衡器关联，在客户通过网络发送访问请求时，通过负载均衡器实现应用服务器访问的分发，这样就可以平均的控制每台应用服务器的并发访问请求，达到应付高负荷下的应用需求。1.1.1.2数据库负载均衡对于数据库负载均衡，采用在集群环境下实现多机共享数据库，以保证应用的高可用性，同时可以自动实现并行处理及均分负载，还能实现数据库在故障时的排错和无断点恢复。它可以自动进行负载平衡、故障修复和规划停机时间，以支持高可用性应用程序。若并行服务器中某节点失效，透明的应用程序容错能够把用户自动转接到另一节点上继续运行，应用程序在用户没有察觉的情况下继续执行。这使周期性和非周期性发生故障的系统增大了连续可用性。进程的失效可以完全透明地转移到另一节点上去，通过适当地配置，可以指定所有查询都在客户端进行缓存，这样它们便可以在转移后的节点上重新设置。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书数据库负载均衡拓扑图和实现原理如下：图：数据库负载均衡拓扑图如上图所示，当主机1数据库服务器负载过高时，通过集群架构，连接到主机1的数据库连接自动切换到主机2上面，继续提供数据库服务，保证数据库系统无间断的数据访问，提高数据库的高可用性。1.1.1主要性能指标设计1.1.1.1平滑升级指标软件系统的维护、更新与升级不能影响业务工作的开展。·对于一般性维护、更新，可通过后台数据库维护、程序自动分发等方式后台自动或手动完成，不影响前台业务工作的开展。·对于应用程序由于重大更新、升级，必须要重启数据库服务器或中间件服务器的情况，采取错峰的方式，在非前台工作时间进行，不影响前台业务工作的开展。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1容错能力指标软件能够及时捕捉系统在运行时的错误信息，具有较好的容错能力。·应用系统采取规则控制的方法，捕捉和控制一般的逻辑性、完整性错误，并以有效、直观的方式提示用户；对于不可预计的系统错误，应用程序通过捕捉系统错误代码，给出具有良好人机界面的信息提示，指导用户解决问题，或寻求相关专业人员解决。1.2安全性设计1.2.1安全威胁分类医院医院信息管理系统主要服务于院内的医务工作者和患者，系统建立医院内部的网络上，主要面临着内外网攻击和设备意外故障以及用户非法使用等多方面的威胁，可分为以下几种类别：·内外网病毒入侵；·来自内外网的恶意攻击；·操作系统漏洞；·非法用户冒名使用；·合法用户不正当操作；·设备意外故障。1.2.2安全机制设计系统的安全设计可以参考网络的层次模型，确定一个安全层次模型：数据信息安全应用软件安全系统软件安全通讯、网络安全硬件系统安全物理实体安全管理措施法律、法规、道德上表表示了系统安全从底向上的层次模型，各层之间相互依赖，下层向上层提供支凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书持，最终保证信息安全。系统安全的基础是建立在社会的约束力上，即依靠法律制度和道德规范的约束。目前，国内在计算机信息安全方面已经出台了一些法律法规，但随着计算机技术日益广泛的应用，计算机犯罪的逐渐增多，还需要建立和制定更多的法律、法规，规范和制约人们的思想和行为，将信息安全纳入法制化管理轨道。管理措施的建立和完善，对大系统的信息安全至关重要，责任分明的安全管理，完善的审计制度，安全规定的切实执行都有利于系统安全的具体落实。物理实体和硬件系统的安全，既要保证对自然灾害、人为破坏的抵抗力，又要保证在系统设备故障，外部条件限制（如断电）时系统能持续稳定运行。通讯安全是处于硬件安全和软件安全之间的安全层，既需要通过各种软硬件手段对通讯数据进行加密，又要求保障网络传输的可靠稳定，为数据交换提供可靠的保证。系统软件安全、应用软件安全是保证系统数据安全的基础，也是信息安全研究的重点，在系统设计和实施时需要认真考虑。信息安全实际上是计算机安全保障的最终目的，以上各种安全保证措施说到底都是为了保卫信息安全。系统安全层次模型的提出，便于我们已清晰的思路进行分层次设计，制定出详细严密的系统安全方案。当然，在实际设计和实施中，一种安全措施可能跨越多个安全层次，如灾难恢复就是涉及从管理措施到数据信息安全多个层次的安全手段。这就要求我们在设计时既要把握分层次设计的思想，又要树立全局统筹的观念，围绕系统安全目标来进行设计。本项目安全建设工程网络安全体系以安全法律与政策、安全标准与规范和安全等级保护体系为基础，建立由安全评估、安全防护、安全管理三个模块组成的体系架构，如下图所示：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：安全体系架构图安全评估模块通过定性和定量的方法，确定信息资产的风险等级和优先风险控制顺序，是安全保护和安全管理的依据。安全防护模块主要是指如何恰当的选用当前各种安全技术体系构架整个系统安全。安全管理模块从技术管理角度来看，要实现安全的配置和管理；从人员管理角度来看，要实现统一的用户角色划分策略，制定一系列的管理制度规范，并进行人员安全培训。上述所有模块与系统均构架运行于国家有关计算机安全法律与政策、安全标准和规范及本项目相关规定基础之上。本系统中，像数据中心等系统核心部门对物理实体的安全有严格的要求，首先要求我们在机房环境上按高标准建设，注意防盗防火及防震，安装完善的监控系统，防止人为的物理实体破坏。对自然灾害的防护是物理实体安全的重要内容，主要手段是远程备份和灾难恢复措施的采用。1.1.1安全保护策略医院信息管理系统的可靠安全的运行不仅关系到系统本身的运行，还关系其他业务部门相关系统的运行，因此它的网络，主机，存储备份设备，系统软件，应用软件等部凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书分应该具有极高的可靠性；同时为保守用户秘密，维护用户的合法权益，运行系统的服务器以及服务器所在的机房应具备良好的安全策略，安全手段，安全环境及安全管理措施。众所周知，信息系统完整的安全体系包括以下四个层次，最底层的是物理级安全，其包括计算机安全，硬件安全等，其次是网络级安全，主要包括链路冗余，防火墙等等，再次是系统级安全包括数据灾备，病毒防范等，最后是应用级安全包括统一身份认证，统一权限管理等，而贯穿整个体系的是安全管理制度和安全标准，以实现非法用户进不来，无权用户看不到，重要内容改不了，数据操作赖不掉。整个系统的安全体系如下图：图：平台安全体系结构图物理安全保护策略·信息基础设备应安置在专用的机房，具有良好的电磁兼容工作环境，包括防磁、防尘、防水、防火、防静电、防雷保护，抑制和防止电磁泄漏；·机房环境应达到国家相关标准；·关键设备应有冗余后备系统；·具有足够容量的UPS后备电源；电源要有良好的接地。网络安全保护策略信息系统应具备性能完善的系统安全基础设备。包括网络防火墙、入侵检测、病毒防范、用户识别等信息安全软硬件系统，并设专人进行日常监督管理与更新。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书利用防火墙在网络入口点检查网络通讯，根据客户设定的安全规则，在保护内部网络安全的前提下，提供内外网络通讯。如何防范来自内网上的安全威胁是本系统安全设计的重点所在。我们采取网络、单机相结合的方式来避免系统遭受计算机病毒的危害。一方面，利用网络防病毒软件来保护服务器，同时实现对网络病毒的监控、报警和实时清除；另一方面，定期使用单机版防病毒软件对工作站进行扫描、杀毒，以消除病毒隐患。防病毒系统的关键在于提高内部工作人员对计算机病毒的认识，不使用盗版软件，对于外来磁盘、软件、文件在使用前及时进行扫描、杀毒，从根本上切断计算机病毒的来源。通过对主客体进行正确的标识和标注，执行自主访问控制和强制访问控制混合的访问控制机制，保证授权访问的可控性。系统安全保护策略医院信息管理系统的数据是临床应用关键性数据，必须保证数据的安全和隐私，因此系统的建设必须考虑以下安全措施：·数据库应设置预定的备份策略进行本地备份，有条件的可做异地备份；·严格按照用户级别来授权用户对数据和资料的访问；·关键数据的修改记录应记录详细的操作日志，以备追查；·数据的传输与关键敏感的数据的存放需进行一定的加密处理。制订数据库系统备份和恢复方案时，必须将重点放在防范用户失误和介质失效而造成的数据损失。信息系统采用专业的备份软件为整个网络中的服务器和工作站提供高速、可靠的备份和恢复能力。应用安全保护策略信息系统应用级安全包括统一身份认证，统一权限管理等，其包括系统软件和应用软件应具有访问控制功能，包括用户登录访问控制、角色权限控制、目录级安全控制、文件属性安全控制等；系统软件(包括操作系统，数据库等)和应用软件等应定期进行完全备份，系统软件配置修改和应用软件的修改应及时备份，并做好相应的记录文档；及时了解系统软件和应用软件厂家公布的软件漏洞并进行更新修正；应用软件的开发应有完整的技术文档，源代码应有详尽的注释；使用基于PKI-CA体系的数字证书实现各业务应用系统的用户身份验证、数字签名等功能。信息系统应用安全体系的架构如图所示，整个平台分为三个部分；身份认证基础设凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书施、应用安全管理系统、应用安全中间件。身份认证基础设施是整个系统的基础，系统整合了数字证书、用户密码模式、动态口令卡、手机动态密码和指纹识别等多种身份认证模式，并支持接入天津市的CA认证机构。应用安全管理平台是基于多种身份认证模式对涉及系统安全要素的统一管理，要包括统一身份管理、角色管理、卫生信息资源管理和卫生授权管理等。应用安全中间件是基于身份认证基础设施和应用安全管理平台，将医院信息管理系统以独立中间件服务的方式提供给用户使用。这些中间件主要包括关于身份认证服务的中间件、关于数据安全服务的中间件和关于医疗行为审计服务的中间件。统一身份认证数字证书认证中心(CertificateAuthority，CA)主要负责产生、分配并管理所有参与网上交易的个体所需的身份认证数字证书。每一个数字证书都与上一级的数字签名相关联，最终通过一个安全链追溯到一个已知的并被广泛认为安全、权威、足以信赖的机构。电子交易的各方都必须拥有合法的身份，即由CA中心签发的数字证书，在交易的各个环节，交易的各方都需检验对方数字证书的有效性，从而解决用户的信任问题。采用PKI加密系统采用加密技术来保护敏感信息的传输，保证信息传输中的安全性。在一个加密系统中，信息使用加密密钥加密后，得到的密文传送给接收方，接收方使用解密密钥对密文解密得到原文。目前主要有两种加密体系：秘密密钥加密和公开密钥加密。隐私与权限管理为了保证医院信息管理信息共享的同时实现对患者隐私的保护，系统必须对电子信息提供权限管理机制。医院信息管理信息的权限管理根据医生，管理者，患者等不同的角色进行权限管理，权限管理按等级实现个人级、文件类别级、文件级和自定义保护级四级保护机制。1.1.1网络安全防范体系的构成根据临床信息系统的安全需求，结合安全防范模型，临床信息系统网络安全防范模型如图所示：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：系统安全防范体系·安全管理一个成功的安全防范体系开始于一个全面的安全政策，它是所有安全技术和措施的基础，也是整个体系的核心。包括人和制度的管理。·预警预警是实施安全防范体系的依据，对整个网络安全防护性能给出科学、准确的分析评估，针对地给出地防范体系的建设方案才是可行的。·攻击防范攻击防范是用于提高安全性能，抵抗入侵的主动防御手段，通过建立一种机制来检查、再检查系统的安全设置，评估整个网络的风险和弱点，确保每层是相互配合而不是相互抵触地工作，检测与政策相违背的情况，确保与整体安全政策保持一致。使用漏洞扫描工具及时发现问题并进行修补，使用防火墙、VPN、PKI等技术和措施来提高网络抵抗黑客入侵的能力。·攻击检测攻击检测是保证及时发现攻击行为，为及时响应提供可能的关键环节，使用基于网络和基于主机的IDS，并对检测系统实施隐蔽技术，以防止黑客发现防护手段进而破坏监测系统，以及时发现攻击行为，为响应赢得时间。采用与防火墙互联互动、互动互防的技术手段，形成一个整体策略，而不是单一的部分。设立安全监控中心，掌握整个网络的安全运行状态，是防止入侵的关键环节。·应急响应在发现入侵行为后，为及时切断入侵、抵抗攻击者的进一步破坏行动，做出及时准确的响应是必须的。比如说，当入侵检测系统（IDS）发现入侵后，发送消息给防火墙，凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书防火墙实时、自动的产生规则，阻断与攻击源的连接。·恢复恢复是防范体系的又一个环节，无论防范多严密，都很难确保万无一失，使用完善的备份机制确保内容的可恢复，借助WEB监控恢复系统、快速恢复系统来控制和修复破坏，将损失降至最低。这六个环节互为补充，构成一个系统网络有机整体，形成较完善的服务系统网络安全防范体系。1.1.1系统级安全策略好的备份策略能够确保重要数据的安全性。目前，可供使用的备份策略有以下几种：磁带备份、网络备份（双机冷备）、双机热备等。其中，磁带备份和网络备份是要求各公共卫生服务系统中必须采用的备份策略，而双机热备属于推荐的备份策略。数据库系统的权限系统识别四种类型的用户：系统管理员、数据库所有者、数据库对象所有者和数据库的其它用户，做好对不同用户数据库权限管理及日志追踪机制。1.1.2应用级安全策略从软件的角度来保证网络的畅通和系统的安全可靠。包括网络病毒的防范、软件系统的可靠运行和数据的准确完整。根据软件系统使用对象，对用户实施完善的逐级授权机制。按普通用户、中心管理员、查询用户、系统管理员、数据库管理员分别授权。1.1.2.1强大的日志功能用户的每一个操作都会有日志记录。操作日志可以根据设置发送到个人邮箱或以短信方式发送给用户。可以设置登录短信提示，这样可避免冒名登录。1.1.2.2数据加密处理敏感数据进行加密（如电话、住址）。对于用户登记密码加密保存。系统管理员也不能通过后台数据库得到用户密码。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1录入数据控制系统严格控制录入数据，对录入数据进行合法性检查，保证录入数据的准确；通过在数据库中设置主键、外键、索引和唯一性完整性检查等等，以及系统提交数据时检查数据的完整性等手段来控制数据的完整。对操作员操作过的数据有全面日志记录追踪。1.1.2安全管理制度对涉密网的环境因素实施监控和警卫，预防人为威胁；集中建设网络支撑平台监控中心，进行统一安全监控；建立健全相关网络安全管理责任制度；建立严格的机房安全管理制度。非工作人员未经许可不准进入机房，任何人不准将有关资料泄密、任意抄录或复制；禁止在生产系统中使用未经批准的应用程序，禁止在生产系统上加载无关软件，严禁擅自修改系统的有关参数；用于开发、测试的系统必须与生产系统严格分开；监视系统运行记录，及时审查日志文件，认真分析告警信息，及时掌握运行状况，对系统可能发生的故障做好应急方案；软件程序的修改或增加功能时，须提出修改理由、方案、实施时间，报上级主管部门批准；程序修改后，须在测试系统上进行调试，确认无误经批准后方可投入生产应用；软件修改、升级前后的程序版本须存档备查，软件修改、升级时须有应急补救方案；制定各项访问控制措施，包括对网络、主机、数据库等的访问。对所有路由器、交换机的密码及配置应由网络管理员掌握，统一进行配置；对各类主机的管理和对用户以及文件系统的分配、访问权限设置等工作统一由主机管理员执行；对所有数据库的管理和对表、视图、记录和域的授权工作统一由数据库管理员执行。1.1.3主要的安全指标实现方法1.1.3.1防黑客、防病毒攻击·采用防火墙提供隔离技术将内部网和公众访问网(如Internet)分开，在两个网络通讯时执行的一种访问控制尺度，它能允许你“同意”的人和数据进入你的网络，同时将你“不同意”的人和数据拒之门外，最大限度地阻止网络中的黑客来凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书访问你的网络。·计算机病毒防范，是指通过建立合理的计算机病毒防范体系和制度，及时发现计算机病毒侵入，并采取有效的手段阻止计算机病毒的传播和破坏，恢复受影响的计算机系统和数据。1.1.1.1攻击防护在系统被攻击保护数据的安全性，并能保证系统不会崩溃：·采用防火墙提供隔离技术将内部网和公众访问网(如Internet)分开，在两个网络通讯时执行的一种访问控制尺度，它能允许你“同意”的人和数据进入你的网络，同时将你“不同意”的人和数据拒之门外，最大限度地阻止网络中的黑客来访问你的网络。·采用双机技术，当任何一台数据库或应用服务器出现问题时，可以自动切换到另一台服务器，使系统能正常运行。1.1.1.2安全认证管理系统用户要进行安全认证才能接入系统：·任何机构、人员进入系统，需要事前进行授权；·经授权的人员，登录平台后，需要经过身份验证，输入正确的用户名、密码、验证码后，获取访问控制列表后，方可操作他可以操作与访问的功能或资源。·采用与HIS系统共享用户名和密码的方式，由HIS系统维护用户的登录名和密码。1.1.1.3数据异地备份利用数据备份机制，可以采用专线异地备份和把备份体保管到银行与其它地方。1.1.1.4痕迹保留与安全审计系统中数据实现有权限的修改并保留修改痕迹：·系统提供强大的审计功能，系统记录系统级、运行级、业务级等三种级别审计凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书日志功能；·对于所有信息的修改，系统提供相关日志记录与查看功能。1.1.1.1对象级权限控制权限管理到功能模块的页面及关键操作，对用户访问进行身份认证和访问控制：·授权服务系统在信任服务系统基础上，为应用提供资源的授权管理及访问控制服务。授权管理服务系统以PKI技术为基础，对资源的访问授权由资源的管理者来进行控制分配。资源管理者通过授权管理服务系统为资源使用者分配资源访问权限，并加以签名。应用系统核验资源使用者的访问权限，达到资源安全访问的目的。1.1.1.2数据加密敏感数据和能定位到个人的数据（如身份证号、家庭住址、手机号码等）采和加密存储：·系统对于敏感数据如身份证、性别、家庭地址、手机号码采用加密的方式进行存储；·采用的加密/解密算法为MD5。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1数据管理设计1.1.1数据标准图：数据标准国际标准CCI、DIN、EncodeFM、LOINC、AnatomicalTherapeuticClassification，InvestigatingSNOMEDCT、UniformCodesforUnitofMeasure、IETFRFC1766、MimeMediaTypes、URLSchema、ActiveIngredientCode、LOINC、SNOMEDCT、SIUnitsandothersthatwillbeidentifiedastheprojectprogresses、HL7DomainTables、ICD10-CA、ICD-9-CMFreeText、andothersthatwillbeidentifiedastheprojectprogresses。影像标准：DICOM3。国家和卫生部标准GB/T2261.1-2003、GJB6495.1-2008、GB3304-1991、GB/T17538-1998、GB/T18201-2000、GB/T2260-2007、GB/T2659-2000、GB/T4658-1984、GB/T6565-1999、GB/T8561-1988、中国医院信息基本数据集标准1.0版、GB/T18391《数据元的规范与标准化》、、卫生部关于印发《健康档案基本架构与数据标准》、卫生部关于印发《健康档案基本数据集编制规范》、卫生部《电子病历基本架构与数据标准》等。1.1.2数据安全保证数据安全，数据不能被非法窃取、篡改和删除。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：数据安全1.1.1数据输入提供准确、快速、完整性的数据输入操作手段，实现应用系统在数据源发生地一次性输入数据。数据采集表的项目可维护、可定义为必填项目；支持多途径多方式采集数据，包括键盘、鼠标、电子卡、数据文件及网络等；对采集的数据要进行逻辑审核校验；并记录数据来源（门诊、电话、上门等）、采集人和录入时间；提供批量数据的快速录入、导入功能。1.1.2数据接口提供基于WEBService的标准数据接口，接口方式安全、高效。提供逻辑审核功能，所有导入数据均需审核通过后方能写入。提供仪器设备接口、LED等显示设备、语音设备和读写卡设备的接口。提供与其他系统数据共享的功能。Web Service是描述一些操作（利用标准化的XML消息传递机制可以通过网络访问这些操作）的接口。WebService技术中包括三个基础概念SOAP、WSDL、UDDI，它们之间的关系如下图：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：WebService架构SOAP（SimpleObjectAccessProtocol）：是基于XML格式的消息交换协议。SOAP定义了一个“envelope”对象，使用“envelope”包装消息。消息可以采用自身特定的XML词汇。SOAP使用namespace来区分彼此MessageEnvelope。WSDL（WebServiceDescriptionLanguage）：基于XML的组件描述，包括服务做些什么（服务所提供的操作）、如何访问服务（数据格式详情以及访问服务操作的必要协议）、服务位于何处（由特定协议决定的网络地址，如URL）。UDDI（UniversalDescription，DiscoveryandIntegration）：为加速WebService的推广，加强WebService的互操作能力而推出的一个计划。通过提供基于标准的服务描述和发现的规范，形成由多个运作者一起以WebService的形式运作UDDI商业注册中心，实现资源共享。在上述三个概念之上，还有支持分布工作流的WSFL（WebServiceWorkflow）。WebService的工作原理如下所示：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：WebService工作原理服务提供者将WebService按WSDL进行描述后，发布到UDDI上，UDDI接收到服务请求者的请求，查询到WebService后按照WSDL格式返回给请求者，请求者按照WSDL格式进行绑定，然后就可以将查询请求按照SOAP格式向该WebService发送请求，WebService将处理结果也按照SOAP格式返回给请求者。使用WebService的优势包括：·灵活性同DCOM、CORBA、RMI不同，WebService可以不依赖于平台，编程语言，通过网络被随处访问。WebService提供了良好的封装，保证了系统的之间的松散耦合和灵活性。·保值性WebService不必改变原有应用系统，充分利用现有信息资源，只需对外暴露其接口，而且接口的描述采用XML，减少修改和调试的负担，降低风险，保留原有的投入。·一致性WebService遵从全球统一的数据交换、消息传输、服务发现、接口描述标准，使用WebService可以保证系统平台在不断建设和完善过程中保持兼容性和互通。1.1.1数据备份凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书具有数据备份的功能，包括自动定时数据备份和手工操作备份。要求同时提供数据库格式和通用格式（txt、dbf、dmp等格式文件）两种公开形式备份文件。提供的备份程序可设定应备份的数据库和数据表、间隔时间、备份地址，支持完全备份和增量备份；支持通用格式文本备份。有管理数据备份的功能，能实现备份情况的查询统计。为防止不可预见的事故及灾害，数据必须异地备份功能。1.1.1.1数据备份存储在方案的数据存储备份部分，设计采用磁带库及备份服务器通过光纤进行数据的高速备份。通过数据备份和恢复管理，根据设定的数据备份策略，定期备份指定范围的数据，可以在需要的时候将备份的数据恢复。并且能够通过设定，利用系统提供的自动通知功能，提醒系统管理人员备份数据。在备份设备选型上须遵循下列原则。备份软件：建议采用业界主流的备份软件，以保证在多种操作系统的复杂环境下备份。备份介质：主流的备份介质为磁盘阵列和虚拟带库。1.1.1.2数据库级数据复制同时省级数据中心通过数据库分配的不同备份服务器，依靠数据库的数据复制机制，定期的进行数据库数据复制。备份策略：·本地数据库同步备份。·异地数据库定期备份。备份方式主要包括：完全备份、差异备份、增量备份三种。根据健康档案的数据特点，建议以天、周、月为单位分别进行增量备份、差异备份和完全备份。每月的完全备份数据进行异地的保存。充分保障数据完整备份的同时，有效节省磁盘空间和提高磁盘的有效利用率。1.1.1.3物理安全首先要保证中心的物理安全，主要是指机房和场地的安全性。主要应考虑以下方面。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书物理位置的选择·机房和办公场地应选择在具有防震、防风和防雨等能力的建筑内；·机房场地应避免设在建筑物的高层或地下室，以及用水设备的下层或隔壁。物理访问控制·机房出入口应有身份鉴别机制（人工或电子方式），鉴别进入的人员身份并登记在案；·进入机房的来访人员应有有关方面的授权并由专人陪同，限制和监控其活动范围。防盗窃和防破坏·应将主要设备放置在机房等物理受限的范围内；·应注意对机房、线缆等重要区域做防鼠措施；·应对服务器、网络设备等关键设施进行固定，并设置明显的标记；·应将通信线缆铺设在隐蔽处，如铺设在地下或管道中等；·应对使用的介质（诸如：存有信息的光盘、软盘、移动硬盘、纸质文档等）分类标识，存储在介质库或档案室中；·应安装必要的防盗报警设施，以防进入机房的盗窃和破坏行为；·存有重要信息的设备或存储介质携带出工作环境时，应指定专人负责和内容加密。防雷击·机房建筑应设置避雷装置；·应设置交流电源地线。防火·应设置灭火设备和火灾自动报警系统，并保持灭火设备和火灾自动报警系统的良好状态；·机房内不应使用或堆放易燃物品或材料；·有条件的区域应使用机房专用自动灭火装置。防水和防潮·水管安装，不得穿过屋顶和活动地板下；·应对穿过墙壁和楼板的水管增加必要的保护措施，如设置套管；凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书·应采取措施防止雨水通过屋顶和墙壁渗透；·应采取措施防止室内水蒸气结露和地下积水的转移与渗透。防静电·应采用必要的接地防静电措施；·机房地板铺设应采用机房专用防静电活动地板。温湿度控制·应设置温、湿度自动调节设施，使机房温、湿度的变化在设备运行所允许的范围之内；·温、湿度自动调节设施宜具备断续电自动重启机制；·应于关键场所配备温湿度监控设施；·有条件的地区应对温、湿度自动调节设施做冗余备份；·有条件的地区可采用关键场所的整体环境监控系统。电力供应·计算机系统供电应与其他供电分开；·应设置稳压器和过电压防护设备；·应提供备用电力供应（如：UPS设备、发电机等）；·应对UPS等设备做定期维护并保证此类设备的负载在合理范围内；·UPS设备应能够于特定状态下（如启动、中断、故障等）向管理人员发出告警（如短信、声音方式）；·关键设备（如：核心服务器、核心交换机等）应保证电力供应来源的冗余，如：由不同供电途径作为电源输入。电磁防护·电源线和通信线缆应隔离，避免互相干扰；·机房区域应远离强电磁和辐射源。1.1.1.1数据安全在数据安全层面，主要需要考虑数据丢失和数据泄漏两个方面的威胁。数据丢失防范主要依靠数据备份等机制完成，在本文其它章节有详细描述。数据泄漏造成的根源来自外部黑客攻击和内部数据泄漏，据凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书FBI的统计，70%的数据泄漏是由于内部人员造成的，而这些内部人员大都是有权限访问这些数据，然后窃取滥用这些数据。无论是黑客攻击、还是内部故意泄漏，数据泄漏有以下三个途径造成：图：数据泄漏·物理途径——从桌面计算机、便捷计算机和服务器拷贝数据到USB，CD/DVD和移动硬盘等移动存储介质上；通过打印机打印带出公司或者通过传真机发送。·网络途径——通局域网、无线网络、FTP、HTTP、HTTPS发送数据，这种方式可以是黑客攻击“穿透”计算机后造成，也可能是内部员工从计算机上发送。·应用途径——通过电子邮件、IM即时信息、屏幕拷贝，P2P应用或者“特洛伊木马”窃取信息。本系统为分级结构方式，各个不同节点可以采用不同的方式进行接入，包括：专线方式接入，ADSL接入方式等。本系统上承载了大量重要的用户及其医疗费用数据信息，传输中存在着数据完整性的威胁：多种系统之间和平台相互交换信息时，敏感数据可能面临被增、删、插、改的威胁。因此，如何保护这些大量传输数据的机密性和安全性，维护整个数据业务的正常运转是至关重要的。本系统采用敏感数据加密传输的整体安全防护，技术上具有先进性，在设备选型方面具有适当的超前性和较强的可扩充性，整个系统与目前流行的技术和设备相比需具有极强的性能价格比，系统应充分利用现有的通讯方式，实现最有效的信息沟通，采用开放式和具有可扩展性的结构方案，保证系统的不断扩充。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书提供数据恢复程序实现备份数据的恢复，包括操作系统恢复和手工操作恢复；可选定文件、日期来恢复数据。1.1.1数据交换数据交换主要职责是，通过按照标准的数据，统一的格式，统一的标准协议将获取到的数据传输到数据平台数据中心或第三方应用。图：数据交换数据交换以ESB（企业服务总线）为核心思想进行设计，结合医疗行业的特点，在ESB基础之上我们设计出更符合医疗行业的HSB。企业服务总线（ESB），作为新一代的企业集成技术，巧妙的将总线集成和SOA思想结合起来。ESB是一项允许开发人员集成异构系统的技术，它不再面向定制的业务接口，它面向的是公共服务。ESB是面向服务的，而服务是基于标准的，这使得ESB具有屏蔽异构系统平台差异的能力。ESB也是服务提供者和服务消费者之间的桥梁，可以提供多种不同的增值服务，带来更多的业务价值。ESB支持数据处理流程，这些数据处理流程可以是一些简单的路由规则，也可以是功能强大的流程引擎来对服务进行编排。这些流程的作用域在逻辑上可以是一个医疗机构内，凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书也可以是多个医疗机构之间，而在物理拓扑上，可以是跨区、跨市、跨省，甚至跨国。ESB支持数据转换，它已经屏蔽了异构系统之间的平台差别，同时还能屏蔽异构系统之间的同种语义的数据差别，就象翻译能把中文翻译成英文一样，ESB可以把一个系统的业务数据根据规则翻译成另一个系统能够识别的业务数据。ESB是实现面向服务总线模式的应用集成的基础。HSB是一个遵循SOA理念，实现ESB技术体现的产品。它综合了服务注册、节点管理、数据转换、信息路由、工作流引擎、安全控制、权限管理等技术，采用“总线”拓扑结构，为区域医疗机构之间实现松耦合的面向服务架构提供了坚实基础。HSB具备面向服务、事件驱动、面向消息的特性。通过HSB实现这些应用之间的交互，这些应用接口无须采用相同的协议或相同的通信接口，HSB负责屏蔽这些接口之间的协议、数据结构等多方面的异构性。数据交换格式为XML，通用调用WebService接口方法实现。1.1.1HIS系统数据迁移1.1.1.1数据迁移的原则1.1.1.1.1资源保护原则A)必须保证原系统数据的正确性和准确性。B)对原有系统的数据在一段时间内进行保护。C)当原有系统的基础数据发生变化时进行并行维护。1.1.1.1.2数据过滤原则A)在不影响新系统运行的前提下，放宽数据过滤条件。B)对于错误的数据分错误级别进行标识，方便手工调整数据。C)对于过时的无用的数据，通过一定的条件进行筛选。D)对于有些数据，严重影响系统运行的，则必须在转换前进行处理。E)对于新系统中需要的关键数据，原系统中不存在或者不满足的，需要在数据迁移前手工补录。F)对于原系统拥有，但新系统不需要的数据，不进行迁移。G)对于原系统有严重错误数据，不进行迁移。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1数据继承原则对原系统的数据，原则上不要做修改或拆分，在必要的情况下，可以对原数据进行一些简单的加减运算，以适合新系统的需要。1.1.1.1.2新旧对照原则在原系统中的数据在新系统找不到对应表，如果不是关键数据，在新系统中不需要，不进行迁移。对于新系统要用的数据如果原系统这边没有对应表，那么在数据迁移前要进行手工维护。当原系统中的字段长度比新系统对应字段的长度长，如果不是关键字段，新系统修改字段长度，如果是关键字段进行截取或者改用其他不重要的字段进行存取。1.1.1.2数据迁移的组织机构数据迁移在本项目的实施过程中是一项重要的、独立的工作任务。必须将其放在同软件的设计、开发同等重要的位置上来，必须成立独立的迁移小组，有独立的负责人来负责从原系统分析、切换设计、数据整理、数据转换、系统切换等过程的实施。人员要求：为保证系统切换成功，必须配置如下的人员：l精通数据库操作及原HIS系统结构的人员l精通原系统软件及原系统数据库情况的人员l硬件系统集成人员(用户方安排)l数据的维护人员(用户方安排)1.1.1.3数据迁移的工作要求数据迁移小组的工作成败对于整个系统建设至关重要，因此数据迁移小组的工作显得尤其重要。数据迁移小组负责人必须经常保持和软件开发负责人、用户方数据迁移负责人的沟通与联系，及时将数据迁移小组发现的问题与他们取得沟通，以保证开发的软件既能满足新系统的要求，又能满足历史数据对新系统的要求。基础数据和业务数据的迁移过程必须有精通原系统数据结构的人员配合，从原系统迁移的数据也需要安排专人进行认真核对，以保证数据的准确性和可用性。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.平台应用功能设计1.1身份登记（病人主索引）1.1.1功能概述在医院信息化建设的过程中，由于各个不同厂家的产品的存在，这使得同一个病人在不同的医疗机构信息标识的不同，从而造成信息资源不必要的浪费与成本的增加，(EMPI)EnterpriseMasterPersonIndex的作用就是将不同医疗机构同一个病人不同的信息标识关联起来，为区域医疗信息共享奠定基础。病人主索引服务（EMPI）用于医疗行业患者基本信息索引的创建、搜索和维护。EMPI需要从不同的医疗系统中获取患者的信息并重新组织，形成一个能在各系统中找到患者各种信息的EMPI标识，通过该EMPI标识又能关联到原系统的患者信息。EMPI提供一个搜索引擎，提供给其它应用程序进行患者的智能搜索；另外EMPI能提供患者信息管理的各种功能，如删除、修改、查询、合并、拆分。1.1.2功能特点凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图中描述了EMPI体系的内外信息交换流程：BlockingService：该服务主要用于在向EMPI注册新的用户（或数据采集）时从EMPIDB现有数据中得到一个可能与当前用户匹配成功的候选匹配列表，其工作流程如下：读取配置文件mpi-config.xml中的blockingRound配置项，将该配置项中所有field-name节点对应的字段拼装成一条标准查询语句，拼装规则是：每一个字段对应一个‘=’条件，各条件间是‘与’的关系。例如（如果当前病人标记为person,且mpi-config.xml中的blockingRound配置项配置了givenName和familyName两个字段，那么拼成的sql条件的伪代码是“fromempi_personaspwherep.GivenName=person.getGivenNameandp.FamilyName=person.getFamilyName”）然后用得到的标准查询条件通过SQL语言从EMPIDB中过滤出满足该查询条件的person对象列表，即前面提到的候选匹配列表。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书StringCompareService：该服务主要用于对两个person对象的某些字段进行相似度打分（这些字段是可配置的）。MatchingService：MatchingService联合BlockingService和StringCompareSerivce构成了EMPIMatchingEngine的核心。MatchingService首先会通过调用BlockingService的服务得到一个候选匹配列表。然后遍历该候选列表，调用StringCompareService的服务就该候选列表中的每一个person和当前person的相似度进行打分，并就其最终的相似度算出一个权值，如果该权值高于系统定义的权值上限，那么EMPI将认为此两person匹配成功，如果低于系统定义的权值下限，那么EMPI将认为此两person匹配失败。否则介入两者间的EMPI认为是有可能匹配成功的，需要人工干预来决定。1.1.1功能设计根据EMPI系统的特点，其主要功能可划分三个部分，分别是：EMPI信息采集、EMPI搜索引擎和EMPI维护管理。1.1.1.1EMPI信息采集用于获取必要的患者信息，对外提供注册和数据采集接口。对来自不同个人ID域的患者信息，通过EMPI智能匹配引擎的处理，把来自不同个人ID域中的同一患者识别出来，并为其建立一个EMPI标识。并将该EMPI标识与患者的LUID对应起来，提供同一个患者标识的相互索引。相当于建立一个患者的LUID的交叉索引管理器(PIX)。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1EMPI搜索引擎EMPI对外开放一个接口，其他的应用系统可以通过此接口使用其搜索功能，根据传入的参数可以查询到与之相对应的患者基本信息，同时根据患者基本信息能够查询到相对应的LUID(医疗机构应用系统中患者的ID)。EMPI搜索分为PIX查询和PDQ查询。PIX查询当PIX使用者发出对患者在其他不同个人ID域中的LUID的请求后，PIX管理器处理此请求，得到相应的患者在不同个人ID域中的所有LUID，并以List形式返回。个人基本信息查询（PDQuery）在医院集成环境中，用户需要根据病人的基本信息（如，姓名、性别、出生日期、等）在业务系统中搜索满足查询条件的病人信息（如作为查询条件的病人基本信息A，A中包含了姓名=‘张三’，性别=‘男’，那么系统应返回所有姓名=‘张三’，性别=‘男’的病人。），PDQ使用者可以通过HL72.xmessages、HL73.xmessages或用户自定义凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书对象等方式进行查询条件的传递，并以WebService、socket或JMS等通讯机制与PDQ提供者交互，查询业务所需的信息。HL7v3.0的消息传输在EMPI所有查询过程中，从接收请求和发送查询结果，支持HL7V3.0协议。采用XML作为首选的消息编码方式。调用通用的HL7SDK解析或生成HL7的消息，实现数据传输，从而实现不同医疗机构和EMPI的信息交换，资源共享实现“即插即用”的目标。1.1.1.1EMPI管理维护EMPI管理维护包括EMPI个人信息的管理维护，如个人信息的新增、修改、查询、合并、拆分，删除，反删除等。同时EMPI管理维护还包括EMPI系统算法配置，采集规则配置的配置功能另外EMPI管理维护还包括EMPI系统的日志审计，权限管理等基础管理维护功能。EMPI（病人主索引）应用特有的算法和技术用于医疗保健行业患者基本信息索引的创建、搜索和维护，可以智能地协助医疗人员对病人有效地进行搜索。EMPI能够从各种不同的子系统中取得患者的信息并进行组织，形成同一患者的唯一标识编码，根据此编码能找到分布在不同地理位置、不同系统、不同标准的患者的所有医疗信息，同时消除重复的患者数据。EMPI同时提供一个搜索引擎，提供给其它应用程序对患者的智能搜索功能；另外EMPI能提供患者信息管理的各种维护功能，如删除、修改、查询、合并、拆分等。由于服务消费方的系统平台环境的差异性等因素，EMPI通过WebService对外提供服务，各个医院系统都可以通过EMPI提供的接口使用EMPI来检索相关的患者用户信息。在EMPI返回的信息中，将包括患者标识符信息集合。通过这些标识符信息，可以进行医院的信息交互，从而达到信息共享的目的。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1挂号和预约1.1.1功能概述门急诊挂号系统的主要作用是对作为医院重要形象窗口的挂号处的挂号预约服务进行科学管理。如何将病人就诊情况及时准确反映给管理机关，如何为医生工作站、门诊收费等相关系统及时提供准确的病人信息，如何尽量减少病人排队等待挂号的时间等都是挂号预约管理系统的基本任务。挂号预约管理主要工作包括：病人身份登记、门诊安排的管理、号表的生成及维护、门诊预约管理和挂号处理，同时提供病人信息的查询和有关挂号工作的统计功能，以便于业务人员和相关的管理人员及时准确地掌握病人就诊的实际情况。1.1.2功能特点·系统支持网上预约及电话预约接口，增强了医院在预约方面用户操作的方便性。·不需要切换，在同一界面便可输入自费、医保、记账等不同性质的病人信息，系统将自动分类。·各报表按新的报表控件嵌入，可以按各种统计时间（按汇总日期、结帐日期、汇总日期）统计，有智能帮助提示,帮助提示中有报表说明，统计口径等·可对报表列进行隐藏和显示报表列的功能1.1.3功能设计1.1.3.1身份登记身份登记的主要功能是对病人基本信息进行录入，医院信息系统一般提供身份登记子系统，也在挂号预约子系统中提供身份登记功能，可在挂号的同时进行身份登记，医院可根据具体情况选择确定。病人第一次来院就诊时，身份登记部门录入全面准确的病人信息后，各相关系统便可很方便地通过病人ID号直接提取，复诊时也可直接调用，而无须重复录入。首诊病人身份登记的重要性得到了越来越多医院的重视。本章对身份登记不单独进行详细介绍，只在挂号预约业务中进行相关说明。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1挂号及预约处理病人就诊可采用直接挂号和预约挂号两种方式，病人信息输入，可以是人工录入、也可以从IC卡、磁卡读入。挂号是指完成对当天就诊病人信息的登记，包括：初复诊、就诊科室、挂号费用等，收取病人的挂号费并给病人当天的挂号凭证。当病人第一次来院就诊时，还应进行身份登记，建立病人主索引信息，包括：病人ID号、姓名、性别、出生日期、费别等内容，很多系统提供了在挂号的同时建立病人的主索引信息的功能。预约挂号是指为病人提前办理预约登记，登记内容主要包括初复诊、就诊科室和就诊时间等，一般不收取挂号费，病人到指定就诊日期来就诊进行确认，并交费取挂号凭证，预约挂号主要应用于一些专家号紧张的门诊科室。在有些医院信息系统中，为医生预约和病人预约两种方式提供支持，前者指医生预约病人日后来就诊；后者指病人提前挂号。在一般的医院信息系统中，预约挂号都是针对病人预约而言，一般有电话预约和通过互连网进行网上预约两种方式，目前电话预约方式最为普遍。退号是相对于挂号而言，与手工操作模式相同，根据病人所挂的号进行退号，病人只能退当天的号，一般系统不支持隔日退号。需要注意的是：为保证病人ID号的唯一性、避免病人信息的重复，应对病人ID号进行严格管理。建议当病人来院治疗时，如果不能肯定是否在门急诊有过就诊史时，挂号预约人员要查询病人的就诊记录。一旦发现一个病人有多个ID号，应该对其进行合并。系统对主索引的合并功能一般都提供了支持。急诊的挂号处理一般与门诊挂号基本相同。1.2门、急诊收费1.2.1功能概述门急诊收费是门诊活动中的重要一环，也是一般医院业务流程的瓶颈所在。因此门急诊收费系统的主要功能是门急诊病人费用实现自动划价收费，为病人和医疗保险部门提供准确详实的清单，方便医院进行成本核算，堵住收费管理中的种种漏洞。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能特点·支持处方录入自动分类功能·在门诊系统中引入帐户管理，嵌入帐户系统的菜单，并在各收款点支持帐户管理。·在门诊系统中增强对各种不同打印的地方支持多台打印机，由此增强了程序的灵活性。·门诊收费自动进行分配药品处方。门诊系统收药品处方时自动被分配到药房待发药处方最少的窗口，也可按F11设置处方为优先处方，可到指定的药房优先窗口进行拿药，增强了程序的灵活性，也让病人在最短时间内能拿到药。1.1.2功能设计1.1.2.1录入医嘱功能对应于医院中的一些特殊情况下手工开具出的处方以及药品，收费系统应具备补充录入医嘱的功能（细目），以便能够将这些手工处方中的诊疗项目和药品录入系统，与病人已存入系统中的收费项目一同划价，计算出相应金额后收费。1.1.2.2划价收费预划价功能：系统在病人就诊时，对医生开具诊疗及药品时进行自动划价。当医生为病人开具诊疗项目，检验、检查项目及各种药品后，可设置一个预划价选项，点选后系统自动将各项价格累加计算出当前总价告诉病人，可使病人根据自己的具体情况有一个选择的机会，避免发生在最后交费时统一划价价格超出病人负担范围而造成再减免项目、药品的操作。全划价功能：收费处在调出病人基本信息后，只需点选划价选项，系统自动对病人的医疗项目及药品进行划价，计算出总金额，然后收费。手工划价功能：给予收费人员手工操作干预的机会，可根据病人要求或具体情况只点选某些检验、检查项目（此部分中必须当天交费或不能取消退订的项目除外）以及药品进行划价后计算应交金额。补划价功能：可对因某些情况没有通过系统而是手工开具的项目单及药品补录入收凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书费系统的部分进行划价，然后收费。对于医保病人系统自动区分出医保项目和自费项目，能够分别打印收据。尤其是门诊特殊病能报销与不能报销的项目需要明示。结算的时候根据病人的身份对全额费用进行处理，如医保病人根据医保政策对费用进行分解，自动收取自费部分的费用，记账医保承担部分；自费病人全额收费。需要强调的是与医保系统的接口问题，可以让医保系统方便的共享到病人费用数据。收据应该具有自费公费项目自动分开打印的功能，同时收费清单应该反应药品、检查项目的全名，需要有医保标志提示功能。1.1.1.1退费退费具有严格的退费手续，需要有专人管理。任何一笔退费，都应该可以反应到数据库内，可以找到相应的原始记录，退费记录，新收记录。退费程序，对于退药费分为两种情况，第一种情况病人已领药，第二种情况病人未领药。在已领药的情况下，（首先由药房检查药品是否可退，）由医生开退药医嘱，在药房退药并确认已退药后的处方（或医嘱）方可到收费处做退费处理。对于未领药的退费请求（药房没有做领药确认），由医生开退药医嘱，到收费处退费，同时通知药房如果没有摆药不再摆药，如果已经摆药，作相应的处理。对于检查治疗退费同样有两种情况：医技科室没有确认接受申请单（已交费，未做检查），这种情况收费处可直接退费。医技科室已确认申请单但还没有执行申请单，医技科室撤销确认后收费处可以做退费处理。对于放射治疗费用，可采取先预交后结算方式，或病人退费时将原发票和已交费用全部退回，再收取病人已执行项目费用。按现行会计制度和有关规定严格管理退款过程，可以支持部分退费和全部退费，保留操作全过程的记录。1.1.1.2发票管理系统能灵活设置发票归集项、发票格式的调整、灵活设置发票凑整公式。同时具有票据领入、领出、回收、报废、票据审核、查对、各种报表等功能。票据自动核销汇总功能，精确到每张发票使用情况。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书发票在系统中应具有流水号，并必须要与发票印刷号对应。门诊发票重打：由于打印机故障或其它原因，发票需要重新打印。对重新打印的发票应有记录或标示说明此发票是否是重打印的发票及前次打印发票作废标示已保证发票的可靠性。门诊发票补打：对于医嘱项目较多一张处方无法全部打印的情况，支持两种解决方式：第一种方式分解处方中的医嘱项目，自动分多张发票打印，各发票指向同一病人；第二种方式另加一台打印机单独打印医嘱明细单。必须按财政和卫生行政部门规定格式打印报销凭证，按要求打印并保留存根，计算机生成的凭证序号必须连续，不得出现重号。为了与严谨的财务制度配合，对收据号进行管理。收据的起始终结号可以是整个门诊收费处一个序列，各窗口分段使用，也可以各个窗口有各自的起始终结号。如果使用预交金方式，预交金收据号同样实行统一管理功能。预交金收据号既可全院统一排序收据号也可以各自窗口自行排序收据号。门急诊收费分系统具有严格发票号管理（如使用发票号和机器生成号管理发票），提供收款员输入单据起止号的入口。打印发票时，应有医保患者身份显示，发票应有费用明细打印，条目与物价字典一致。费用明细标注医保类别。另外支持收费人员开关帐并且绑定ip地址策略，避免在更换操作终端时，忽略设定发票号码，或者发票号码被盗用的情况。1.1.1.1汇总功能·日结功能：必须完成日收费科目汇总，科目明细汇总，科室核算统计汇总。·月结处理功能：必须完成全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总。·全院门诊收费月、季、年报表处理功能。1.1.1.2查询、统计与报表·患者费用查询。·药品价格查询。·诊疗项目查询。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书·收费员日结与工作量统计。·收款员发票查询。·作废发票查询。·结账情况查询。·按就诊科室核算。·按治疗费、检查费、其他费用统计。·可任选时间段、组合项查询，并可打印查询结果。·收款员交款情况统计。·医保申报统筹垫支款及返款之间的核对并统计出相应报表。·打印日汇总表：按收费贷方科目汇总和合计，以便收费员结账。·打印日收费明细表：按收费借方和贷方科目打印，以便会计进行日记账。·打印日科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计。·打印全院月收入汇总表：包括医疗门诊收入和药品门诊收入统计汇总。·打印全院月科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计汇总。·打印合同医疗单位月费用统计汇总表：按治疗费用和药品费用科目进行统计汇总。·打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。·报表可自定义修改。可根据管理科室工作需要任意设定条件统计所需报表。·报表有导出功能，财务能直接生成记帐凭单。·统计本院职工在医院门诊检查、治疗、用药情况，并提供相应报表。·集成财务接口，自动进行电子数据交换，同时提供原始凭证记帐；同时支持财务报表的审核功能。1.1.1.1其他功能·费用录入提交成功后方可打印发票。·对于补打发票等特殊操作要有明确权限控制。·具备与门诊药房消息互动功能。·支持银行卡付费功能。·系统响应速度能够满足门诊划价收费要求。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书·系统应设置分层次权限管理功能，增加系统安全性。·门急诊划价收费必须具备应急系统。·支持挂号与收费系统合并方式。·支持语音提示，金额显示屏。·支持发票上打印“请到一楼西药房取药”之类的附加信息。1.1门急诊医生工作站1.1.1功能概述门诊医生工作站系统给医生提供一个集成化的工作平台，医生可以通过医生工作站获取各种信息，同时系统应给医生必要的信息提示与报示，方便医生工作，加强医生质控环节，提高医生工作质量。门诊医生工作站包括电子病历的实现，依据医院具体情况制定实施方案。1.1.2功能特点·门诊医生站对排队叫号、电子病历、电子申请单等设有接口设置。·病人处方录入支持多种助记码录入，处方录入帮手，可以点击选择医生常用的药品、药品组套，可以按药品类别选择药品等，同时支持处方复制功能，可以复制病人历史处方。·门诊电子申请单管理。·系统预留合理用药接口，支持合理用药检测功能，同时，系统具有配伍禁忌、用法药量等提示功能。·支持药品皮试管理功能，若皮试反馈结果为阳，则本组医嘱作废。·病人检查录入支持病人处方录入支持多种助记码录入，新增医技录入帮手，可以点击选择医生常用的检查项目、检查组套，可以按检查类型选择检查等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计1.1.1.1主界面在主界面上右栏显示病人的基本信息。左栏按照病人的历次就诊记录时间整齐排列，可查询病人历次的病历、处方单、检查单和各类报告单等，右栏显示病人的门诊号码、病人姓名、性别、年龄、病人性质、职业、血型等基本信息。1.1.1.2新病人完成一个新门诊病人的选择，需要输入病人的门诊号码，或在新病人列表中点选，点选后显示的信息有病人姓名、年龄、初诊判别、门诊号码、就诊次序等基本信息。系统支持病人采用就诊卡，若内嵌就诊卡，则可直接刷卡，调用病人的基本信息。1.1.1.3诊中病人业务处理通过计算机程序完成门诊病人从信息调入到就诊结束的一个完整诊疗过程的操作。1.1.1.4病程记录书写完成病人病程记录的维护。病程记录信息包括主诉、现病史、体检。病历书写可调用事先维护的门诊病历模板，支持个人级模板、科室级模板、全院级模板三种不同权限的模板维护和调用，同时病历书写还增加了书写向导的功能，医师通过点击选常用的病历书写项目进行病历的书写，方便了医师病历的书写，提高了病历书写的速度。在保存病程记录的同时生成病人病历，就诊结束时，结合医生所开的处方、检查单和对病人所做的诊断自动生成一份完整的门诊病历。1.1.1.5处方录入完成病人处方的输入。在中西药方中有西药方、中药方、草药方三种处方供填写。在西、中药方中有用药数量、每次剂量、药品贴数、给药途径、药品单位、药品频次、凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书药品用法、用药天数等数据，同时显示药费、注射费等；在草药方中有每次用量、处方贴数、草药制法、给药途径、药品用法等数据需要填写。同时显示药费。处方录入支持拼音码、五笔码等多种识别码。支持药品基本的信息的快速查询，药品录入过程中直接点右键可自动查询该药品所有的基本信息。支持处方套餐的调用。支持“复制”功能，通过复制功能可调入历史处方。增加处方单选择菜单目录，处方菜单包括：常用药、组套、药品分类和全部四个项目，通过点击就可选择医生所需要的药品。处方录入过程中支持皮试药品提示，在没有实施皮试系统的前提下，医师可手工选择病人反馈回来皮试结果。处方录入支持药品的配伍禁忌提示。处方录入支持附加计价项目的调入，例如青霉素钠针，同时需要记注射费和针筒费用，在事先维护好附加计价项目的前提下，处方录入青霉素钠针，自动调入附加的收费项目，防止漏费的功能。1.1.1.1检查单录入完成病人检查治疗项目的输入。显示费用名称、数量、单价、单位、申请医生、执行科室，自负比例。在检查治疗中如果添加的检查是手术类型的，则系统会打开手术填单功能。手术填单功能管理信息包括。手术医生、手术时间、手术名称、麻醉方式、切口类型、愈合级别、术前诊断、术后诊断、病理诊断。检查单录入支持拼音码、五笔码等多种识别码。支持检查单套餐调用。增加检查单选择菜单目录，检查菜单包括：常用项目、组套、项目分类和全部四个项目，通过点击就可选择医生所需要的药品。1.1.1.2报告单查询医师查看反馈回来的检查报告。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书提供接口支持检验系统、放射系统等医技科室连接，查看检验报告等1.1.1.1诊断结果完成诊断结果。管理信息包括诊断名称、诊断类型、诊断转归。在诊断结果中可以添加各种诊断，并可以把此病人上一次诊断的资料调出为参考，以维持诊断的形式添加到诊断中。在诊断录入的同时，还可以选择是否针对某项疾病进行鉴别处理。1.1.1.2暂挂处理对需要进行医技检查的病人程序界面进行暂停处理，先对后面的病人处理，等病人做完检查后，恢复处理，再进行下一步的诊疗。1.1.1.3就诊结束结束对病人的诊疗过程，自动生成完整的一份门诊病历。1.1.1.4复诊预约在结束一个病人以后，可以进行复诊预约。复诊预约管理包含的信息有科室、医生、挂号类型、值班类型、预约时间。1.1.1.5预约住院在选中一个病人以后，可以进行预约住院。预约住院可以选择科室进行预约，将病人预约住院的信息传到住院管理系统中。1.1.1.6信息查询和统计查询药品字典、诊疗字典、诊断字典、手术情况查询、住院情况查询、住院预约查询、复诊预约查询、门诊就诊记录查询、门诊详细资料查询、门诊病历查询。统计门诊收费处方收费，按科室、已收费处方、未收费处方等统计项目进行统计，统计医生工作量和医院门诊收费处方流失量。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1急诊留观病人管理1.1.1功能概述l急诊留观医生站l急诊留观护士站1.1.2功能特点1.1.2.1自动获取相关信息l医生可获取急诊观察室病区病人信息。医生主管范围内病人基本信息：姓名、性别、年龄、门急诊病历号、床号、诊断、病情、护理等级、陪护情况费用情况等。l药品、诊疗项目价格查询，收费项目名称、规格、价格、医保费用类别等。l合理用药信息：常规用法及剂量、费用、功能及适应症、不良反应及禁忌症等。l病人历次门诊、住院信息，检验检查结果，影像结果等。在医生工作站上可随时检索到病人历次在医院的治疗过程中的医嘱，使得医生对病人的既往史、治疗过程有所了解。并且提供病人的药物过敏信息等等，帮助医生提高医疗质量。l医保相关信息，医保对适应症的要求、对药品付费比例及诊疗项目付费比例提示。l毒麻药品、贵重药品提示。l药房药品库存限制或有库存数量提示。1.1.2.2异源易构系统互联l医生在急诊观察室医生工作站可以将各种检查/化验医嘱信息传递给相关医技科室。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书l医生可以方便的检索到病人历次的化验、检查结果报告、图像结果、以及各种可以支持的图文报告，给医生提供一个全面详细的病人信息资料。l实现与PACS/RIS、LIS、病案扫描、合理用药等系统的接口与集成。1.1.1功能设计1.1.1.1急诊留观医生站急诊留观医生工作站实现后将医生工作与护士工作合理分工，软件支持合理、完善的审核流程与医生护士之间的工作分工、衔接流程。1.1.1.1.1留观医嘱处理医嘱处理：医生直接进行医嘱录入，急诊医嘱。包括既往医嘱的查询(可按照单病人，也可按照某种条件查询)；新医嘱的录入、确认、停止、撤销及按照各种要求进行打印。录入医嘱时对于收费与不收费项目明确显示。具有合理、完善的审核流程与医生护士之间的工作分工、衔接流程，提供对所有医嘱进行审核确认功能，根据确认后的医嘱产生用药信息和医嘱执行单，记录医生姓名及时间，一经确认不得更改。医嘱处理直接面对临床需要，医嘱表达要符合临床规范要求。打印规范化医嘱单，实现医嘱的全过程管理，明确医嘱的生命周期性，从录入-确认-执行-终止均有方便操作的过程与之对应。医嘱与其它子系统互联，包括住院药房、中药房、住院处、统计室、检验科、病案室等。可以把医嘱中涉及其它医技科室的请求送出去，又可以把检查、治疗的结果收回来。检查的预约时间可以回到病房。对于医嘱与材料结合关系固定的项目，提供材料费用与医嘱绑定功能，提高操作方便性。处理病人信息、诊断信息、过敏记录、生命体征、检验报告、检查报告等信息。对急诊观察室病人调床。输入病人状态：病危、病重、手术、特级护理、一级护理等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书医嘱退费申请。毒麻药、贵重药处理，抗菌素的分级管理。配液用药处理。饮食医嘱。医嘱录入过程中提供成组医嘱录入、父子医嘱录入、排斥医嘱录入。这不仅仅是为了录入医嘱方便、快捷，为后面的医嘱执行、收费都提供了极大的方便。成组医嘱，是将经常在一起使用的医嘱放在一个组内，录入时仅需输入组名，这一组的医嘱都将被录入。比如护理常规中的一些医嘱可作为已组成组医嘱。父子医嘱，父子医嘱是成组医嘱中的一个特例，它不仅是经常在一起使用，而且它们之间有制约关系，也就是当父医嘱停用时，其它医嘱同时停止执行，我们称这样的医嘱为父子医嘱，一条医嘱的停用导致其它医嘱的停用，这条医嘱称为父医嘱，其它医嘱称为子医嘱。排他医嘱的概念是当执行该条医嘱时其它医嘱部分或全部停止下来。排他医嘱类型：有全排斥医嘱或部分排斥医嘱，部分排斥医嘱中又分为一组排斥或多组排斥。医嘱备注功能，医师可以输入相关注意事项。毒麻药与抗生素开立管控(开立医师必需有该开立特殊药品证照)。医生工作站获取病患所有信息,包含体温单,手术申请,临床路径书等等,便于医生不用切换界面即可完成工作。病患预付金额欠费控管,医生开立医嘱会直接判断该病患预付金额是否够支付判断。医保病人按照其自负额度计算欠费情况。疾病代码及诊断符合国际ICD10编码；DICOM3.0；HL7。医嘱录入方式包括模版录入、前缀拼音录入；并提供诸如拖拽、复制等多种操作方式。合理处理小于最小药品单位用药、基数药。医生开立的检查检验、影像、其它辅助检查、治疗及住院、会诊申请，以及手术申请等，自动传送到有关部门，并能自动排队，并显示相关科室接收申请的预约确认信息，并能调阅返回结果，其中检验医嘱须注明检体，检查医嘱须注明检查部位。支持处方合理性检查（药品配伍禁忌、非医保药提示、药品适应症、处方量、剂量等），出院带药，患者非医保费用控制、查询、统计。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书调阅既往门（急）诊和住院病历，可任意选取有关条目调阅或查询详细资料。医疗文书管理：提供诸如抢救病历、医嘱，死亡病历、死亡登记即其相应的报表，死亡小结和有关表格，出院小结，出院证明等；手术同意书；病危通知等。1.1.1.1.1急诊业务支持急诊医生书写急诊病历：医生可选择病历模板，完善留观患者病史，快速而准确地完成急诊病历资料的书写，并提供留观患者打印病历。支持所有医嘱和申请单打印功能，符合有关医疗文件的格式要求，必须提供医生、操作员签字栏，打印结果由处方医师签字生效。提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。自动核算各项费用。支持医保费用管理。自动向有关部门传送检查、检验、诊断、处方、治疗处置、手术等诊疗信息，以及相关的费用信息，保证医嘱指令顺利执行。并自动获取相关检验检查结果信息。1.1.1.1.2移动查房功能支持床旁移动查房设备（无线平板电脑等），支持移动查房功能。病人生命体征及相关项目。急诊室一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印；急诊抢救器械和药品使用情况查询和管理；记录病人生命体征及相关项目。打印、查询长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅助治疗等），支持治疗单分类维护。打印、查询输液记录卡及瓶签；检查化验申请单；护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能；急诊患者费用清单（含每日费用清单）查询打印。1.1.1.2急诊留观护士站1.1.1.2.1基本功能急诊观察室医生输入医嘱后，医嘱内容自动在急诊观察室护士工作站的电脑上显示，显示框明显。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书所有治疗牌、输液单、注射牌、体温单、口服药牌从电脑中打印。输液单格式完全与医生医嘱格式相同，预留执行时间栏、执行人签字栏、病人签字拦。查询急诊观察室病人用药、治疗及所有费用情况。查询所有药品类别、剂量、价格,不同类别药物应明显区分。查询所有治疗、用物的价格。可自动生成日报表。每日提示护士急诊观察室病人应做的所有治疗项目。重要及特殊病人有特别显示，不同护理级别有颜色区别。未执行的医嘱有特别显示。办理病人出科，即不能再记任何费用。做出入急诊观察室病人登记，按病房统计，包括姓名、性别、年龄、住院号、诊断、治疗情况、出入院日期。配药申请。设置床头卡便于护士选择病患以及及时观看病患讯息。动态通知功能、备血条形码、检验条形码、监测程序、护嘱记录、病例浏览功能、护士补充批价。提供除了医生开立医嘱外之护嘱字典设置,临床路径护嘱标准、及护嘱套餐引用。针对临床路径的病患，系统自动展开每日护士需执行之护嘱,并提供护士自行录入所执行护嘱(或采用护嘱套餐引用),按照各时段、各执行护嘱、护嘱分类等复合查询所需执行病患清单,分批执行或单项执行功能。浏览急诊观察室病人病历。书写急诊观察室病人的护理记录。临床路径病人于书写临床路径护理记录时会自动带出所属路径模版，非临床路径病人可以自定义选择所要书写的临床路径护理记录。病区的试剂、药品的管理及耗材的管理。膳食通知单。急诊室一次性卫生材料消耗量查询，卫生材料申请单打印；急诊抢救器械和药品使用情况查询和管理；凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1床位管理各种状态病人显示。病区床位使用情况：显示床号、病历号、姓名、性别、年龄、诊断、护理等级、陪护、饮食情况。提供预约床、保留床、挂床、启用注记、占床率计算、等各种床位管理。1.1.1.1.2医嘱执行有新医嘱提示功能。接收医生开的医嘱信息。急诊医嘱执行确认。接收并打印药品单。接收并打印病区长期、临时医嘱治疗单（口服、注射、输液、辅助治疗等）。支持领药单、治疗单分类维护与打印。打印退药单。打印、查询输液卡及瓶签。打印检验、化验、检查申请单及条形码，并显示抽血管的颜色。能够提示医嘱项目的费用情况，便于护士判断此项目是否为收费项目，应收多少费用。医嘱打印时，能够按照时间排序（利于医嘱报销）。打印医保病人自费药品处方单。1.1.1.1.3护理管理记录病人生命体征及相关项目。基数药管理：基数药品领用受消耗量控制。整体护理系统（护理相关记录）；护理计划；护理评价单；护士排班；护理质量控制；每日工作量、每月工作量（按执行次数统计）。申报领物表，包括向大输液库申报领取消毒制剂表及供应室领物申请表。1.1.1.1.4费用管理护士站收费（一次性材料、治疗费等），具备模板功能。自动更新录入时间。急诊观察室退药管理,退药清单。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书病区（病人）退费情况一览表。急诊观察室费用清单（可每日费用清单）查询打印。图示显示病人费用剩余情况，查询急诊观察室欠费病人清单，打印催缴通知单。1.1.1.1.1支持PDA设备n支持PDA等移动医嘱执行方式。1.2住院病人预约与登记1.2.1功能概述住院管理系统的一个中心任务便是对病人的预约、入院、入科、转科和出院(简称出入院管理)这一系列的常规操作进行科学有序的管理。如何将病人的流动情况及时准确地反映给业务人员和相关的管理人员，如何让医务管理机关及时准确掌握整个医院病人的实际情况，怎样对入住病人病种及相应诊治情况等进行分析，更有效地根据流动情况的变化对存在的问题及时进行纠正，真正做到环节管理，这些都是出入院管理管理的基本任务。住院管理系统借助于计算机和网络的优势，可以帮助医务管理人员有效地完成上述各项管理工作。出入院管理管理的一个基本要求是做到步步准确、环环相扣。所谓步步准确是指在不同的处理环节上的操作要准确无误，任一环节上的操作错误都会导致整个流动统计的误差；环环相扣是相关部门之间(如住院处与护士站之间、转科的两个护士站之间)要协调好，保证统计信息的准确性的同时方便病人。要做到这一点，需要认真严格地完成后面描述的各项管理工作。1.2.2功能特点·入院登记操作方便快捷操作简便，可以更加快捷的对病人进行入院登记，极大地提高了的效率，减少了病人的等候时间，入院手续变得更加简便。（病人的最小年龄支持到天）·医院和病人在病人住院期间随时查看预缴款使用情况。可以让医院随时监督病人及时补充预缴款金额，也可以让病人及其家属随时了解费用使用情况。一方面，医院可以及时发现并通知预缴款快使用完毕的病人，督促病人续交押金；另一方面，病人在住院期间也可以方便地了解自己费用的使用状况。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书·灵活、方便的床位管理功能，住院处可以随时根据科室需要增加修改临时床位，以缓解病房床位紧张的情况。另外住院处也可以根据各科室的实际情况，随时任意的调整床位，以达到床位使用的最佳利用率。·灵活的结算系统，病人在住院期间、出院时、出院后均可以进行各种形式的结算作业，使得医院结算方式上更加灵活。多种付款方式，可以支持现金、支票、就诊卡、银行卡等等等多种付款方式。·支持按身份证身份证进行网上预约、12320电话预约等多种预约模式。1.1.1功能设计1.1.1.1出入转管理1.1.1.1.1入院病人住院必须办理住院登记。根据医院管理需要，可专门设住院处办理住院登记，也可在其它相关科室进行。大多数医院普遍设住院处进行住院登记处理，本章后续描述中也采用住院处进行住院登记的方式。住院处根据科室空床情况和候床预约计划叫床，对相应病人办理住院登记，录入病人入院信息。没建立主索引(病人ID)的病人需要先进行身份登记，录入病人基本信息，然后由住院登记填写门诊诊断、接诊医生、入院科室等内容。住院登记完成后，病人成为在院病人。值得注意的是：未办理住院登记的病人是无法办理后续手续的(如入科)。而办理住院登记时病人信息的录入错误(如身份、费别、入院科室等)将影响后续手续的办理，并直接影响相应科室和全院的流动统计。1.1.1.1.2入科病人办理住院登记后到相应病区，办理入科手续。由护士工作站安排床位，填写护理、经治医生等信息后，病人成为在科病人。在一个护理单元有多个科室时，护士应注意科室床位的配置情况，必须使病人入住科室和对应的床位一致。护士工作站在办理入科手续时应核实住院登记的信息录入是否准确，在入科前及时通知住院处纠正错误。而护士工作站在办理入科手续时信息的录入错误(如安排床位错)不仅不仅会影响病人病历和全院流动统计的准确性，甚至还会影响到病人的住院费用等凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书相应的信息。1.1.1.1.1转科转科包括转出和转入两个对接的过程，转科前应先由转出科室提出转科申请，明确转向的科室确认接受后，再进行计算机操作，先停止该病人的所有长期医嘱、完成转科病历，然后转出，再由接受科室进行转入处理。以上流程中任何一个环节的错误都将导致整个转科过程的失败，甚至会影响到流动统计的准确性，因此必须做到步步准确、环环相扣。1.1.1.1.2出院病人在出院前要作以下一些处理：病区护士提前通过护士工作站上“出院通知”录入将要出院病人的信息(比如出院前一天的日期)，便于住院处预先了解空床信息，也有利于收费处预先对病人费用进行审核；病区护士审查并停止所有长期医嘱，修改病人信息（如取消“危重”等）；病人到收费处结算住院费用，最后才能由护士站执行出院操作。1.1.1.2查询统计病人流动情况或流动日报是基于病人入出转数据统计得到的。只要各相关部门准确进行病人的入出转处理，科室以及全院的流动日报即可自动形成。医院信息系统允许随时统计查询任意时间区间的流动情况，可完全替代手工统计工作。·科室病人流动情况统计可详细统计指定时间区间内病区的入科、出科和危重病人情况，以及病区的空床情况。·全院病人流动情况统计可按科室或病人身份分别统计指定时间区间内各病区的入科、转科和出院情况。·病人流动日报可详细统计指定时间区间内全院各病区的入科、转科和出院情况，以及各病区的空床和危重病人情况等。另外，还可按病人身份统计在院病人的情况。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1病案编目1.1.1功能概述病案是医疗活动的信息载体，是医疗、教学和医学研究的宝贵资料。它的价值除了在医、教、研中发挥重要作用以外，又是健康保险、伤残评估的依据，是某些人身伤害、刑事案件及医疗事故纠纷、法律诉讼等重要的法定证据。因此各级医院对病案质量及病案管理都十分重视。其中病案首页是病人整个住院期间主要医疗数据的摘要汇总，更是医院乃至各级政府医疗主管部门进行病案检索、疾病统计、医疗质量分析以及各种医疗统计的最主要的数据来源。凯华国软病案管理系统完全依照卫生部有关文件的要求和规定进行开发研制，完全符合卫生部和有关标准的要求；系统中包含卫生部规定的各种统计报表；既可以用于卫生部规范的标准首页管理，也可以用于各省扩展的病案首页管理。对病案首页的录入、维护与住院、门诊相互关联，数据共享。完成病案统计的各类数据整理，完成动态统计，实时反映病区床位的动态变化。通过数据资源共享，住院病案和门诊病案资源共享，办理门急诊病案的借阅和归档，由病案室最后确认归档，这种网络联机处理方式将大大减少病案编辑工作量，同时也支持病案单机处理，其强大的数据检索查询功能可满足医生临床、科研和教学对病案的检索要求，具有较高的科研价值，同时可以对病案的借阅和归还进行全面的管理，极大地提高了病案室的工作效率。1.1.2功能特点凯华国软病案管理系统所收集的信息几乎已经覆盖了病案的全部内容，是全数字化的电子病案系统，整个病案管理工作将在一个新的平台上利用新的手段实施一套全新的管理方法。病案首页、病室日报、门诊日报、医技日（月）报、急诊（观察室）日报的数据录入后，自动生成院内统计与卫生统计的17类54种报表。提供公共数据接口，方便与医院HIS系统联接。能够适应医院病案、统计两个部门合并与分离的不同管理模式。病案首页、流通、检索及全病案一体化管理。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计凯华国软病案管理系统由病案首页、病案编目、病案质量监控及病案流通四个方面组成1.1.1.1病案首页凯华国软病案首页内容可分以下几个部分：病人基本信息、住院及入出转信息、诊断手术信息、费用信息。凯华国软病案管理系统中它们将分别由住院处、护士工作站、医生工作站、住院收费处和病案室进行录入，由病案室或统计室负责审核。审核的依据是各种医疗信息标准。因为它是各种统计分析以及上报医疗报表的主要数据来源，所以它的数据的准确性和完整性非常重要。1.1.1.2病案编目病案编目工作即是对病案首页中所有的疾病诊断名称(如：门急诊诊断、入院初步诊断、最终诊断及并发症等)和手术名称进行录入，并按照国家或国际标准编码。编目工作是一项专业性很强的工作，从事这项工作的人不仅要熟悉病案编目软件的使用，更重要的还必须具有较全面的内科和外科的基本知识，所以各医院都应该安排经过专门训练的专业编码员从事此项工作。从信息系统建设角度说，做好编目工作需要完成好如下几件事情：编目字典准备编目字典通常是一套符合某种标准（如ICD-9或ICD-10）的疾病手术名称及分类编码。它是疾病及手术名称能够进行对外交流的基础，因此，这个字典内容应该取自经过权威机构认可的标准。一般来说，它应该由软件供应商提供，而不需医院自己制作。疾病/手术名称与分类编码等信息的录入和校对疾病/手术名称与分类编码的录入方式因信息系统的规模不同而不同，在规模较小的系统中所有诊断和手术名称都由编码员集中录入和编码，而凯华国软病案管理系统中，各项诊断和手术名称分别由门诊医生工作站、病区医生工作站、手术室等在完成各自业务处理的同时完成相关信息的录入，这些录入遵循统一设计的原则，是符合ICD9、ICD9-CM、ICD10以及SENOMED诊断术语体系。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书病案首页中的其他信息，如病人的基本信息、住院信息、转科信息、费用信息等也要进行核查，因为首页中的每条信息对医疗数质量的统计都是至关重要的。编目字典维护在实际应用中，由于新的疾病和手术不断出现，同时，有些有正式名称的疾病和手术，由于种种原因需要使用其别名。在新的疾病(或疾病别名)、手术没有被有关部门正式编码以前，为不影响当前工作的进行，信息系统中一般提供了疾病/手术编码字典的维护功能，允许医院根据具体的情况将它们作为临时码加入到疾病/手术字典之中，在适当时候再将这些临时编码提交给编码委员会批准，形成正式编码。病案检索为满足临床医生医疗工作和医学研究的需要，病案编目软件都应该提供病案检索手段，即可按照诊断编码、手术编码检索出符合输入条件的病案，查询出患过某一类疾病或作过某一类手术的病人。比较好的系统一般都提供了多项组合条件的查询检索手段，如：除了给出疾病手术编码之外还可同时给出时间区间、年龄区间等其他相关条件，这样检索出的病案更接近检索者的需要。有的系统还给出了疾病谱/手术谱统计功能。为给工作提供方便，编目软件还应该提供与工作有关的多种统计查询功能，如住院史查询、未编目病案查询、编目工作量统计、出院情况查询等。1.1.1.1病案质量监控为保证病案书写的质量，各医院都设立有病案质量检查机构，这一机构或隶属于医务处或隶属于病案室，它的任务就是检查并纠正病案中的问题。在没有信息系统支持或信息系统应用面还不够宽的时候，其检查方法通常是病人出院以后把病案取过来检查，发现问题时请书写人改正。如果医生在计算机上直接书写病历，当病人出院后病历必须在规定时间区间内“提交”。而一旦“提交”，便不能再修改。这样一来，原来的质检方法就不能用了。针对这一要求，凯华国软病案管理系统提供病案浏览检查软件，该种软件提供的功能主要有：可在网上直接查看任何人的病历，发现问题后在给医生的提示栏内提出提示或修改意见。可检查出住院医生是否在规定时间内写完该写的病历或提交了病历，如：24小时凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书内是否写完了入院记录，病人出院后是否在三日内提交了病历。如没按时完成则在提示栏内提出提示或警示。采用这种检查方式，就使病历的检查由原来的终末检查变成了实时检查，还能及时发现医疗操作中的其他问题。使用这种软件，不只保证了医疗文书的质量，还能帮助发其他问题，辅助医疗质量的提高。1.1.1.1病案流通管理病案流通管理主要办理住院病案的借阅、归档管理，及丢失处理。病案借阅主要完成借阅病案的登记，登记借阅者、借阅时间等信息。为方便在病案室借阅病案的登记，系统中还提供了批量借阅的功能。病案归档主要完成归还、入库病案的登记，登记归还日期。为方便在病案室借阅病案的归架登记，系统中还提供了批量归还的功能。1.2住院收费1.2.1功能概述对病人住院过程中的费用进行登记、管控、费用总体评估、以及出院结算、医保（新农合）费用处理。1.2.2功能特点病人预交金管理支持多种模式：现金、记账、刷卡、支票等多种记账方式；支持病人转科费用分摊以及分段管理；支持“先住院、后结算”的医改试验模式；1.2.3功能设计1.2.3.1住院预交金管理·交纳预交金管理，打印预交金收据凭证。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书·预交金日结交帐并打印清单。·按照不同方式统计预交金并打印清单。·按照不同方式查询预交金并打印清单。·每日预交金动态管理：期初值+本期增加值-本期减少值=期末值。1.1.1.1费用管理支持接收临床护理工作站传来的医嘱信息，及其他工作站传来的非医嘱信息，自动累加固定费用，（床位、诊疗、取暖费），计费后扣减预交金，更新预交金余额。提供费用录入功能，（一般情况下为正数费用录入，即收取费用）。可选定某操作员及日期查询录入费用情况。按录入员统计全部录入费用汇总等。查询人员可根据需要自行选择统计及排序方式。应具备退费功能（只能退自己录用的）（应有权限控制）。病人费用查询：查询任意科室、任意患者的费用情况，可查看患者的总账、结算、细目、预交金、医嘱、药品、检查、及入出转情况，并支持欠费患者催款。提供在院病人费用浏览，有余额未结算出院病人医疗费用报表，出院未结算欠款病人医疗费用报表，漏费情况报表（出院已结算）。1.1.1.2结算管理提供中途结算、出院结算，并不允许更改结算日期。对于特殊病人，允许在欠费情况下进行结算（对交款部分进行结算），须有权限控制。待病人补交时支持病人补交款结算。可根据细目账按日期、收费项目、金额状态、操作员、顺序号、病房科室、账单码、医嘱号排序。支持按任意时段分账结算。结算时应明示患者有什么药品检查等项目尚未接收，控制漏费以及收退款情况查询。如果病人出院结算后发现费用有错误，收款员可以取消病人出院结算（当日可以直接取消，非当日需要加账页重新结算），医生对错误的医嘱调整后，收费员重新计算病人的费用总额，自付费用等，重新办理病人出院结算。退款后的发票须在系统中做标记（原发票必须收回）。医保病人结算，可以手工修改社保拨付额、自费额等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1发票管理系统能灵活设置发票归集项、发票格式的调整、灵活设置发票凑整公式。同时具有票据领入、领出、回收、报废、票据审核、查对、各种报表等功能。票据自动核销汇总功能，精确到每张发票使用情况。发票在系统中应具有流水号，并必须要与发票印刷号对应。住院发票重打：由于打印机故障或其它原因，发票需要重新打印。对重新打印的发票应有记录或标示说明此发票是否是重打印的发票及前次打印发票作废标示已保证发票的可靠性。住院发票补打：对于医嘱项目较多一张处方无法全部打印的情况，支持两种解决方式：第一种方式分解处方中的医嘱项目，自动分多张发票打印，各发票指向同一病人；第二种方式另加一台打印机单独打印医嘱明细单。必须按财政和卫生行政部门规定格式打印报销凭证，按要求打印并保留存根，计算机生成的凭证序号必须连续，不得出现重号。为了与严谨的财务制度配合，对收据号进行管理。收据的起始终结号可以是整个门诊收费处一个序列，各窗口分段使用，也可以各个窗口有各自的起始终结号。如果使用预交金方式，预交金收据号同样实行统一管理功能。预交金收据号既可全院统一排序收据号也可以各自窗口自行排序收据号。具有严格发票号管理（如使用发票号和机器生成号管理发票），提供收款员输入单据起止号的入口。打印发票时，应有医保患者身份显示，发票应有费用明细打印，条目与物价字典一致。费用明细标注医保类别。另外支持收费人员开关帐并且绑定ip地址策略，避免在更换操作终端时，忽略设定发票号码，或者发票号码被盗用的情况。1.1.1.2病人欠费管理l住院病人预交金使用最低限额警告功能，统一最低限额并可维护。l查询与打印按给定条件（病房、费别及控制门限）低于最低限额的病人清单。l对欠费病人进行成批催欠（催欠金额可设定为默认值）。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书l欠费病人提示功能在相应工作站（医生工作站、护士工作站等）体现。l欠费病人出院后再次入院时，在办理住院窗口有提示。l医保病人要按照实际自负金额计算欠费。1.1后台划价住院病人每天都在发生各种各样的费用，其中的相当部分不能够主动汇总到病人的费用中，需要每天定时自动计价收集。包括依靠医嘱划价的各类费用、床位费、各种按日计价的杂费、药房摆药费用、检验申请等。住院病人后台计价程序就是为自动定时划价和收集这些费用而开发的。通过该程序，病人的费用情况可以及时得到汇总，减轻手工划价劳动。可对已入院病人、新入院病人分别进行划价计费；可自主设置各类医嘱、检验申请单、摆药单、床位费、各种杂费（如空调费）的自动计价。程序提供了多种配置选项以满足收费模式的多样性，支持多种住院病人计价模式。详细的计价日志整个计价过程自动进行，无须人工干预。计价的内容以日志的方式详细记录，便于分析。支持不同范围病人的计价为手工计价向自动计价过渡提供方便。程序既可以对所有在院病人计价，也可以对指定科室的病人计价，甚至可以对单个病人计价。程序既可以后台定时启动，也可以前台随机手工启动，对待出院病人进行计价。1.2价表管理集中管理医院各类收费项目及其价格，包括西药、中草药、手术、检查、治疗等等。按医院收费项目价表管理工作的习惯定义项目和价格，不受诊疗项目定义要求的限制。提供对价格变化历史的管理，支持事后划价。允许一个项目有多个别名，划价时可以按别名输入。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书提供价表项目的执行科室定义，允许一个项目有多个执行科室。提供调价的预先定义功能，自动生成和打印调价通知单。提供临床诊疗项目与价表项目对照的维护功能。收费项目编码维护，对收费项目进行增加修改删除停用取消打印等处理查看审核各医技科室模板，并可打印对各科室所能进行收费的项目进行权限审批，未审批的项目不能使用可按项目名称对收费项目、药品帐页等进行模糊查询为各门诊科室进行收费项目权限审批操作，限制门诊医生站划价使用可按门诊号或票据号进行门诊患者费用清单查询和打印病房房费维护，可批量修改对应项目，金额等，设置全院空调取暖日期等床位情况查询统计，病区床位统计，病区房费统计等，统计床位占用情况，有明细有汇总维护系统每日自动滚动的收费项目在院医嘱查询、出院医嘱查询、病案首页查询材料科室领用统计住院患者费用明细、出院患者费用明细材料、收费条目的科室计费数量统计1.1收费帐务管理1.1.1功能概述帐务管理是医院财务管理的重要组成部分,凯华国软收费帐务管理系统对医院有关资金的筹集、分配、使用进行日常监督和管理。1.1.2功能特点门诊：门诊收费分科汇总表、门诊收费分医师汇总表、门诊收费分类汇总表、门诊凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书收费综合分类按医师汇总表、门诊收费明细分类按医师汇总表、医技科室收入报表(门诊)、门诊发票查询、收款人工作汇总表；住院：住院收费分科汇总表、住院收费分类汇总表、住院收费综合分类按医师汇总表、住院收费明细分类按医师汇总表、住院收费分医师汇总表、医技科室收入报表(住院)、住院病人数据查询、住院病人分科查询、住院病人费用一日清单、病人催款通知单、住院收付款统计表、住院收付款明细查询、出院未结数据查询、出院患者费用明细表；药品：门诊药房处方查询、门诊药房库存查询、住院药房处方查询、住院药房库存查询、药品库房入库查询、药品库房库存查询、门诊药房药品利润查询、住院药房药品利润查询、药库药品利润查询、门诊医师药品分类金额统计表、住院医师药品分类金额统计表、药品出库价格统计表、药品差价(利润)查询(分单位)、药品差价(利润)查询(分类别)、药品差价(利润)查询(分药品)；各种报表可由XML导出，可用EXCEL进行编辑。1.1.1功能设计1.1.1.1价表调整适应相关物价标准格式，集中管理医院各类收费项目及其价格，包括药品、材料、手术、检查、治疗、床位等等。最好保留修改调价日志。能够按财务类别或省标分类码、执行科室等进行分别排序及进行查询打印功能。能对各诊疗项目进行按医保类别设置报销比例。1.1.1.2收费帐务管理用于门诊、住院各收费部门的收费、预交金、暂收款的入帐和日常记帐，以及对其他医疗收入和支出进行记帐，生成各类帐单及报表。1.1.1.3收费资金管理收款员收费、结帐监督，病人预交金催缴、欠费登记与催缴。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1运营综合分析提供医院运营管理所需要的各种统计报表和分析工具。1.1.1.2发票稽核管理管理门急诊发票、住院发票、住院收据，所有的收费人员采用领用的方式，发票号码按照年份进行管理，发票按照年份和号码的大小使用，发票稽核管理人员可以直接查询发票的使用情况，包括发票的领用人、使用时间、作废时间、作废人、金额等，能监控查看各个收费员等领用、使用、上交、剩余的票据数。1.1.1.3财务软件接口与市场上主流财务软件（本次项目建设中接入用友系统）接口互联，进行数据通讯等。1.2收费管理1.2.1门诊收费管理1.2.1.1汇总功能n日结功能：必须完成日收费科目汇总，科目明细汇总，科室核算统计汇总。n月结处理功能：必须完成全院月收费科目汇总，科室核算统计汇总。n全院门诊收费月、季、年报表处理功能。1.2.1.2查询、统计n患者费用查询。n药品价格查询。n诊疗项目查询。n收费员日结与工作量统计。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书n收款员发票查询。n作废发票查询。n结账情况查询。n按就诊科室核算。n按治疗费、检查费、其他费用统计。n可任选时间段、组合项查询，并可打印查询结果。n收款员交款情况统计。n医保申报统筹垫支款及返款之间的核对并统计出相应报表。1.1.1.1报表n打印日汇总表：按收费贷方科目汇总和合计，以便收费员结账。n打印日收费明细表：按收费借方和贷方科目打印，以便会计进行日记账。n打印日科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计。n打印全院月收入汇总表：包括医疗门诊收入和药品门诊收入统计汇总。n打印全院月科室核算表：包括一级科室和检查治疗科室工作量统计汇总。n打印合同医疗单位月费用统计汇总表：按治疗费用和药品费用科目进行统计汇总。n打印全院门诊月、季、年收费核算分析报表。n报表可自定义修改。可根据管理科室工作需要任意设定条件统计所需报表。1.1.2住院收费管理n接收临床护理工作站传来的医嘱信息，及其他工作站传来的非医嘱信息，自动累加固定费用，（床位、诊疗、取暖费），计费后扣减预交金，更新预交金余额。n提供费用录入功能，（一般情况下为正数费用录入，即收取费用）。可选定某操作员及日期查询录入费用情况。按录入员统计全部录入费用汇总等。查询人员可根据需要自行选择统计及排序方式。应具备退费功能（只能退自己录用的）（应有权限控制）。n病人费用查询：查询任意科室、任意患者的费用情况，可查看患者的总账、结凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书算、细目、预交金、医嘱、药品、检查、及入出转情况，并支持欠费患者催款。n在院病人费用浏览，有余额未结算出院病人医疗费用报表，出院未结算欠款病人医疗费用报表，漏费情况报表（出院已结算）。1.1.1病人欠费管理n住院病人预交金使用最低限额警告功能，统一最低限额并可维护。n查询与打印按给定条件（病房、费别及控制门限）低于最低限额的病人清单。n对欠费病人进行成批催欠（催欠金额可设定为默认值）。n欠费病人提示功能在相应工作站（医生工作站、护士工作站等）体现。n欠费病人出院后再次入院时，在办理住院窗口进行提示。n医保病人按照实际自负金额计算欠费。1.2医疗收入统计1.2.1功能概述医院内所有业务发生的原始凭证都在业务发生的同时自动生成记帐凭证，自动记帐或者经过财务人员确认记帐。物流、资金流、信息流同步生成，减少重复劳动、提高工作效率的同时，做到“数出一门、信息共享”，并且减少差错保持业务与财务的相关性，可以通过财务帐簿追踪到经济业务的源头，同时可以从凭证追踪到帐簿。不仅保证经济业务的完整线索，而且为审计和财务了解业务提供支持。财务人员可以从繁杂的劳动中解脱出来，有时间和精力控制经营活动，协调、指导医院的经营和运作。1.2.2功能特点数据采集直接、准确。成本核算的原始数据直接从相关的业务系统中提取，实现与业务系统的无缝连接，保证参与计算的数据的准确性、可靠性。
支持以科室或小组为单位的核算原则：支持门诊、住院独立或合并核算的计算模式。
实行“直接记入、公共分摊”的业务数据归集原则。收入及成本数据能直接记入小组的直接记入小组，不能直接记入小组的，则先记入科室，再通过收入分配及成本分摊归入到各小组。
凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书提供平台式的设置工具，实现“政策参数化”，适应因政策变动而引起的绩效算法的改变。
灵活完备的报表定义功能，报表数量可以按需扩展，报表数据可以是2个或2个以上的报表合并或分拆等复杂运算的结果。
绩效考核系统作为医院绩效考核制度的具体体现，该系统以医疗小组或科室为考核对象
从HIS中自动获取各小组（或科室）的业务收入，并支持业务收入的调整（小组到小组、小组到科室、科室到科室、科室到小组）；同样从HIS中自动获取各小组（或科室）发生的直接成本，对HIS无法提供的个别成本项目支持手工录入（如水电费）；并支持小组、科室之间的成本调整。业务收入减成本可获得节余，从三级节余中提取医院发展基金后，按绩效考核结果对小组绩效奖再分配。系统充分体现“按劳分配”原则，最大限度地调动了医务人员的积极性，准确反映各小组的创利能力，鼓励小组和科室创造最佳的经济效益和社会效益；通过成本核算，培养员工的成本控制意识，有利于提高医院内部经营管理的效益和效率。1.1.1功能设计1.1.1.1报表系统门诊报表：集成了门诊部分的所有报表，例如科室收入报表、医生收入报表、药品比例统计表等。
住院报表：集成了住院部分的所有报表。1.1.1.2财务核算门诊医生个人收入归集：按比较的会计期统计门诊临床、医技医生等的门诊收费报表。
门诊医生小组收入归集：按比较的会计期统计科室医疗小组的挂号、会诊、其他人工等收入报表。
门诊科室收入归集：按比较的会计期统计门诊科室的挂号、会诊、其他人工等收入报表。
住院医生个人收入归集：按比较的会计期统计住院临床、医技医生等的门诊收费报表。
住院医生小组收入归集：按比较的会计期统计科室医疗小组的挂号、会诊、其他人工等凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书收入报表。
住院科室收入归集：按比较的会计期统计住院科室的挂号、会诊、其他人工等收入报表。
全院收入调整：在比较的会计期内，按医疗收费项目逐项对进行门诊医生和住院医生的收入调整。
门诊医生个人收入汇总：按会计期统计门诊心电图、B超等门诊小组的收入及对应调整。
门诊小组收入汇总：在会计期内，统计门诊小组的多次收入、门诊科室待分配收入、公共小组实得收入等的分类收费项目汇总。
门诊科室收入汇总：在会计期内，统计门诊科室的多次收入、门诊科室待分配收入、辅助科室分得门诊科室实得收入等的分类收费项目汇总。
住院医生个人收入汇总：按会计期统计住院心电图、B超等住院小组的收入及对应调整。
住院小组收入汇总：在会计期内，统计住院小组的多次收入、住院科室待分配收入、公共小组实得收入等的分类收费项目汇总。
住院科室收入汇总：在会计期内，统计住院科室的多次收入、住院科室待分配收入、辅助科室分得住院科室实得收入等的分类收费项目汇总。
成本基础数据：统计一个会计期内全院的基础数据、科室业绩、职务奖比例、临床/辅助科室指标、行政后勤数据等报表。
小组成本归集：包括小组其他成本、上报小组卫生材料消耗、上报小组成本、小组一次成本、小组手术租金等报表的统计。
科室成本归集：包括科室分摊全院成本、科室夜班费、手术租金和科室一次成本等报表的统计。
全院成本归集：统计一个区间内以下科室报表：科室业绩汇总、全院成本、电话费、卫生材料消耗、换领物与被服支出、药品及物资支出、工资劳务费、手术室工资成本、设备折旧、房屋折旧等。
全院成本调整：在比较的会计期内，按医疗收费项目手工逐项对进行成本调整。
小组成本汇总：科室汇总小组一次成本、科室待分摊成本、科室公共小组成本、小组2次成本等。
科室成本汇总：科室其他成本、科室二、三次成本、成本调整一、二。
基金提取：统计以下报表明细：小组药品奖罚表、临床小组提取基金、B超、胃镜、心电等小组提取的基金。
凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书综合评分：按门诊人数、住院床日、医德医风、医疗质量、报告质量等进行临床小组综合评分。
结余汇总表：统计临床科室结余汇总表、门诊科室或小组汇总表、B超、心电、放射、手术等科室的节余汇总表。
奖金计算表：按姓名分别列出收费员奖金表、临床科室应奖罚表，后勤科室应奖罚表。
单科奖金计算表：按科室统计某一时间段内的其他报表。
科室报表：按科室统计科室奖金调整、科室上报情况、科室月奖金报表、职务奖等报表。
奖金汇总表：按个人、科室和收费员统计奖金汇总表。
季度奖金基础数据：统计季度奖金基数、科室季度成本、临床季度收入情况、医技收入情况报表。
季度奖金计算表：按定义的公式进行各科室奖金计算。
季度科室报表：按科室统计季度奖金调整和季度奖金报表。
季度报表：统计个人奖金季度报表和季度奖金汇总表。
汇总报表：统计住院科室汇总小组会诊费小组汇总会诊费差。科室结余：查询各个科室和小组的科室或小组结余情况表1.1.1.1系统设置统计表定义：将各种收费项目表设置到某个统计表中，以便以后使用。
会计期定义：定义会计期的起始和结束时间。
经济科室字典：设置指定经济科室。
统计表科室定义：将收费项目表与相关科室连接。
科室基金基数定义：定义科室基金基数的最大和最小值。
设备延长折旧记录：记录相关设备的借款和还款时限及折旧年限。
统计人数属性设置：设定统计人数时常用的分类类型。
科室人数设置：设置科室中各类人员的个数等，算入分摊成本。
科室面积：设置各个科室的占用面积，算入分摊成本。
门诊住院科室对照：设置各住院科室中的各医疗小组属于门诊的的归类。
手术租金单价定义：计算手术室的使用费用。
工资帐套：确定数据库位置与名称。
凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书工资类别：确定工资帐套的中的工资类别。
部门编码：设置各部门编码。
人员字典对照表：设置人员对照表。
1.1病区护士站1.1.1功能概述病区护士工作站主要用以协助病区住院护士完成日常的护理工作以及病房管理工作。护理业务包括医嘱的审核、执行、药品和物资的领用、退费等。病房管理主要包括床位信息的维护、病人出入科的管理等。1.1.2功能特点·设有与药房系统、医技系统、手麻系统、住院系统和住院医生站等系统的软件接口·界面友好，实用性强，界面提供多种颜色头像，更加人性化·使用频次可以按天按小时维护，也可隔天维护·自动提醒查询功能·各种医嘱卡片自动生成·支持并实现三级库房药品管理·生命体征单录入·直观显示病人欠费控制·支持自动调用药品和医疗项目附加计价功能1.1.3功能设计1.1.3.1床位管理对病人的床位情况进行管理，主要包括为病人分配床位，进行包床、转床、换床、借床、转科等操作。病区借床需经对方病区的允许。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1医嘱处理医嘱处理是病区护士工作站的主要功能，主要指护士根据医生的医嘱信息，录入到计算机，或对医生站提交过来的医嘱进行提交或执行操作。本系统把医嘱分为普通医嘱、急诊医嘱、出院带药三种类型，医嘱输完后，均需提交或执行。如药品医嘱提交到“药房系统”，由“药房系统”进行发药处理。普通医嘱包括药品医嘱、费用医嘱、特殊医嘱三种常规类型，每种类型均可录入附加计价项目。同时，根据系统参数设置，可输入手术申请单、化验单。费用医嘱分为费用、医技两种类型。费用与医技的区别是，费用在本病区执行，而医技在本病区输入后，需提交到对应的医技科室执行。费用与医技的设置在“维护系统”的菜单“收费项目维护”中设置。医嘱录入支持医嘱组套调用，新增了对医嘱的附加项目连带录入。药品的录入根据药品的给药途径加入附加项目，医疗项目的的附加则根据该项目本病区和全院附加项目医嘱录入发药属性可分为集中发药、普通发药、病区发药、不发药等。医嘱停嘱时根据已发药与应发药自动产生退药、退费单。新增医嘱排斥功能。预先维护相互排斥的医嘱，在医嘱输入时系统自动检查该医嘱的排斥情况，并给出相应的提示信息。医嘱新增了一次剂量的概念，剂量表示医生开医嘱的用量，数量表示药房的发药量。录入医嘱时可录入剂量（或数量）：录入剂量后，系统根据药品基本信息中的单位与剂量关系，自动换算出数量（可以修改）；但录入的数量后，剂量不会因数量的更改而发生变化。医嘱增加发药属性标志（0：普通发药1：集中发药2：不发3：病区发药）。能够对非费用医嘱进行录入。医嘱能随机录入汉字及预先定义的非费用医嘱医嘱发药能按小时进行发药。1.1.1.2医嘱提交和执行医嘱录入后，药品医嘱、费用医嘱、医技根据其类型和用法在不同的菜单提交或执行凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书药品医嘱提交分按病区提交和按病人提交两种方式，也可按全部医嘱、长期医嘱、临时医嘱、普通医嘱、急诊医嘱、出院带药等医嘱分类进行提交。费用项目可按项目和病人两种方式进行提交到医技系统，如果未上医技系统，可在医嘱项目执行中进行执行记费。医嘱项目执行执行费用医嘱及费用医嘱的附加计价项目和特殊医嘱的附加计价项目药品项目执行执行发药属性为本病区发药的药品医嘱和药品医嘱的附加计价项目1.1.1.1医嘱复核医嘱复核分按病人复核和批量复核1.1.1.2退药与退费对于药房已发药的药品医嘱，若要进行退药，需先进行退药申请。对于本病区记费的项目（包括发药属性为病区发的药品，费用医嘱及附加计价中的药品和费用），可直接在本病区退费。1.1.1.3医嘱卡片根据医嘱的给药途径，自动生成不同类型的医嘱卡片，包括护理卡、口服卡、注射卡、静滴卡、饮食卡、临时医嘱卡，输液巡视卡等卡片。医嘱卡片又可分为随机卡片、固定卡片和执行单三种形式，随机卡片的特点是卡片无固定行数，同组医嘱无论有几条医嘱，固定卡片的特点是采用表格的形式显示医嘱名称，但可以固定卡片的行数，执行单的特点是不用表格形式来显示卡片内容，并且没有固定行数1.1.1.4其它业务处理除床位管理与医嘱处理以外的病区日常业务。如：病人信息、护理记录、体温单、查看住院帐户、查看结果报告、出院证明、会诊处理等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书住院帐户查询采用三层明细结构，可具体查看的每笔药品和费用明细，同时提供每日清单功能，可按医疗项目和药品项目，按明细格式、医嘱格式、汇总格式个格式进行分类查询。病人的体温单根据录入病人体温、脉搏、血压等数据自动产生图形表格1.1.1.1病区管理对病区日常事务进行管理，主要包括护士排班、催款处理、费用清单查询等功能。催款处理可以根据催款比例与催款金额查询病人欠费情况，打印催款单，具有三层明细结构查询欠费清单。费用清单查询设置时间范围，采用三层明细结构查询整个病区各病人的费用清单，按医疗项目和药品项目等分类方式查询病人的每日清单。1.1.1.2病区药品管理管理本病区的药品的入出库情况，统计药品的收支信息，包括本病区药品维护设置，药品出入库管理，本病区医嘱发药处理、本病区盘点处理、月底过帐、收支查询及本病区三级库房的初始化等功能。物品消耗采用医嘱执行自动减库存的方式，方便而又准确。1.1.1.3病区物品管理管理本病区的物品的入出库情况，统计物品的收支信息，包括：物品费用对照维护，物品申领处理，物品入出库处理，收支查询及本病区三级库房的初始化、物品盘点、月底过帐等功能。1.1.1.4手术管理手术管理包括病人手术申请、申请单管理、手术安排查询、综合信息查询四个功能凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1查询查询病区各项信息，如在院、出院病人信息，发药退药情况、病区日报表、医院未执行单查询、医院病区收入核算、病区饮食医嘱统计、病区收入核算、护士工作评估等。1.2临床医生工作站1.2.1功能概述医生工作站实现后将医生工作与护士工作合理分工，软件支持合理、完善的审核流程与医生护士之间的工作分工、衔接流程。1.2.2功能特点·图形化设计使操作更加方便，界面更加美观·实现医生的权限管理·药品显示简洁科学，下医嘱时选中药品名，系统支持一药多名，能同时显示所选药品是否医保用药，有无库存；药品价格，剂量和用法已有预设，显示方法简洁科学。·组套、常用药等对数据库的深度挖掘，缩短了医生开处方的时间，方便了录入。·附加项目的提供，带给医生更加准确的费用信息·系统预留了电子病历、合理用药等多个接口·于创业所提供的其他LIS，PACS系统实现无缝连接，可随时调用相关检查、影像信息，辅助诊断1.2.3功能设计1.2.3.1门诊病历查阅住院医生依据住院号码查阅由门诊医生站医生（门诊医生站根据具体内容）书写完成的住院病人的病历。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1入院诊断新病人处理时，输入入院诊断，包括诊断类型（初步诊断、主要诊断、并发症、补充诊断、维持诊断）和鉴别诊断，诊断具有分组的能力，每一组中至少有一种主诊断。1.1.1.2常规医嘱新病人入院时，根据住院病人的科室和病区的具体情况以及输入的入院诊断在入院医嘱中自动弹出医嘱输入框添加两种医嘱（科室常规医嘱，疾病常规医嘱），用户可以自己选择是否删除和新增。1.1.1.3医嘱输入住院医生输入病人的医嘱，包括检查医嘱和药品医嘱、无费用医嘱。允许医生根据自己的疾病--治疗方案维护库对病人进行方便的治疗方案选择处理，无需逐条输入新医嘱，也允许医生根据鉴别诊断维护库对病人进行方便的医技方案选择处理。1.1.1.4病案管理能够用自由文档书写病人病历，可根椐医生的不同要求分别建立该医生自己的病历模板集。支持语音识别，手写笔等辅助方法书写自由文档。能够按关键字、SNOMED术语（编码）等多种条件对病历进行查询；能够快速进行病案首页及记录的录入、打印；同时必须要有对病案的安全管理机制；能够按照多种关键字、SNOMED术语等多种条件对病案首页进行查询；1.1.1.5书写病程录完成输入住院病人的病程记录，包括首次病程记录，入院录，住院大病历，门诊病历，术后病程录，病程小结，出院录，病程记录，转科录，接科录。其中首次病程录、住院大病历、入院录、出院录、只能填写一次。病程记录都要求输入签名，包括实习医师签名、住院医师签名、主治医师签名、主任医师签名。能够支持病案记录的凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书无限制套打打印功能，电子病历包括患者主诉、SOAP、体征数据、检查结果、病历分析、病历小结、下达诊断（入院、出院、术前、术后、转入、转出等）、诊疗计划、病程记录、手术前讨论、上级医师查房、会诊记录、抢救记录、手术报告、手术记录、手术同意书、病程记录、以及其他相关记录,各类通知书，病历的录入必须方法便捷、准确，支持二级审核功能。1.1.1.1病历首页依据住院病人的住院号，开启首页书写界面，根据病人一般情况自动填写首页的前面部分，根据病人的诊断自动填写病人的出院诊断，根据病人的手术情况自动填写手术及切口情况1.1.1.2病人诊断的更改选择病人，开启诊断更改界面，补充、修正、新增住院病人的诊断1.1.1.3手术申请/查阅选择病人，填写手术医嘱单时，开启手术申请界面，或直接打开手术医嘱单。填写申请表（主刀医生，第一助手，第二助手，第三助手，麻醉方式，麻醉会诊）可以发送或保存手术申请。1.1.1.4手术切口及情况/查阅选择病人开启手术切口及情况处理界面，填写病人手术切口愈合情况，保存病人手术愈合情况1.1.1.5会诊申请/查阅选择病人，填写会诊申请内容。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1转科申请/查阅开启转科申请单界面，输入转科申请的目的科室，被申请医生。1.1.1.2病危通知选择病人，输入病危情况。1.1.1.3查阅包括生命体征、病区护理、医技报告、药典查询、病人门诊病历、病人过敏情况、病人账户以及病人的护理记录。1.1.1.4出院处理包括出院停嘱、出院带药、出院诊断、门诊病历小结、病历首页等功能。1.1.1.5其他·提供诸如抢救病历、医嘱，死亡病历、死亡登记即其相应的报表，死亡小结和有关表格，出院小结，出院证明等；手术同意书；病危通知等；交接班记录。·提供医生权限管理，如部门、等级、功能等。·通过外部接口，实现与PACS、RIS、LIS、病案扫描、合理用药、手术麻醉等、电子病例系统的接口与集成，基于HL7技术与手术及重症监护信息系统实现数据双向传输及数据字典共享，共享住院期间产生的患者临床信息，获取手术、麻醉、监护报告；申请检验及影像的相关信息传送给PACS/RIS系统、LIS系统，并接收传回的影像及检验结果。医嘱信息自动传给护士站；患者基本信息自动获得；疾病代码及诊断符合国际ICD10编码；符合DICOM3，HL7标准·查询统计功能，如病人费用、药品比例、医保病人费用等。·通过卫生数据中心接口，获取病人在其他医院的就诊信息，并展现给医生浏览·通过外部接口，实现与PACS、RIS、LIS、病案扫描、合理用药、手术麻醉等、电子病例系统的接口与集成，基于HL7技术与手术及重症监护信息系统实现数据凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书双向传输及数据字典共享，共享住院期间产生的患者临床信息，获取手术、麻醉、监护报告；申请检验及影像的相关信息传送给PACS/RIS系统、LIS系统，并接收传回的影像及检验结果。医嘱信息自动传给护士站；患者基本信息自动获得；疾病代码及诊断符合国际ICD10编码；符合DICOM3，HL7标准·查询统计功能，如病人费用、药品比例、医保病人费用等。·通过卫生数据中心接口，获取病人在其他医院的就诊信息，并展现给医生浏览1.1.1.1今日工作·病人信息系统自动向各个其他系统提取病危和病重信息。·业务划分系统自动向提取邮件信息。1.2手术管理1.2.1功能概述手术麻醉管理系统，根据各医院的不同情况和需要，可分两个阶段按两种方式运行：第一阶段：各科的手术通知单送到手术室，由手术室集中录入，其它相关工作也全集中在手术室进行。相关部门（如院部领导、医疗处等）及科室（如麻醉科、病人所在病房等）可直接在各自的计算机上浏览全院手术通知单，查询、统计科室及个人所做手术情况及病人手术费用等。这个阶段的处理方式我们称之为集中式处理。采用集中式处理往往是因为病房没有使用医生工作站子系统。如果病房使用了医生工作站子系统，则可以考虑进入第二阶段。第二阶段：各科的手术通知单分散在各个病房，由病房在自己的机器上录入，其它工作同第一阶段。这个阶段的处理方式我们称之为分散式处理。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1集中式处理工作流程图：集中式处理工作流程图病房手写的手术申请通知单送手术室；手术室操作人员把病房送来的手写手术申请单上的手术申请数据输入到计算机中，并安排手术间号和台次；打印手术通知单送往相关科室；给病人做手术；术后由手术室操作人员把术前输入的手术申请数据调出来核对，并修改实际发生的数据；对于没有经过预约而直接做手术的病人，由手术室操作人员直接输入病人的手术信息；查询统计手术工作量等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1分散式处理工作流程______________经治医师：__________收费确认门诊医嘱录入系统-----XXXX公司开发----当前操作员:____使用科室：__________姓名：______图：分散式处理工作流程图病房医生在医生工作站子系统中输入本病房的手术申请数据；手术室操作人员利用本系统调出所有病房医生输入的手术申请数据安排手术间号和台次；打印手术通知单送往相关科室；给病人做手术；术后由手术室操作人员把术前输入的手术申请数据调出来核对，并修改实际发生的数据；对于没有经过预约而直接做手术的病人，由手术室操作人员直接输入病人的手术信息；查询统计手术工作量等。1.1.2功能特点·术前、术中、术后的全面管理。·方便快捷的交互界面，加快手术麻醉医生的操作速度·功能强大的查询统计报告1.1.3功能设计1.1.3.1手术麻醉划价凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书____性别：___年龄：___门诊流水号：__________图 手术划价工作流程图首先，病房医师手工或通过计算机申请手术；手术室根据病房申请，如果病房是手工申请手术，那么手术室先把病房的手术申请输入到计算机中，然后再进行手术安排，如果是通过计算机申请的手术，则手术室可以直接进行手术安排；到手术安排时间给病人做手术；术后由手术室进行手术登记通过计算机输入手术信息；最后由手术室或卫生经济科（或收费部门）进行手术/麻醉收费计价项目输入与划价。1.1.1.1转入、转出转入：当麻醉医生需要接收一个需要做手术的病人使用此功能。找一个空的台次，选弹出菜单的转入项，把病人加入到手术台上。把转入病人的信息填好，按确认就可以转入该病人了。转出：当麻醉医生暂时要在同一手术台为别的病人写随访、总结等信息时，需要暂时把手术台上的病人转出。1.1.1.2术前术前是麻醉医生在手术前要了解病人的一些基本治疗信息和准备一些手术麻醉方案及要用到的器材，其中包括预约病人、基本信息、病历信息、治疗信息、化验结果、检查报告、麻醉方案、术前准备信息。预约病人是指查看需要手术的病人列表，可以双击调出该病人的详细信息。基本信息中输入病人的ID按回车键就可以调出病人的信息。基本信息中可以修改的都是用白色框表示，不能修改的都用灰色框表示。病历信息、治疗信息、化验信息、检查信息都是该病人的基本信息，只能查看不能修改。麻醉方案由手术麻醉医生录入，点右下的模板可以调出事前录入的模板，减少重凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书复工作。录入后请按保存键保存。术前准备是由麻醉医生录入手术麻醉器材，在器材名称项上按F9可以调出器材列表，输入开头拼音字母可以方便的查找到器材。选中对应的项，按下面的增加、删除按钮可以实现对应的操作。1.1.1.1术中术中是手术麻醉时实施的一些具体信息和记录发生的一些事件，其中包括手术信息、加药与事件、参数设置。手术信息中输入病人的ID按回车键或选中病人按鼠标右键调出弹出菜单选术中记录就可以调出病人的信息。加药与事件在界面的右上是手术麻醉中的事件，点击后右下出现详细的列表，如果只是一个操作，会直接出现在左边发生时间列表，右下是各种手术麻醉事件、处理及用药，双击可加入到左边列表，在左边想删除一个误加事件，也可以双击删除，但注意保存后的不能删除。参数设置是对手术病人基本参数的设置。1.1.1.2术后麻醉总结：记录术后随访情况。具体包括一般情况、硬膜外麻醉、麻醉总结、术后随访。在屏幕右下有个模板按钮是可以直接调用一些用户定义的模板，避免用户对一些经常录入的参数重复录入，具体模板的录入请参考模板维护。麻醉记录：术后回顾病人的生命体症记录，完成麻醉报告。其实这部分同术中记录相同。麻醉收费：记录病人的麻醉费用。麻醉医嘱：记录病人的麻醉医嘱。长期／临时、医嘱类别、开始时间、医嘱内容四项均不能为空。麻醉医嘱和医生站医嘱一样，要经过护士站转抄、效对后才可以，关于医嘱默认为计价，可以手动选为不计价、自带药和不摆药。病案提交：麻醉记录的确认完成，打印报告。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1查询统计手术预报：对手术安排的查询，输入日期后就可以直接查询了。个人统计：对个人工作量的统计，可以按科室、日期、人员类别为条件统计。科室统计：对全院各手术科室的统计。输入日期区间就可以查询了。手术月报：每月对各科室手术的统计。手术日报：查询指定日期内所有的手术列表。手术查询：根据病人的基本资料查询病人的手术信息。数据查询：自定义的查询统计。1.2药库管理1.2.1功能概述药库管理系统是对药品库存进行科学有效的管理。如何将库存药品的流动情况及时准确地反映给业务人员和相关的管理人员，如何让管理机关准确掌握整个药品库存的实际情况，怎样更有效地保障药品的供应，怎样防止库存药品的积压，如何面对库房中成千的不同药品来管理药品的有效期，怎样根据库存量的变化来制定药品采购计划等等，这些都是药品库存管理的基本任务。药品信息系统借助于计算机和网络的优势，可以帮助药品管理人员有效地完成上述各项库存管理工作。库存管理的一个基本要求是做到账账相符、账物相符。所谓账账相符是指在不同的库存管理环节上的账目要一致，账物相符是指账与药品实际库存相一致。要做到这一点，需要认真严格地完成后面描述的各项管理工作。药库管理需要设置一个账目管理员和若干个仓库管理员。账目管理员负责整个药库药品出入库账的登记，仓库管理员则负责实物的入和出。库存管理工作包括以下内容：库存初始化、入出库处理、盘存、有效期管理、库存上下限的制定与动态调整、库存控制等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书药库对药品管理到批次。同一个品种、不同的批次，在库存量管理以及入出库时要作为两个对象来处理。入库时，两个批次的药品记录各自的入库数量，出库时也要具体到特定的批次的药品。1.1.1功能特点·支持三级库房管理、费用记帐可选择与本地三级别库房物品对应（可多费用对应一种物品）·分层次管理（单据录入，实物验收，财务验收，付款处理）·实现批次管理、提供批次记价体系和平均记价体系两种价格体系·提供高低存储查询·可维护各库房共用物品并可在各库房之间调拨·付款处理可分批付款，也可设置付款比例和付款金额·财务验收可根据供货商进行集中验收·物品采购可从采购计划中引入，并可查看采购计划完成情况·物品转移功能1.1.2功能设计1.1.2.1库存初始化库存初始化是指：药品系统正式使用之前，定义药库管理的药品品种、当前库存量以及库存控制参数，使计算机系统的信息与当前的库存管理情况相一致，这一过程称为库存初始化。库存定义是将药库管理品种及库存参数录入到系统中。它包括药品的品名、规格、常用包装单位、库存上下限等。只有经库存定义的品种才可以进入库存。库存上下限是日后进行库存控制的依据。药品库存的计量单位以方便计量的包装为单位。库存量初始化需要录入药品的品名、规格、包装、厂家、批号、数量等信息。如果药品有多级包装，包装之间的关系也一起输入到系统中，以便在出入库时进行包装单位转换。初始化时要确保初始库存与实际相一致。如果开始时库存不准，以后正常使用后也就不可能准确。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书库存初始化功能直接录入和修改库存数据，不需要入出库处理。因此也就没有该过程的记录。这一功能一般只在正常的库存管理之前使用一次。为了避免人为随意直接修改库存，药库管理子系统对库存初始化功能设有限制，只有拥有库存初始化权限的用户才能够使用该功能。1.1.1.1入库当订货和发票达到后，由药品账目管理员根据发票上的信息，将入库药品品种、数量、价格、批号录入到计算机中并打印入库单，这一过程称为入库开单。入库单交由仓库管理员，由仓库管理员清点药品并入库。之后对计算机系统中的入库单确认记账。如果入库的药品为新药品，在入库开单之前，需要先对药品编码、定价、定义库存，然后才能开单记账。图：入库过程入库单在确认记账之前可以修改，一经确认，便不能再修改。如果发现错误，可以采用出入库冲减的方式纠正。入库药品除了多数情况下采购自厂商外，还可能有其它途径。象捐赠入库，还有退药入库，即已发放的药品退回等。这类药品也要象采购一样做入库处理。1.1.1.2出库药库药品出库一般是当药房请领药品时对药房进行支拨。药库审核药品请领单，由账目管理员将待出库药品上账并打印出库单，这一过程称为出库开单。然后，出库单交由仓库管理员将药品出库。图：出库过程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书对于多批次的同一药品，出库时系统会提示用户各个批号，应优先选择效期短的批次出库。出库开单在确认之前可以修改，一经确认，便不能再修改。如果发现错误，可以采用退药入库的方式纠正。对药房生成的出库单，直接通过网络传送给药房管理系统，由药房管理人员确认后，生成药房入库单。1.1.1.1盘存盘存是对一段时间以来入出库和现存量的总结。盘存的目的是使账和物的始终能保持一致。盘存包括库存药品的手工盘点和药品账目的计算机统计并生成盘存表。人工盘点需要对库存中的实物逐一清点记数，查清库存中每种药品的实有数量；药品系统所作的统计包括指定日期区间内的出入库数量、金额及现存数。盘存需要定期进行,一般每月进行一次。盘存之后，如果出现账物不符的情况，需要在该盘存期间内查找不符的原因，并在药品管理系统中记录盘存盈亏，使其与实物相符。盘存之后，盘存期间内发生的入出库就不能再增加修改了。新的入出库将在新的盘存期间发生。盘存后生成的期末数额将作为新开始的盘存期间的期初数。新的盘存期间开始了。药品的库存金额管理如同数量管理一样，在一个盘存期间必须是平衡的。正常情况下，药品的期初金额、加上入库金额、减去出库金额应该等于现存金额。然而，当药品价格发生变化时，库存药品的价值也即发生变化。这一变化称为调价盈亏。在药品金额管理中如果不考虑调价盈亏，上述的平衡就会被打破。因此，调价盈亏的计算对于药品的金额管理是十分重要的。调价盈亏的计算发生在药品调价发生时，系统应根据当时的库存和价格变化情况，自动计算盈亏金额。在盘存时，系统一并将调价盈亏统计在库存金额内。1.1.1.2库存管理除了日常的入出库、盘存等基本的库存管理任务外，还要利用信息系统提供的其他功能做好药品库存的控制工作，以减少库存积压、浪费，保证药品供应。提高库存管理水平，重点要做好以下几方面工作。效期管理凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书每个批次的药品都存在有效期，过期药品将失去使用价值并因此带来损失。效期管理是药品库存管理的一个重要方面，其目的是减少因库存药品过期而引起的浪费，保证药品的质量。库存中几千种药品，手工管理药品的有效期过于麻烦和复杂。借助于计算机的帮助，效期管理将变成容易的事情。入库的每批药品，都记录有药品的批号和有效期。库存管理人员可以对某种药品的有效期进行查询；管理人员也可以指定一个时间区间，由软件列出这一时间内到期的所有药品；对过期药品出库，系统会自动报警；出库时自动按效期近远顺序出库。为了发挥软件管理效期的优势，手工管理必须与之配合。首先，药品入库时，效期输入必须准确；其次，出库时，必须严格按照出库单上指定的药品批次出库。如果计算机的信息与实际工作中的不一致，信息系统所带来的效期管理的优势将化为乌有。在平时，要经常通过系统了解哪些药品即将到期，对这些药品要及时处理。药品库存的上下限管理药品库存的上下限是为了实现控制库存，达到既能保障药品供应、又不致于大量积压的目标而设置的。它是库存管理中比较通行的做法。药品的上限是指库存量达到该上限时应停止采购药品，这一库存量将保障药品某段时间的供应；药品库存的下限指库存量降到这个点时应该及时采购药品，这一库存量保持在下次采购到货之前的这段时间药品供应不断档。药品库存上下限的确定方法是：先确定药品库存量的保障时间，在确定这段时间每种药品的消耗数量，以此确定上下限值。开始时可以根据经验值确定；药品管理系统运行一段时间后，可以得到保障时间段内各种药品的消耗数据，再进一步修正上下限值。事实上，在手工管理方式下，药品每次的采购数量并不是完全随意的，也是根据管理人员的经验确定的。库存上下限的确定只不过把模糊的经验值变为相对准确、确定的值而已。药品的上限值越高，一次采购量保障的时间越长，采购的次数及工作量越少，占用的资金越多。因此，要妥善处理好上限的确定。药品库存上限与下限是统计意义上的数据，不是精确数据。如果医院的采购供货渠道畅通无阻，或者某种药品的供货及时程度不会影响到药品的发放，那么下限和上限都可以制订得低一些，甚至可以设置零库存。另外药品的需求量可能发生变化，如随季节性变化、随流行性疾病变化，库存上下限要凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书跟着及时调整。库存控制库存管理的重要目标之一是减少药品库存的资金占用。要达到这一目标必须减少库存数量，采购药品要多批次、小批量；但另一方面，库存减少将影响药品的供应，多批次进药将加大药库工作量，增加管理难度。如何平衡二者之间的关系，关键是建立既能保证供应，又不过多占压资金的库存量。平衡两者关系，还可以进一步考虑药品的价格因素。对于贵重药品，占用资金多，可以适当减少库存，增加采购次数；对于价廉的药品，可以适当增大库存，减少采购次数。药库子管理系统可以辅助人工进行药品库存和采购量的控制工作。首先，库存管理者可以根据上述因素，对每个药品品种定义一个保持供应的时间段，如保持1个月或3个月所需的库存量。对于贵重药品该时间段可适当缩短，对价廉的药品时间适当延长。第二步是确定在指定的保持时间，需要多大的库存量。系统开始使用时可以根据经验指定一个值作为库存上限。当系统正常使用一段时间后，如3个月或半年，药库管理子系统可以根据出库的情况统计出各品种药品的实际消耗量，以此作为药品库存的上限值取代原经验值。第三步，确定采购计划。药库管理子系统会根据各品种的上限值以及当前的库存数自动确定应采购数。当实际消耗量发生变化时，可以再次启动生成库存控制量的功能，重新确定库存上限。通过这样一个反馈，药库管理子系统可以智能地实现控制库存的目的，从而减轻采购计划的制订工作量。这一过程可以用下图来表示。图：药品库存控制过程1.1门诊药房管理1.1.1功能概述药房也是药品的一级库存单位，在库存管理上与药库有类似之处。但其业务的特点又决定了药房的库存管理有其特殊性。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书药库管理的药品一般是采用大包装的形式，而药房的库存管理一般采用药品的小包装形式。原因是两者出库所针对的对象不同。药库所面对的出库对象主要是药房等其他的药品库存管理单位，这些单位采用药品的大包装入库比较方便。而药房就不一样了，药房所面对的药品接受对象多数情况下是病人，每次需要的药品量很小，采用大包装的形式没办法表示，因此药房的库存管理都采用药品的最小包装作为计量单位。药库的库存管理需要管理到药品的批次，而药房的库存管理一般不会管理到药品的批次。药房处理药品的特点是每次药品的量小，但是次数多。比如住院病人每天的处方、医嘱摆药、门诊病人的处方等。如果每一片药都去检查药品的批次显然是不现实的。这就决定了药房的库存管理不能管理到药品的批次。因此，药品的批次或效期需要在发药时按照远近次序手工控制。药房的库存管理需要具备大小计量单位的转换功能，而药库不需要。药房面对药品使用者采用药品的最小使用单位，在入库时可能采用较大的包装单位。这就需要作计量单位的转换工作。药库和药房管理的侧重点不一样。药库重点是保证药品供应、调整药品价格、防止药品的库存积压等。而药房关心的是药品的使用情况、收费处是否能够准确收费。1.1.1功能特点·设有电子候药功能。系统根据所收到的门诊病人处方信息，根据药房发配药管理流程要求，将配好药的处方信息，药房排队管理按配好药的处方信息呼叫患者流水号。·支持三级库房管理功能，并且可在各个药房之间之间直接进行调拨处理，无须经过药库·每个药房设有独立的药品包装，支持导入操作·根据医院需要本系统可支持多种模式：直接发药和配药模式。而直接发药又分为：配药方式并且是配药专窗（配药、发药分两个窗口）和 配药方式并且是单台电脑配药、发药·支持刷卡取药，即操作员利用帐户卡调出该病人药品处方，可直接进行配药，方便了操作员的操作凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计1.1.1.1处方发药处方既包括门诊处方也包括住院处方。处方出库与批量出库不同的是需要记录病人的姓名、年龄、性别、单位、开单人、发药人等等。处方出库需要在接收处方和发药窗口进行。门诊处方由收费处录入或者门诊医生录入并且收费处确认后，传递到药房。住院病人处方由医生工作站传来或由药师在住院药房手工录入。只有及时做处方出库，才能保证库存是实时准确的。门诊病人处方处理流程门诊药房处方发药程序置于发药窗口，其用途一是审核门诊收费情况，二是确认后及时作出库处理，以动态保持库存准确性。门诊处方是由门诊收费确认后发送过来的，在发药程序中保持一个未确认（发药）处方队列。药师在接收到病人处方后，选取队列中的处方进行审核，然后确认出库。处理过程见下图（a）。图：门诊处方的两种发药模式另一种工作模式是，门诊药房分别在窗口和后台设置计算机，当门诊收费完成后，其生成的处方自动在药房的后台计算机上打印出来，调配工作在后台完成，窗口只负责审核发药工作。当病人到达窗口后，窗口药师负责确认处方并将调配好的药品发给病人。工作流程见上图（b）。这种模式可以减少病人的排队等候时间。这两种工作模式在医院信息系统中都有使用。住院病人处方和出院带药处理流程住院病人特殊情况下也通过处方取药，象特殊用药、出院带药等。住院病人与门诊凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书病人不同之处是药品费用为记账式。过程为：由医生通过医生工作站录入处方并传递给药房，药房审核后确认，药品出库并记病人费用。处方也可以由药房直接录入。1.1.1.1药品请领药房入库过程是，首先在计算机上生成请领单并通过网络传送到药库。药库出库后，出库单通过网络发回到药房。药房确认无误后，作为入库单上账处理。网络上传送申请省去了药品信息重复录入的问题，提高了工作效率。更进一步，药品的请领单可以根据当前库存量和定义的库存上下限自动计算生成，可以进一步将入库工作自动化。1.1.1.2库存初始化库存初始化是指在系统正式使用之前，需要将现有物品的库存品种、数量、金额等信息录入到系统中作为物品的初始库存信息，这一过程称为库存初始化。库存定义是将库房管理品种及库存信息录入到系统中。包括物品的品名、规格型号、常用包装单位、库存上下限等。只有经库存定义的品种才可以进入库存，库存上下限是日后进行库存控制的依据。药品基本信息初始化需要录入物品的品名、规格型号、单位、包装、产地、生产厂家、有效期、批号、库存数量、库存金额、市场批发价、实际采购价、出库批发价、实际出库价、出库零售价、差价系数(扣率)、库房号、货位、库存上限、库存下限等信息。如果物品有多级包装，包装之间的关系要一起输入到系统中，以便在出入库时进行包装单位转换。必须确保初始库存与实际物品数量相一致。如果开始时库存不准，以后使用中就不可能准确。库存初始化功能负责直接录入和修改库存数据，不需要入出库处理，也就没有该过程的记录。这一功能一般只在正常的库存管理运行之前使用一次。1.1.1.3入库入库过程是账目管理员根据发票上的信息，将到货物品相关信息录入系统并打印入库单的过程。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书消耗材料入库时，首先由账目管理员将发票上的信息输入计算机，生成并打印入库单。这一过程称为入库开单。如果是新的物品，在入库之前必须先进行编码并对消耗品字典进行补充，然后再处理入库单。仓库管理员按照入库单的品种、数量清点核对物品并入库，然后在计算机上对入库单进行确认上账。入库处理过程如下图所示。图：入库过程入库单在确认之前可以修改，一经确认，便不能再修改。如果发现错误，可以采用出入库冲减的方式纠正。备货消耗品的管理过程与正常的物品入出库基本相同。入库方式一般可分为：发票入库、价拨入库、请领入库、借入入库、赠送入库、还回入库、退回入库、盘盈入库、直销入库、备货入库、其它入库。对于使用条形码标识的高值药品，在入库后就可以打印出条形码的标签。将这个标签贴在物品的外包装上，在使用时可以揭下条形码标签贴到病人计价单上即可。使用条形码计价的方法可详见后述的“消耗品的定价与计价”。1.1.1.1出库药品出库主要是针对二级库房和科室。根据医院具体情况可实行网络请领方式或人工开具请领单请领方式进行请领。网络请领方式：这一方式是由用户通过网络从本部门工作站向库房直接发出请领、库房根据库存量和用户的请领数量发放物品的方式。人工开具请领单请领方式：这一方式是库房根据各科室开具的请领单、直接输入请领数量来发放物品的方式。出库时先由账目管理员按照领物申请单进行出库开单。然后，将出库单交由仓库管理员清点物品出库并上账。与入库一样，在上账之前可以修改，一旦上账后就不允许再修改。中心库房对二级库房的出库单，可以在二级库房管理模块中查询并确认后生成二级库房的入库单。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：出库过程出库方式一般可分为：请领出库、销售出库、借出出库、调拨出库、赠送出库、失效出库、报损出库、退货出库、还回出库、盘亏出库、其它出库。1.1.1.1盘存对库存管理的最基本的要求就是做到账物相符。要做到这一点，除了在物品入出库时严格操作手续外，很重要的一点就是必须定期对库存物品进行盘点，以核查账物相符的情况。库房要有定期盘存的制度，一般每月进行一次。在使用计算机管理消耗品库存后，整个库房的账目都在计算机中。盘存时从计算机打印出库存清单，然后由人工对库存中的实有物品进行逐一清点，查清库存中每种物品的实际数量，与库存清单核对。盘存之后，如果出现账物不符的情况，需要查找在该盘存期间内不符的原因，并进行盘存盈亏登记，使其与实物相符。药品的库存金额同数量一样，在一个盘存期间必须是平衡的。正常情况下，物品的期初金额加上入库金额、减去出库金额应该等于现存金额。但在物品价格发生变化时，库存物品的价值也会发生变化。这一变化称为调价盈亏。对于物品金额如果不考虑调价盈亏，上述的平衡就会打破。因此，调价盈亏的计算对于物品的金额平衡是十分重要的。调价盈亏的计算发生在物品调价发生时，根据当时的库存和价格变化情况，可以计算出盈亏金额。统计物品库存金额时应该将调价盈亏金额考虑在内。1.1.1.2结账药品库存管理的另一项内容就是每月的结账。月结是系统定期对消耗品库房的经费使用和各科室请领情况进行统计，使管理人员能够掌握消耗品费用支出及库存物品占用经费情况。结账也可根据需要随时进行。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1库存管理除了日常的入出库、盘存等基本的库存管理工作之外，还应利用信息管理系统做好消耗品库存数量的控制工作，以减少库存积压，保证物品供应。效期管理药品存在有效期问题，有效期管理对于物品库存管理也是一个重要方面。其目的是减少因库存物品过期而引起的浪费，保证物品质量。对于这些物品，应将其批号和有效期输入计算机。系统根据输入的批号和有效期，可以对某种物品进行有效期的查询。只要指定一个时间范围，就可对在这一时间范围内到期的物品进行列表。对过期物品出库，系统会自动报警；出库时自动按效期近远顺序出库。为了进行有效期管理，在物品入库时，有效期输入必须准确；其次，出库时，必须严格按照出库单上指定的物品批次出库。如果计算机存储的信息与实际操作中的不一致，那么有效期管理也就无法实现。在日常工作中要经常通过系统查询哪些物品即将过期，对这些物品要及时处理。库存控制药品库存管理的重要目标之一是减少物品库存的资金占用，要达到这一目的，必须将库存数量控制在一个合理的存储范围内。物品的采购也要采取多批次、小批量的方式。但另一方面，库存减少有时会影响物品的供应，多批次采购将会加大工作量，增加管理难度。如何平衡二者之间的关系，关键是建立既能保证供应，又不过多占压资金的库存量。平衡两者关系，还要考虑物品的价格因素。对于高值耗材，占用资金多，可以适当减少库存，增加采购次数；对于价廉的物品，可以适当增大库存，减少采购次数。至于如何将库存数量控制在一个合理的库存范围，可根据各医院具体情况来决定。一般可以采用与药品库存管理类似的给定上下限的方法来实现控制库存，以达到既能保障供应，又不至于发生物品积压的目的。物品的上限是指库存量达到该上限时应停止采购，这一库存量将能保障某段时间内物品的供应；库存的下限指库存量下降到该下限时应及时进行采购，这一库存量能够使物品的供应在下次采购到货之前不至于断档。库存上下限的确定，开始时可以根据经验值确定。系统运行一段时间后，可以得到保障时间段内各种物品的实际消耗数量，据此再进一步修订。采购计划也是根据库存上下限来制订的。库存上限的确定一般是先根据历年消耗材凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书料的采购和使用情况来确定。系统使用一段时间之后，再根据出库的情况统计出各品种物品的实际消耗量，并以此作为物品库存的上限值取代原经验值。系统根据各品种的上限值及当前的库存数便可自动计算出应采购数量。当实际消耗量发生变化时，系统可以重新确定库存上限。通过这样不断反馈，便可以实现系统自动控制库存的目的，减轻了采购计划制订的工作量。1.1处方发药子系统请见门诊药房管理“处方发药”部分。1.2医嘱摆药子系统请见住院部药房管理“医嘱摆药”部分。1.3住院部药房管理1.3.1功能概述药房也是药品的一级库存单位，在库存管理上与药库有类似之处。但其业务的特点又决定了药房的库存管理有其特殊性。药库管理的药品一般是采用大包装的形式，而药房的库存管理一般采用药品的小包装形式。原因是两者出库所针对的对象不同。药库所面对的出库对象主要是药房等其他的药品库存管理单位，这些单位采用药品的大包装入库比较方便。而药房就不一样了，药房所面对的药品接受对象多数情况下是病人，每次需要的药品量很小，采用大包装的形式没办法表示，因此药房的库存管理都采用药品的最小包装作为计量单位。药库的库存管理需要管理到药品的批次，而药房的库存管理一般不会管理到药品的批次。药房处理药品的特点是每次药品的量小，但是次数多。比如住院病人每天的处方、医嘱摆药、门诊病人的处方等。如果每一片药都去检查药品的批次显然是不现实的。这就决定了药房的库存管理不能管理到药品的批次。因此，药品的批次或效期需要在发药时按照远近次序手工控制。药房的库存管理需要具备大小计量单位的转换功能，而药库不需要。药房面对药品凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书使用者采用药品的最小使用单位，在入库时可能采用较大的包装单位。这就需要作计量单位的转换工作。药库和药房管理的侧重点不一样。药库重点是保证药品供应、调整药品价格、防止药品的库存积压等。而药房关心的是药品的使用情况、收费处是否能够准确收费。1.1.1功能特点·设有电子候药功能。系统根据所收到的门诊病人处方信息，根据药房发配药管理流程要求，将配好药的处方信息，药房排队管理按配好药的处方信息呼叫患者流水号。·支持三级库房管理功能，并且可在各个药房之间之间直接进行调拨处理，无须经过药库·每个药房设有独立的药品包装，支持导入操作·根据医院需要本系统可支持多种模式：直接发药和配药模式。而直接发药又分为：配药方式并且是配药专窗（配药、发药分两个窗口）和 配药方式并且是单台电脑配药、发药·支持刷卡取药，即操作员利用帐户卡调出该病人药品处方，可直接进行配药，方便了操作员的操作1.1.2功能设计1.1.2.1医嘱摆药多数医院的住院病人用药采用了中心摆药的模式，即在中心摆药室由药师每天根据药疗医嘱摆出每个病人的服用药品。这种形式有利于药师对病人用药审查，有利于药品的集中控制。针对中心摆药的模式，药品管理系统提供摆药程序应用于中心摆药。摆药的处理过程比较复杂，涉及到一些特殊情况的处理。下面对其中的一些重要问题予以说明：工作流程病人的长期医嘱一般在每日上午9点前集中下达，由医生或护士将医嘱录入并校对无误后，由护士在护士工作站上通过网络发出摆药通知；摆药中心摆药程序自动接收病房通知并提示给药师，药师通过摆药程序对医嘱进行转换处理生成当日摆药单；药师确凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书认无误后，打印出摆药工作单并作出库处理，按工作单为每个病人摆药。摆药中心工作过程如图18-13所示：图：摆药工作流程摆药程序工作原理由医生医嘱到摆药工作单，需要经过摆药程序一系列处理。医生在医嘱中只指定了药品品名、单次剂量、频次等信息。要将这些信息转换为药房的某个厂家某个品种的对应数量。转换过程是：根据医嘱中药品的一次剂量，比照药房现有库存的药品规格以及药品字典中定义的单位剂量，计算出一次用药的数量，并确定药品厂家。如果存在多个规格的药品，则按照算法自动选取规格相近的药品规格，然后根据医嘱中的频次信息计算出该药品一天的用量。如医嘱：头孢氨苄片0.5g4/日，药房供应品种为0.25g白天鹅药厂的产品，则程序自动计算出该病人每天需白天鹅药厂0.25g的头孢氨苄片8片。计算生成的摆药单一方面作为出库的依据，一方面用于药品医嘱的计价。如果这一转换不能自动完成，则需要手工干预。人工审核计算机自动生成的摆药单需要人工审核。人工审核除了要审查用药的医疗合理性外，还要对计算出的数量进行审查，看是否有计算错误。另外，对以下几种情况需要人工干预。一是不能自动计算的药品。原因包括：医嘱药名不规范，指定的药品没有库存，医嘱的频次信息不能自动处理（如1/周）等。对药名不规范的情况需要手工录入替代的规范名称，对不能自动计算数量的情况需要手工指定数量。第二种情况是计算出的数量与实际情况不符。比如：儿童用药每次半片或1/4片，计算机不能确定其实际消耗数量。某些情况下可能消耗1片，而某些情况下可能只消耗指定数量。再比如外用药，滴鼻、滴眼药等，其剂量难以准确计算，这些都需要手工纠正或录入实际消耗数量。多日摆药一般情况下，中心摆药只摆出病人一天的用药。但某些情况下，如节假日期间，也可能一次摆出2日或多日的用药。摆药程序应对此提供支持，药师在摆药时可以指定摆药的日期区间。退药凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书由于摆药时根据当前的长期医嘱提前摆出一天或几天的用药，在实际用药时，某些医嘱可能已经停止，对应的药品就不再使用了。当执行多日摆药时这一问题就更为突出。这一部分多摆的药已经作了出库处理并已对病人计费，如果对此情况不作处理，不仅影响药品的流通控制，也对病人收费造成了影响。处理的方法是将这部分多摆出的药退回，加入库存，冲减病人费用。实际执行中，可能存在部分已摆口服药只能作废，不能归还入库的情况。对这部分药品只能冲减病人费用而不加入库存。摆药程序可以根据已经停止的医嘱自动计算出需要退回的药品数量，用户可以选择是否加入库存以确定是否为药品损耗，经过确认后完成退药处理。口服药与针剂摆药问题由于针剂及大输液的剂型特点，多数医院摆药只将口服药摆到个人，而对针剂采用按医嘱按病房汇总，集中发放给病房的方法。摆药程序可以提供逐个按病人排列的摆药单，也可以提供按药品品种汇总排列的领药清单。在摆药时，可以根据药品剂型或者给药途径进行配置选择，如只摆口服药或只摆注射用药。这样就可以较好地解决上述口服药与针剂药分别处理的问题。1.1.1.1药品请领药房入库过程是，首先在计算机上生成请领单并通过网络传送到药库。药库出库后，出库单通过网络发回到药房。药房确认无误后，作为入库单上账处理。网络上传送申请省去了药品信息重复录入的问题，提高了工作效率。更进一步，药品的请领单可以根据当前库存量和定义的库存上下限自动计算生成，可以进一步将入库工作自动化。1.1.1.2库存初始化库存初始化是指在系统正式使用之前，需要将现有物品的库存品种、数量、金额等信息录入到系统中作为物品的初始库存信息，这一过程称为库存初始化。库存定义是将库房管理品种及库存信息录入到系统中。包括物品的品名、规格型号、常用包装单位、库存上下限等。只有经库存定义的品种才可以进入库存，库存上下限是日后进行库存控制的依据。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书药品基本信息初始化需要录入物品的品名、规格型号、单位、包装、产地、生产厂家、有效期、批号、库存数量、库存金额、市场批发价、实际采购价、出库批发价、实际出库价、出库零售价、差价系数(扣率)、库房号、货位、库存上限、库存下限等信息。如果物品有多级包装，包装之间的关系要一起输入到系统中，以便在出入库时进行包装单位转换。必须确保初始库存与实际物品数量相一致。如果开始时库存不准，以后使用中就不可能准确。库存初始化功能负责直接录入和修改库存数据，不需要入出库处理，也就没有该过程的记录。这一功能一般只在正常的库存管理运行之前使用一次。1.1.1.1入库入库过程是账目管理员根据发票上的信息，将到货物品相关信息录入系统并打印入库单的过程。消耗材料入库时，首先由账目管理员将发票上的信息输入计算机，生成并打印入库单。这一过程称为入库开单。如果是新的物品，在入库之前必须先进行编码并对消耗品字典进行补充，然后再处理入库单。仓库管理员按照入库单的品种、数量清点核对物品并入库，然后在计算机上对入库单进行确认上账。入库处理过程如下图所示。图：入库过程入库单在确认之前可以修改，一经确认，便不能再修改。如果发现错误，可以采用出入库冲减的方式纠正。备货消耗品的管理过程与正常的物品入出库基本相同。入库方式一般可分为：发票入库、价拨入库、请领入库、借入入库、赠送入库、还回入库、退回入库、盘盈入库、直销入库、备货入库、其它入库。对于使用条形码标识的高值药品，在入库后就可以打印出条形码的标签。将这个标签贴在物品的外包装上，在使用时可以揭下条形码标签贴到病人计价单上即可。使用条形码计价的方法可详见后述的“消耗品的定价与计价”。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1出库药品出库主要是针对二级库房和科室。根据医院具体情况可实行网络请领方式或人工开具请领单请领方式进行请领。网络请领方式：这一方式是由用户通过网络从本部门工作站向库房直接发出请领、库房根据库存量和用户的请领数量发放物品的方式。人工开具请领单请领方式：这一方式是库房根据各科室开具的请领单、直接输入请领数量来发放物品的方式。出库时先由账目管理员按照领物申请单进行出库开单。然后，将出库单交由仓库管理员清点物品出库并上账。与入库一样，在上账之前可以修改，一旦上账后就不允许再修改。中心库房对二级库房的出库单，可以在二级库房管理模块中查询并确认后生成二级库房的入库单。图：出库过程出库方式一般可分为：请领出库、销售出库、借出出库、调拨出库、赠送出库、失效出库、报损出库、退货出库、还回出库、盘亏出库、其它出库。1.1.1.2盘存对库存管理的最基本的要求就是做到账物相符。要做到这一点，除了在物品入出库时严格操作手续外，很重要的一点就是必须定期对库存物品进行盘点，以核查账物相符的情况。库房要有定期盘存的制度，一般每月进行一次。在使用计算机管理消耗品库存后，整个库房的账目都在计算机中。盘存时从计算机打印出库存清单，然后由人工对库存中的实有物品进行逐一清点，查清库存中每种物品的实际数量，与库存清单核对。盘存之后，如果出现账物不符的情况，需要查找在该盘存期间内不符的原因，并进行盘存盈亏登记，使其与实物相符。药品的库存金额同数量一样，在一个盘存期间必须是平衡的。正常情况下，物品的期初金额加上入库金额、减去出库金额应该等于现存金额。但在物品价格发生变化时，凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书库存物品的价值也会发生变化。这一变化称为调价盈亏。对于物品金额如果不考虑调价盈亏，上述的平衡就会打破。因此，调价盈亏的计算对于物品的金额平衡是十分重要的。调价盈亏的计算发生在物品调价发生时，根据当时的库存和价格变化情况，可以计算出盈亏金额。统计物品库存金额时应该将调价盈亏金额考虑在内。1.1.1.1结账药品库存管理的另一项内容就是每月的结账。月结是系统定期对消耗品库房的经费使用和各科室请领情况进行统计，使管理人员能够掌握消耗品费用支出及库存物品占用经费情况。结账也可根据需要随时进行。1.1.1.2库存管理除了日常的入出库、盘存等基本的库存管理工作之外，还应利用信息管理系统做好消耗品库存数量的控制工作，以减少库存积压，保证物品供应。效期管理药品存在有效期问题，有效期管理对于物品库存管理也是一个重要方面。其目的是减少因库存物品过期而引起的浪费，保证物品质量。对于这些物品，应将其批号和有效期输入计算机。系统根据输入的批号和有效期，可以对某种物品进行有效期的查询。只要指定一个时间范围，就可对在这一时间范围内到期的物品进行列表。对过期物品出库，系统会自动报警；出库时自动按效期近远顺序出库。为了进行有效期管理，在物品入库时，有效期输入必须准确；其次，出库时，必须严格按照出库单上指定的物品批次出库。如果计算机存储的信息与实际操作中的不一致，那么有效期管理也就无法实现。在日常工作中要经常通过系统查询哪些物品即将过期，对这些物品要及时处理。库存控制药品库存管理的重要目标之一是减少物品库存的资金占用，要达到这一目的，必须将库存数量控制在一个合理的存储范围内。物品的采购也要采取多批次、小批量的方式。但另一方面，库存减少有时会影响物品的供应，多批次采购将会加大工作量，增加管理难度。如何平衡二者之间的关系，关键是建立既能保证供应，又不过多占压资金的库存量。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书平衡两者关系，还要考虑物品的价格因素。对于高值耗材，占用资金多，可以适当减少库存，增加采购次数；对于价廉的物品，可以适当增大库存，减少采购次数。至于如何将库存数量控制在一个合理的库存范围，可根据各医院具体情况来决定。一般可以采用与药品库存管理类似的给定上下限的方法来实现控制库存，以达到既能保障供应，又不至于发生物品积压的目的。物品的上限是指库存量达到该上限时应停止采购，这一库存量将能保障某段时间内物品的供应；库存的下限指库存量下降到该下限时应及时进行采购，这一库存量能够使物品的供应在下次采购到货之前不至于断档。库存上下限的确定，开始时可以根据经验值确定。系统运行一段时间后，可以得到保障时间段内各种物品的实际消耗数量，据此再进一步修订。采购计划也是根据库存上下限来制订的。库存上限的确定一般是先根据历年消耗材料的采购和使用情况来确定。系统使用一段时间之后，再根据出库的情况统计出各品种物品的实际消耗量，并以此作为物品库存的上限值取代原经验值。系统根据各品种的上限值及当前的库存数便可自动计算出应采购数量。当实际消耗量发生变化时，系统可以重新确定库存上限。通过这样不断反馈，便可以实现系统自动控制库存的目的，减轻了采购计划制订的工作量。1.1检验检查管理系统1.1.1功能概述医技收费管理系统是用以管理医院内检查检验等医技项目收费的子系统。由于检查检验等医技项目在实际服务的过程中，从医生开立申请单、到缴费、再到检查检验，中间的各个环节不可避免的会出现时间差，因此极有可能产生漏费或重复收费的情况。本系统提供了一系列的收费管理功能，尽量避免漏费和重复收费的情况发生。1.1.2功能特点·确认收费后方可进行检查检验，有效避免漏费、重复收费·支持手工费用录入·带权限控制的退费功能凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计1.1.1.1医技费用确认根据病人的就诊卡号，自动获取本科室已缴费的门诊和住院医生开立的检查检验申请项目。可一次选择多个项目进行费用确认。费用确认后，将信息打印或通过网络发送到对应的LIS或PACS系统，病人再接受相应的检查检验服务，有效避免漏费和重复收费的情况发生。1.1.1.2手工费用录入提供手工费用录入功能，医技科室操作人员可根据情况手工添加收费项目，输入方法同医生电子申请单和处分的录入。1.1.1.3医技退费医技费用确认后，一般情况不允许退费。如遇特殊情况，系统可由拥有特定权限的操作人员进行退费操作，并在退费操作时要求进行密码验证。退费权限可在系统设置中由管理员进行设置。退费的同时，系统会记录详细的病人信息、退费项目、时间、操作人等，供日后审计。1.1.1.4医技预约提供检验、检查、B超、心电、病理等医技科室相关申请单据的CDA转化功能；可与现有临床医技系统和将来新建系统进行预约单的传递；预约相关数据项目包括：病人姓名、申请单号、预约时间、以及历史单据链接功能。1.1.1.5医技报告1.1.1.5.1报告书写提供三级模板（院级、科室、个人）管理功能；提供按段落、术语、关键词模板管理功能；凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书提供与相关医疗设备接口功能。1.1.1.1.1报告审核可以单个报告审核，也可以批量报告审核；可以用当前结果与历史结果的比对并图形显示；1.1.1.1.2报告发布能单个或成批打印检验报告，以人工方式传递；能通过网络向病人、护士或医师发布报告；1.1.1.2查询统计系统提供按日期的医技费用查询功能。操作人员可查询选定日期内医技费用的汇总和明细。1.1.1.3医技报告自助查询打印病人可自助扫描条码，系统自动显示病人的检验报告；病人可自助打印检验报告。1.2合理用药监控1.2.1药物咨询及用药安全监测系统1.2.1.1功能概述药品数量每15年左右翻一番，每10年左右就有50%的知识老化，这个周期在进一步缩短。另外药物不良反应临床资料的滞后性，使药品说明书也在不断更新。所以如今医师要了解的信息比他们的前辈要多的多、医师所学的知识也需不断更新。我国许多医院管理信息系统的开发和应用已经达到发达国家的平均水平，一些优秀的系统甚至已经接近国际先进水平。但在临床信息系统方面，无论是门诊医生工作站、图像存取（PACS）、检验信息系统(LIS)、合理用药监测系统，与国际先进水平相比都还有较大的差距。从管理信息系统走向临床信息系统，是医院信息化发凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书展的方向。新的《医疗事故处理条列》出台后，医院与病人之间的医患纠纷需要医院方举证倒置，客观上促使医院方在日常的工作中加强对各种医疗事故的防范，对诊断、治疗方面的信息有更加细致的记载。由于“药害”引起的医疗事故或纠纷在所有的医疗事故或纠纷中占比例很大，在各级别医院的处方抽样调查结果中，我们发现医院平均每天都有千分之三的问题处方，这些都是事故隐患。所以医院需要进行处方把关，但在繁忙的日常医疗工作中，只有借助现代化的信息技术手段才能真正铸起一道“安全用药防火墙”。为了充实医院药学服务的内容、扩展医院计算机应用领域、强化医疗事故的防范措施，既服务病人，又保护医院，医院需要《药物咨询及用药安全监测系统》。基本原理流程：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1、药师工作站流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1功能特点该项目以控件形式嵌入医院信息管理系统中，在电子处方这个环节上，借鉴杀毒软件思路，对存在超量用药、禁忌症、配伍禁忌等可能对患者形成药害的多种情况处方，建立起一套用药安全监测系统，实时警告、提示、显示，避免药害事故发生。发现疑问立即报警提示医务人员注意，并可以进行安全日志记载，以供日后总结分析。它的特点是：在较小的空间表达出较大的信息量。我们根据国家药监局公布的中国药品说明书模板，对其中的用法、用量、药代动力学、不良反应进行了分析，在不干扰医务人员正常工作的情况下，以最简洁的形式在处方处理的第一时间得到相关的警示信息。处方审核功能符合国家处方集2010版本；药品用药安全以及相关基本属性符合国家药典2010版本；1.1.1.2系统功能在医院现有HIS系统中，将《药物咨询及用药安全监测系统》分别嵌入到医生工作站、药房工作站、护士工作站等。如下图所示：医院HIS系统医生工作站药房工作站护士工作站…………用药安全监测系统在功能上，该系统有三大主要功能：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书药物咨询及用药安全监测系统实时审核处方功能查询、学习功能回顾性分析功能1.1.1.1.1实时审核处方功能1.1.1.1.2要点提示功能在药品信息输入过程中，每输入一个药品，都会显示一个“要点提示”框，重点显示该药品说明书中所提及的禁用、慎用和注意事项。1.1.1.1.3药物相互作用审查提示在同一处方药品之间可能存在的药物相互作用。显示药物相互作用的详细信息和参考文献出处。1.1.1.1.4注射药物配伍审查提示在同时进行输液的处方药品间可能存在的体外配伍问题。每一个记录均提供配伍信息详细说明和参考文献出处。1.1.1.1.5药物过敏史审查该功能是在获取患者既往过敏药物信息的基础上，提示患者用药处方中是否存在可能导致类似过敏反应的药品。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1老年人用药审查根据患者年龄，本功能提示处方中是否存在老年人应禁忌或慎用的药品。1.1.1.1.2儿童用药审查根据患者年龄，本功能提示其处方中是否存在儿童应禁忌或慎用的药品。1.1.1.1.3妊娠期妇女用药审查本功能提示当患者为妊娠期妇女时（根据诊断来判断），其处方药品中是否存在不适合妊娠期妇女使用的药品。1.1.1.1.4哺乳期妇女用药审查本功能提示当患者为哺乳期妇女时（根据诊断来判断），其处方药品中是否存在不适合哺乳期妇女使用的药品。1.1.1.1.5肝、肾功能不全患者的用药审查本功能提示当患者为肝、肾功能不全或肝、肾功能严重不全时（根据生理状态来判断），其处方中是否存在不适合使用的药物。1.1.1.1.6药品超极量审查本功能对所有药品的单次量、单日量进行审查。审查的依据是检查药品的实际用量是否大于药品说明书规定的极量。1.1.1.1.7给药途径审查根据药品说明书规定的用药途径和禁止的用药途径，对处方所开的实际用药途径进行审查，不符合规定的将提示或警示。1.1.1.1.8对同种、同类、同成份的药品进行审查实时对处方中的同种、同类、同成份药品进行监控并提示。1.1.1.1.9对抗菌谱相同的抗菌药品进行审查实时对处方中两个或两个以上抗菌谱相同的药品进行提示。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1查询、学习功能1.1.1.1.1.1根据诊断和病生理状态选择药物根据诊断名称检索出与治疗该疾病相关的药品，同时对儿童、老年、孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全、肝功能严重不全、肾功能不全、肾功能严重不全的禁慎用药的药品进行过滤。1.1.1.1.1.2临床检验查询输入一个检验结果，可以提示相应的临床意义。1.1.1.1.1.3常用医学公式提供多种常用医学公式，涉及心脏学、儿科、血液学、神经学、肺脏学、肾脏学、管理学、动脉血气分析、妇产科、营养体液及电解质科目。简便实用、操作方便。1.1.1.1.1.4用药科普知识查询提供合理用药方面的科普知识，提高医院的服务水平。1.1.1.1.1.5肝、肾功能不全用药量调整的相关查询针对肝功能不全、肾功能不全患者，提供用药剂量调整方法。1.1.1.1.1.6FDA妊娠期药物安全级别查询功能将药物在妊娠期间用药时的危害性分为A、B、C、D、X级，可查询药物所对应的分类级别，从而了解药品对妊娠期间孕妇和胎儿的影响程度，为用药提供指导。1.1.1.1.1.7药物咨询提供药物知识信息的全文查询和药物相互作用查询，查询范围是中华人民共和国药典2010版提供的所有药品信息，以及医院自行维护的相关信息。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1.1中药用药禁忌查询1.1.1.1.1.2抗菌药物指导原则相关查询可以查询根据卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》概括出来的抗菌药、病原微生物、感染疾病三者之间的对应关系。1.1.1.1.2临床药学工作站该系统适用于医院质控部门和药剂科，利用它对合理用药进行监督和管理。可以再现问题处方并且进行一系列回顾性分析，对所存在的问题进行统计。为管理者找出规律性的问题，根据《处方管理办法》的要求进行评价，提出解决问题的方法。按时间段进行统计按科室名称进行统计按医生名进行统计查看处方分析结果问题处方回顾问题处方统计功能1.2设备管理1.2.1功能概述医疗设备的使用和采购是医院医疗和经济活动中的一个重要环节。因此，如何使用科学的方法、先进的手段对医疗设备进行管理，提高使用和管理水平，充分发挥资金效用，获得最佳技术经济效果，无论是对医院领导者还是对医疗设备的管理和使用人员都是十分重要的。医疗设备主要是指对病人在疾病预防、检查、治疗和康复过程中所使用的仪器设备，它在医院的固定资产中占有相当大的比重，是医院开展医疗、教学和科研的重要工具，凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书也是提高医院医疗质量所应具备的先决条件。因此，医院管理者历来都十分重视医疗设备的使用和管理工作。医院信息系统中的医疗设备信息管理，是以医院的各种医疗设备作为主要对象，建立起相应的科学的、功能较完善的计算机管理系统，对医疗设备信息进行全过程的动态管理。通过这些全面、科学的日常管理，实现设备的定期数质量分析和定期效益效率分析，使设备始终保持良好的运行状态，从而更好地为医院服务，提高医院的医疗水平，最大限度地发挥其社会效益和经济效益。实施计算机管理，还可以减少设备管理的漏洞和资金的浪费，为医院的全面经济核算提供可靠依据。医疗设备信息管理的目标是：计划采购、合理分布，充分利用，提高效率，降低成本，增加效益，延长设备的使用寿命。主要包括：·实现医疗设备从采购、使用到报废的全过程动态管理。·为设备采购部门和医院决策者提供设备的整机状况、效率效益分析等信息咨询，为制定订购。·计划和决策提供依据。·为医院的全面经济核算提供所必须的设备效率效益指标、设备折旧、维修经费、配件使用等·基础数据，为医院领导及设备管理人员和设备使用人员提供综合查询和统计分析信息。1.1.1功能特点·系统支持条码管理与射频技术·提供全院级的设备管理功能·标准化程度高：完全按照国家标准规范设计，部分功能采用最新国际标准·可视化程度大大提高·提供多种报表·提供失效的自动报警·允许在存在子分类的物品类别下添加物品凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计1.1.1.1字典管理1.1.1.1.1设备品名字典医疗设备品名字典在系统应用中起着至关重要的作用。医疗设备品名繁多，既有规范品名，也有别名和俗称以及厂家为标识设备性能而自定义的名称。完全加以规范难以做到，如不加以限制完全放开又极易造成一物多名，给统计查询以及数据交换带来很大不便。所以一般采用建立设备品名字典的方法来解决。品名字典中设备品名与设备代码一一对应，设备代码可采用国标码或军标码标识，一物一码。不同的代码体系其代码的含义不同，在统计分析时采取的方法也不同，可采用中间对照码来解决。以解决系统通用性的问题。特别是当用户根据需要对设备有特殊分类时，此方法尤为方便有效。既与标准符合又满足了特殊需要。在建立设备品名字典时，充分收集设备的规范品名、别名、俗称等，并将别名、俗称与规范品名对应。这样，管理人员在录入时无须查找设备规范品名，录入设备的任意一个别名或俗称即可，系统在统计时可自动将别名与规范品名对应。由此可见，当购进新设备，而设备品名与规范品名又不一致时，可根据需要自行增加。字典中别名越多，以后使用就越方便。但自行增加设备品名时，应尽量同时给出该设备所对应的规范品名，否则在统计查询时该设备无法对照而不予计入，致使某些统计数据不准确。设备的分类一般分为以下十大类：序号类别名称一手术、麻醉设备二急救、监护设备三病房设备四检验、实验设备五放射医学设备六特诊设备七制剂设备八理疗设备九维修设备凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书十其它设备对于不同的行政区域或不同行业隶属的医院所要求的设备分类可能是不同的，各医院根据自己不同的需要设备分类也可能是不同的。分类方法可以不同，只要将中间对照码与所使用的代码体系标准相对照即可。1.1.1.1.1使用科室字典每台设备出库时，定会对应一个使用科室。并且使用科室在医院信息系统中是唯一的，不会出现问题。但在单机独立运行模式向网络运行模式转换时，如果两套系统科室设置不一致，会造成设备无法与设备使用科室相对应，用户还要进行调整。所以在单机运行模式下建立科室字典时尽量考虑周全，将科室建立完整，与以后联网运行时科室设置一致，避免升级后的再调整。1.1.1.1.2其他字典同设备品名字典一样，为使数据规范和便于数据交换，还需建立生产厂家、代理商、维修单位等数据字典。1.1.1.2设备库存管理1.1.1.2.1设备入库入库过程是账目管理人员根据发票及到货设备清单，将到货设备相关信息录入计算机并打印入库单的过程。还有一种情况是设备已经到货，但发票及设备清单还未收到，这时应先行采取数量入库方式入库，使该设备参与医院正常运营。待发票及设备清单收到后再补录其他数据。入库方式一般可分为：合同入库、非合同入库、旧品入库、建账入库和退库入库五种方式。经费来源：经费来源由用户自行定义。一般可分为：设备费、科研费、基金、事业费、自筹、集资、合资、贷款、借款、赠送、其它等项。前4项为下拨经费，后7项为自筹经费。当这些项还满足不了需要时，可在经费来源字典中增加。入账方式分为：实际入账和数量入账。当设备和发票到达后，由账目管理人员根据发票及到货设备清单，将设备的品种、规格、型号、数量、单价、代理商、生产厂家、经费来源及设备附件等信息录入计算机凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书并打印入库单据。此时设备为库存设备，无使用科室。入库设备信息在打印入库单据前可以修改，一旦打印入库单据，便不能再做修改。如果入库数据有误，可以采用“退货出库”方式将已入库设备退回代理商或厂家，然后再次正确入库即可。还有一种情况是设备已经到货，但发票及设备清单还未收到，这时应先行采取数量入库方式入库，即只将设备台（件）数入账，使该设备参与医院正常运营。其它数据待发票及设备清单收到后再行补录。如果购买的设备带有附件，则在设备入库的同时，需将附件数据同时录入。需要注意的是，对于单独购买的设备配件，不应作为附件，而应作为配件，用配件库房管理模块进行相应的入、出库处理和库存管理，不应作为设备附件进行管理。因设备附件的价值已经包含在设备单价中，而配件（即使与附件是完全相同的同一个品种），是单独购进的，有独立于设备单价之外的价格。当使用了计划合同管理模块时，可使用“合同入库”方式，直接将合同管理模块中的设备直接入库；否则只能使用“非合同入库”方式进行入库。建账入库是在系统正式使用之前完成的工作，这时需要将设备库房现有的库存设备作为设备库房的初始库存以建立库存账页的方式入库。对于不同批次购买的同一种设备，要求建立单独的账页，而不是与上次购买的设备只做数量上的相加。入库完成后，系统同时建立设备档案。以便在统计时将此次入库设备计入。对于使用设备条形码的医院，在建立设备档案的同时，可给出该设备的唯一条形码标识，在以后的设备管理中可以方便的对某台设备准确定位。例如在进行设备普查时，只需用手持条形码扫描器对各科室设条形码备逐一扫描到计算机中，然后与计算机中设备档案数据进行核对，即可统计出全院设备在位情况。入库设备一般来自于代理商或生产厂家。除此之外还可能来自其它途径。如旧品入库和退库入库设备来自于使用科室、建账入库来自于库房已有设备。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图：设备入库处理过程1.1.1.1.1设备出库出库过程是库房管理人员将医疗设备出库发放给使用科室并打印出库单据的过程。出库方式分为：发放出库和退货出库两种方式。发放出库是指对使用科室的出库；退货出库是指将设备退回代理商或厂家的出库方式。出库设备在打印出库单据前可以修改，一旦打印出库单据，便不能再做修改。如果出库数据有误，可以采用“退库入库”方式将已出库设备退回库房，再次正确出库即可。图：设备出库处理过程1.1.1.1.2设备库存结账对任何一个库存管理系统来讲库存结账都是必须的，设备管理系统也不应例外。这也就是上面在设备库存管理的意义中所提到的必须使用设备库房（哪怕是虚拟库房）管理，以保证设备管理的完整性。1.1.1.2配件的库存管理1.1.1.2.1配件库存初始化库存初始化是指在系统正式使用前，需要将配件库房现有的库存配件作为配件库房凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书的初始库存而建立库存账页的过程。内容包括配件品名、规格型号、生产厂家、数量、单价等。必须确保初始账页库存与实际配件库存相符，否则难以做到账物相符。库存初始化与配件入库不同，一般只是在系统正式启用之前使用一次。1.1.1.1.1入库入库过程是账目管理人员根据发票，将所购配件相关数据录入计算机并打印入库通知单，在库房管理人员将配件与入库通知单核对无误并入库后再由账目管理人员打印入库凭证并入账的过程。在打印入库凭证之前，入库数据可以修改，一旦打印了入库凭证后便不能再行修改。如果发现错误，可以采用出入库冲减的方式纠正。配件入库处理过程如下图所示。图：配件入库处理过程1.1.1.1.2配件出库出库过程是账目管理人员根据请领单，将请领配件相关数据录入计算机并打印出库通知单，交由库房管理人员核对无误并将配件发放使用科室之后，再由账目管理人员打印出库凭证并入账的过程。在打印出库凭证之前，出库数据可以修改，一旦打印了出库凭证后便不能再行修改。如果发现错误，可以采用退库入库后再发放出库的方式纠正。1.1.1.1.3配件盘存盘存是对某时间段入、出库和库存数量的统计。盘存的目的是对账物进行核对，保证账物相符。盘存包括库存配件的手工清点和账目的计算机统计并生成盘存报表。人工清点需要对库存中的配件逐一清点，查清库存中每种配件的实有数量。系统所作的统计包括指定日期区间内的入、出库数量、金额及现存数量、金额。盘存需要定期进行。如发现账物不符，应及时查明原因并进行调库处理。1.1.1.1.4配件结账对于配件的库存管理应每月进行一次月结处理。月结是定期对配件库房的经费使用和各科室请领配件情况的统计。它使管理人员能够掌握配件费用支出及去向和库存占用经费情况。结账也可根据需要随时进行。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1设备档案管理1.1.1.1.1新建设备档案设备档案可通过两种方式建立：直接建档和库存建档。在初次使用系统时，对在用设备应使用直接建档方式建档；对新购入的设备应使用库存建档方式建档。设备档案数据的录入必须完整、准确、及时。在初次使用系统时，因在用设备没有必要再经过入、出库处理，可使用直接建档方式建立设备档案；而对于新购入的设备则应使用库存建档方式建立设备档案。即经过设备入、出库处理之后，再补齐设备档案数据，以保证设备管理过程的完整性。设备出库后，设备档案管理人员应及时将设备档案数据补齐，以便在其后的其他动态管理环节和统计查询时使用。否则只根据设备入出库时录入的数据将无法作出全面、完整、准确的统计。设备档案内容一般主要包括以下内容：设备档案号、设备条形码、设备品名、设备规范品名、规格、型号、出厂编号、单价、设备代理商、生产厂家、国别、使用科室、设备管理人、设备安装位置、设备用途、经费来源、设备分类、质量等级、出厂日期、入库日期、出库日期、启用日期、使用年限、设备折旧方法、设备附件情况等。1.1.1.1.2设备档案管理设备档案一经建立，不能轻易删除。对于报废设备应使用报废功能进行报废处理，以便留下设备的动态变化记录，不能直接将设备档案删除，以保证设备的动态处理的完整性。否则会出现入出库流水账中有记录，而又无法查找到设备其他信息的情况。对于设备质量等级的调整和折旧方法的调整也不能直接修改设备档案数据，应使用质量等级调整和折旧方法调整的方式进行调整，以保留设备动态处理的全过程。也便于以后的统计查询。综上所述，设备档案的建立，必须完整、准确，按要求不能漏项、空项。并按设备实际情况录入或选择，以使统计数据准确无误。1.1.1.2设备动态管理1.1.1.2.1设备维修管理设备维修管理是设备动态管理的主要内容，是统计设备完好率的依据，并为成本核凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书算提供所需的基础数据。因此，设备一旦送修，应及时进行登记，设备维修完毕，应将维修情况数据录入系统。这样才能时实地反映该设备的真实状况。并可在制定采购计划时提供该设备的现状：如维修次数、维修时间、维修经费、维修配件使用情况等信息，作为制定采购计划的参考依据。1.1.1.1.1设备质量等级调整医疗设备从购进到报废，其质量等级是逐步降低的。同样的设备，不同的地区、不同的单位、不同的使用方法，不同开机工作频率，其质量等级的变化也是不同的。这就要求管理者根据设备的使用情况和年限及时进行调整。如果本单位设备质量等级调整是根据使用年限来进行的，也可设置各等级之间使用年限，由系统自动进行调整。图：设备质量等级调整过程1.1.1.1.2设备折旧设备的折旧对于医疗设备的现值的影响和成本核算具有重要的意义。医疗设备总值只是反映了购买设备的总投入。而并不能反映设备的现存价值。现存价值应是设备折旧后的余额合计。设备折旧有两层意义，一是随着设备的使用直至报废，应逐月进行折旧，时实地反映设备的现存价值。二是对设备单机进行成本核算。医院在购进医疗设备使用的同时是讲求经济效益的，一般要在一定期限内收回购买设备的成本。这就必然要对设备使用科室逐月扣除设备的折旧费。不同医院可使用不同的折旧方法，也可根据本单位的具体情况采用灵活多变的折旧方法。通常使用的折旧方法分为原值直线法、双倍余额递减法和综合折旧法三种。至于其他折旧方法不同医院可根据本医院实际情况自行定义。一般采取自定义折旧年限或年（月）折旧额的方式进行设备折旧。参与设备折旧的设备其折旧方法须逐台进行定义，科室中所有参与折旧的设备的月折旧额之和即为该科当月应扣除的月折旧金额。对于一些设备使用单位（如机关）和某些设备如无须折旧，可将设备折旧属性设定为不参与折旧即可。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1设备报废设备因主客观等诸多原因需要报废时，可进行报废处理。报废去向一般分为：报废、转让、价拨、卖出。设备报废处理过程应作为历史记录保存，以便进行各种统计查询。1.1.1.2设备数质量统计分析1.1.1.2.1设备综合统计医疗设备的综合统计分析是对现有设备总体情况的综合反映。项目数量金额国产进口小计百分比国产进口小计百分比合计分类分布A类B类C类D类年代分布六十年代以前七十年代八十年代九十年代(二O)OO年代质量等级分布一级品二级品三级品四级品1.1.1.2.2设备达标率的统计分析对于不同的行政区域或不同行业隶属的医院可能有所属上级单位所要求的医疗设备装备标准。以军队医院为例，不同级别的医院有不同的装备标准，可按标准进行设备达标率的统计。该标准将列入装备标准的医疗设备分为十大类。根据医院级别不同，分别统计出本级医院设备达标情况。达标情况有两种统计方法。·设备品种数达标率统计设备品种数达标率统计，是统计医疗设备单品种、分类品种数及全部装备标准内设备的品种数达标情况，即统计医疗设备单品种的达标率和有多少品种的设备达标。由于品种数达标率统计的是全部装备标准内设备的品种数达标率，所以某个品种达凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书到装备标准，该品种达标率即为100%，即使超过装备标准数量，其达标率仍为100%。但某个品种未达到装备标准规定的装备数，则该品种就未达标。·设备完好率的统计分析设备保持良好的技术状态，说明设备使用、维修和管理方法得当。设备的技术状态可以用完好率表示，完好率是衡量医疗设备技术状态的指标。年完好率应经常保持在90%以上，完好率低，仪器利用率也就会降低。1.1卫生材料管理1.1.1功能概述医用消耗材料管理包括医用消耗品管理的库存管理和循环使用物品的管理。对医用消耗材料信息的管理就是在材料使用过程中对其产生的信息的管理。医用消耗材料管理也是医院管理中的一个重要组成部分。在医院的医疗活动中使用了大量的医用消耗材料，这些消耗物材料不仅占用了医院大量的资金，而且容易发生“跑、冒、漏”等现象，增加了医院不必要的医疗成本。根据我国现行的有关管理规定，一部分消耗材料的费用可以向病人收费，但也有相当部分消耗材料的使用不能直接向病人收取费用，其消耗费用由医院支出。因此，无论是从医院管理还是从成本核算的角度来讲，都必须加强对医用消耗材料的管理，在保证供应的前提下，尽量减少流失和不必要的损耗，最大限度的降低医疗成本。消毒物品的管理是医用消耗材料管理的一个组成部分，就其工作性质和业务特点来讲，如果说消耗品库房为一级（或中心）库房的话，则可将其服务的部门，如供应室、手术室的消毒物品管理视为医用消耗材料管理的二级库房。医用消耗材料信息管理的目标是：保证供应、减少流失、降低成本、合理使用。从采购到发往使用单位逐级做好消耗材料的入、出、存管理。以达到合理控制库存、减少库存资金占用、保障供应、减少流失和损耗、降低医疗成本的目的。为医院的整体管理提供消耗材料的相关信息，包括临床信息系统所使用的消耗材料品名字典、计价收费系统所使用的价表字典等。为医院的成本核算提供消耗材料的各种基础数据。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书为院领导及管理人员提供综合查询和统计分析信息。1.1.1功能特点·系统支持条码管理与射频技术·提供科室三级库房的领用功能·标准化程度高：完全按照国家标准规范设计，部分功能采用最新国际标准·可视化程度大大提高·支持多个库房间相互切换使用与调拨·提供多种报表·提供失效的自动报警·允许在存在子分类的物品类别下添加物品1.1.2功能设计1.1.2.1字典管理1.1.2.1.1消耗材料编码与标识在医院信息系统中使用物品代码对消耗材料进行标识。其代码采用的是按类分层编码原则。消耗材料的分类编码是进行计算机管理的基础。分类编码应做到一物一码，品名与代码一一对应。编码原则应是层次清晰、分类清晰、便于使用。对于编码结构，可以采用有含义层次编码和无含义顺序编码相结合的编码方案，这里给出了一种分类编码结构的例子，编码采用的是分层次的8位分类编码结构：ⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩⅩ大类子类顺序码将消耗材料代码分为24个大类（一级分类），大类下划分子类（二级分类）。下表是消耗材料的一级分类和代码。一级分类代码分类名称01基础外科手术器械及耗材02介入诊疗器械及耗材凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书03神经外科手术器械及耗材04眼科手术器械及耗材05耳鼻喉科手术器械及耗材06口腔科手术器械及耗材07胸腔、心血管外科手术器械及耗材08腹部、肝胆外科手术器械及耗材09泌尿、肛肠外科手术器械及耗材10骨科、矫形外科手术器械及耗材11妇产科、计划生育手术器械及耗材12透析材料13注射、穿刺器械及耗材14中医器械及耗材15诊察、医技器械及耗材16卫生材料及敷料17医用一次性材料18医用包19医用感光、记录材料20医用高分子材料制品21医用玻璃制品22医用金属、搪瓷制品23医用仪器维修配件24其它器械及耗材代码只标识到物品的名称，不同规格型号的同一种物品使用同一个代码。例如：各种规格的缝合针的代码都是01060004。消耗材料编码在系统应用中具有十分重要的作用。对于消耗材料的分类，应该严格按照编码的规则，做到一种物品一个代码。由于医院使用的消耗材料多达几千种，稍有疏忽就可能出现错误编码，如将多种物品编成一个代码，或把不同规格的相同物品分别编成几个代码，这样都会给使用和分类造成混乱。应该选择既熟悉消耗材料的使用，又掌握分类标准的人员负责消耗材料的编码工作。如果消耗品编码建立不准确，将会影响整个信息系统的应用，甚至造成病房无法开医嘱、不能自动计价收费等严重后果。所以对消耗材料字典的定义要求做到完整、准确、集中控制、专人负责。1.1.1.1.1消耗材料名称与别名消耗材料的代码是计算机内部识别物品的标识，应用人员只需要用物品名称来识别消耗材料。为方便使用，允许一种消耗物品有多个名称，同一物品的多个名称对应同一凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书个代码。确定一个名称为该物品的标准名称，称为正名，同一个代码下的其他名称称为别名。在系统的统计、报表以及打印的物品清单上都使用标准名称。如同药品名称或诊疗项目名称一样，无论使用哪个名称输入，计算机都能够根据别名字典将其与标准名称对照。例如：品名名称类型代码猎人头造影导管正名02010046Headhunter别名020100461.1.1.1.1消耗材料基本信息消耗材料基本信息是对物品更细致的描述。基本信息中应该准确定义每种消耗材料的规格型号、单位、包装、生产厂家、有效期、批号、库存数量、库存金额、市场批发价、实际采购价、出库批发价、实际出库价、出库零售价、差价系数(扣率)、库房号、货位、库存上限、库存下限等信息。中心库房、二级库房进行入出库处理时，系统将根据物品编码从基本信息字典查出物品的价格、生产厂家等信息进行处理。入库、出库记录中通常只保存物品的编码、规格、单位、包装等用于索引的信息，而关于物品的详细内容则通过这些索引与消耗品基本信息字典对照。因此，基本信息字典的内容应该是比较准确和稳定的。一旦在系统中有了与基本信息对应的入库和出库记录，那么基本信息就不能随便进行修改，何况基本信息中的项目和价格还是确定价表的基础。由此可以看出，基本信息字典关系到医院消耗材料管理和应用的诸多方面，是整个消耗材料字典中的核心内容。基本信息字典质量的好坏，直接影响到医院消耗品管理系统中数据的质量。因此，基本信息的定义应该由有经验的和有责任心的库房管理人员完成。1.1.1.1.2消耗材料字典的建立与维护由于消耗材料字典在消耗材料管理系统乃至整个医院信息系统中的基础地位，其内容及质量直接影响整个系统的运行质量和信息的准确性。如果一个物品没有在字典中定义，在整个系统中该物品就无法使用；如果物品的分类不正确，将影响物品的统计查询；如果物品的单位或包装不正确，将直接影响计价和收费。所以在消耗材料管理系统中，首先要下工夫进行消耗材料字典的建立，包括对消耗材料名称字典、分类字典、消耗材凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书料基本信息字典、厂家字典等的建立。字典中定义的品名、规格、单位、价格等信息是消耗物品信息交换的标准，并为医院信息系统提供消耗材料信息的共享。一般消耗物品的价格要根据进货价格来确定，因此，在医院信息系统中，消耗材料的价格也是根据消耗材料字典中确定的价格来自动更新系统中的价表。由于一些字典需要使用其他字典中定义的内容，因此，字典的建立需要按照顺序进行。在以后新增项目时也应按照这个顺序进行新物品信息的定义。图20-4是消耗材料字典建立的顺序：：__________编码10001名称图：字典建立顺序1.1.1.1库存初始化库存初始化是指在系统正式使用之前，需要将现有物品的库存品种、数量、金额等信息录入到系统中作为物品的初始库存信息，这一过程称为库存初始化。库存定义是将库房管理品种及库存信息录入到系统中。包括物品的品名、规格型号、常用包装单位、库存上下限等。只有经库存定义的品种才可以进入库存，库存上下限是日后进行库存控制的依据。消耗材料基本信息初始化需要录入物品的品名、规格型号、单位、包装、产地、生产厂家、有效期、批号、库存数量、库存金额、市场批发价、实际采购价、出库批发价、实际出库价、出库零售价、差价系数(扣率)、库房号、货位、库存上限、库存下限等信息。如果物品有多级包装，包装之间的关系要一起输入到系统中，以便在出入库时进行包装单位转换。必须确保初始库存与实际物品数量相一致。如果开始时库存不准，以后使用中就不可能准确。库存初始化功能负责直接录入和修改库存数据，不需要入出库处理，也就没有该过凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书程的记录。这一功能一般只在正常的库存管理运行之前使用一次。1.1.1.1入库入库过程是账目管理员根据发票上的信息，将到货物品相关信息录入系统并打印入库单的过程。消耗材料入库时，首先由账目管理员将发票上的信息输入计算机，生成并打印入库单。这一过程称为入库开单。如果是新的物品，在入库之前必须先进行编码并对消耗品字典进行补充，然后再处理入库单。仓库管理员按照入库单的品种、数量清点核对物品并入库，然后在计算机上对入库单进行确认上账。入库处理过程如下图所示。图：入库过程入库单在确认之前可以修改，一经确认，便不能再修改。如果发现错误，可以采用出入库冲减的方式纠正。备货消耗品的管理过程与正常的物品入出库基本相同。入库方式一般可分为：发票入库、价拨入库、请领入库、借入入库、赠送入库、还回入库、退回入库、盘盈入库、直销入库、备货入库、其它入库。对于使用条形码标识的高值消耗品，在入库后就可以打印出条形码的标签。将这个标签贴在物品的外包装上，在使用时可以揭下条形码标签贴到病人计价单上即可。使用条形码计价的方法可详见后述的“消耗品的定价与计价”。1.1.1.2出库消耗品出库主要是针对二级库房和科室。根据医院具体情况可实行网络请领方式或人工开具请领单请领方式进行请领。网络请领方式：这一方式是由用户通过网络从本部门工作站向库房直接发出请领、库房根据库存量和用户的请领数量发放物品的方式。人工开具请领单请领方式：这一方式是库房根据各科室开具的请领单、直接输入请凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书领数量来发放物品的方式。出库时先由账目管理员按照领物申请单进行出库开单。然后，将出库单交由仓库管理员清点物品出库并上账。与入库一样，在上账之前可以修改，一旦上账后就不允许再修改。中心库房对二级库房的出库单，可以在二级库房管理模块中查询并确认后生成二级库房的入库单。图：出库过程出库方式一般可分为：请领出库、销售出库、借出出库、调拨出库、赠送出库、失效出库、报损出库、退货出库、还回出库、盘亏出库、其它出库。1.1.1.1盘存对库存管理的最基本的要求就是做到账物相符。要做到这一点，除了在物品入出库时严格操作手续外，很重要的一点就是必须定期对库存物品进行盘点，以核查账物相符的情况。库房要有定期盘存的制度，一般每月进行一次。在使用计算机管理消耗品库存后，整个库房的账目都在计算机中。盘存时从计算机打印出库存清单，然后由人工对库存中的实有物品进行逐一清点，查清库存中每种物品的实际数量，与库存清单核对。盘存之后，如果出现账物不符的情况，需要查找在该盘存期间内不符的原因，并进行盘存盈亏登记，使其与实物相符。消耗品的库存金额同数量一样，在一个盘存期间必须是平衡的。正常情况下，物品的期初金额加上入库金额、减去出库金额应该等于现存金额。但在物品价格发生变化时，库存物品的价值也会发生变化。这一变化称为调价盈亏。对于物品金额如果不考虑调价盈亏，上述的平衡就会打破。因此，调价盈亏的计算对于物品的金额平衡是十分重要的。调价盈亏的计算发生在物品调价发生时，根据当时的库存和价格变化情况，可以计算出盈亏金额。统计物品库存金额时应该将调价盈亏金额考虑在内。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1结账消耗品库存管理的另一项内容就是每月的结账。月结是系统定期对消耗品库房的经费使用和各科室请领情况进行统计，使管理人员能够掌握消耗品费用支出及库存物品占用经费情况。结账也可根据需要随时进行。1.1.1.2库存管理除了日常的入出库、盘存等基本的库存管理工作之外，还应利用信息管理系统做好消耗品库存数量的控制工作，以减少库存积压，保证物品供应。效期管理有些消耗材料存在有效期问题，有效期管理对于物品库存管理也是一个重要方面。其目的是减少因库存物品过期而引起的浪费，保证物品质量。对于这些物品，应将其批号和有效期输入计算机。系统根据输入的批号和有效期，可以对某种物品进行有效期的查询。只要指定一个时间范围，就可对在这一时间范围内到期的物品进行列表。对过期物品出库，系统会自动报警；出库时自动按效期近远顺序出库。为了进行有效期管理，在物品入库时，有效期输入必须准确；其次，出库时，必须严格按照出库单上指定的物品批次出库。如果计算机存储的信息与实际操作中的不一致，那么有效期管理也就无法实现。在日常工作中要经常通过系统查询哪些物品即将过期，对这些物品要及时处理。库存控制消耗品库存管理的重要目标之一是减少物品库存的资金占用，要达到这一目的，必须将库存数量控制在一个合理的存储范围内。物品的采购也要采取多批次、小批量的方式。但另一方面，库存减少有时会影响物品的供应，多批次采购将会加大工作量，增加管理难度。如何平衡二者之间的关系，关键是建立既能保证供应，又不过多占压资金的库存量。平衡两者关系，还要考虑物品的价格因素。对于高值耗材，占用资金多，可以适当减少库存，增加采购次数；对于价廉的物品，可以适当增大库存，减少采购次数。至于如何将库存数量控制在一个合理的库存范围，可根据各医院具体情况来决定。一般可以采用与药品库存管理类似的给定上下限的方法来实现控制库存，以达到既能保凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书障供应，又不至于发生物品积压的目的。物品的上限是指库存量达到该上限时应停止采购，这一库存量将能保障某段时间内物品的供应；库存的下限指库存量下降到该下限时应及时进行采购，这一库存量能够使物品的供应在下次采购到货之前不至于断档。库存上下限的确定，开始时可以根据经验值确定。系统运行一段时间后，可以得到保障时间段内各种物品的实际消耗数量，据此再进一步修订。采购计划也是根据库存上下限来制订的。库存上限的确定一般是先根据历年消耗材料的采购和使用情况来确定。系统使用一段时间之后，再根据出库的情况统计出各品种物品的实际消耗量，并以此作为物品库存的上限值取代原经验值。系统根据各品种的上限值及当前的库存数便可自动计算出应采购数量。当实际消耗量发生变化时，系统可以重新确定库存上限。通过这样不断反馈，便可以实现系统自动控制库存的目的，减轻了采购计划制订的工作量。1.1二级库存（供应室）管理提供全院医疗物品及各类物品的管理，主要提供如下功能：l物品编目：记录物品详细信息，保证供应室的各种物品编码应与物资科的编码保持一致。l物品入库：各种敷料、材料等的入库登记。l领取：科室发领用申请，削减库存，计入科室成本。l库存管理：提供物品存量管理，如存量指标、库存预警。l需消毒物品的回收、登记、再分发。l灭菌记录、质量监控。l科室意见收集统计。l工作量统计。l供应室成本核算。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1综合查询1.1.1功能概述院长查询系统是对数据高层次的利用，它需要处理大量的数据来发现数据中隐藏的规律，预测数据的变化。院长查询系统的实现不仅要利用数据仓库和联机分析处理技术还要用到数据挖掘技术。例如我们要提高门诊发药的速度，首先可以查询出用量最大的药，把药摆放在离发药窗口近的地方。进一步我们可分析每一张门诊处方，发现哪两种药或那几种药出现在同一张处方中概率大，这样可这几种药摆放在相邻的地方方便药师取药。这种高级分析就要用到数据挖掘技术。 数据挖掘从数据库中识别出有效的、新颖的、具有潜在效用的并最终可理解的信息。通过这些技术用户可以得到预测性结果，为管理的决策提供科学依据。1.1.2功能特点·以直观、醒目、易掌握的图表方式表达各种信息·功能可灵活扩充，统计方式多样，领导可多角度多侧面分析医院情况·各查询能合并或分离总院与各社区的数据·独特的院长日报，让院长能及时了解每日综合运营状况·信息全面，包括财务，人事，后勤，医疗等综合信息·可集成到医院门户网站上,实现远程（如家中，出差中）的医院经营情况分析查询·支持各类数据异年同期的比较，为医院高层领导提供决策支持·提供条形图，饼形图、折线图等十几种图表表达方式1.1.3功能设计1.1.3.1财务状况1.1.3.1.1全院收入分析根据日期、科室、费用项目分别按部门科室、病人性质、收费大类、收费项目、收凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书费日期、同期比较对全院各科室医疗收入、药品收入、其它收入进行统计。1.1.1.1.1全院支出分析根据日期、科室等条件统计各支出项目、金额、比例。1.1.1.1.2收支对比分析根据日期、科室等条件统计各科室收入金额、支出金额及收支差额。1.1.1.1.3门诊急诊费用分析根据日期分别按科室、按医生、按疾病、按性质统计门急诊人次、挂号费、医疗费、药费及所占比例、总费用、每门诊人次费用、每门诊人次药费及比例。1.1.1.1.4出院病人费用分析根据日期分别按科室、按疾病、按性质统计出院人数、住院天数、人均住院天数、医疗费用、人均医疗费用、人均每日医疗费用、药品费用、人均药品费用、人均每日药品费用、住院总费用、人均住院费用、人均每日住院费用。1.1.1.1.5在院病人费用分析分别按科室、按疾病、按性质统计当前在院人数、住院天数、人均住院天数、医疗费用、人均医疗费用、人均每日医疗费用、药品费用、人均药品费用、人均每日药品费用、住院总费用、人均住院费用、人均每日住院费用。1.1.1.1.6在院欠费病人清单列表显示当前科室所有欠费病人，包括病人基本信息、住院天数、缴款金额、自负金额及欠费金额等。1.1.1.1.7在院资金对比分析统计当前各科室未结算费用、未结算缴款及余款或欠费金额。1.1.1.1.8预结出院病人清单根据预结日期列表显示当前科室所有预结病人，包括病人基本信息、住院天数、缴款金额、自负金额及欠费金额（或结余）等。并可查询每一病人所有信息。1.1.1.1.9出院病人欠费坏帐按日期统计各科室出院病人欠费坏帐情况，并可显示每一科室欠费病人明细清单。1.1.1.1.10门诊挂号收费汇总表按日期查询门急诊收费汇总报表数据凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1住院汇总收费报表按日期查询住院收入的汇总报表数据1.1.1.2医疗动态1.1.1.2.1门急诊流量分析根据日期、科室、病人性质、疾病、门诊类别、病人性别等条件分别按日期、科室、疾病、病人性质、门诊类别、病人性别统计门诊人次。并可与上年同期做比较统计。1.1.1.2.2门急诊挂号分析根据日期分别按挂号时间段及病人年龄段统计门急诊人次。1.1.1.2.3门急诊医师工作量统计根据日期统计各门急诊科室医师门急诊病人人次。1.1.1.2.4门急诊医师大处方审查根据日期和设定的处方金额标准统计各科室医生超过金额标准的处方及处方金额，并可查看处方明细信息。并可根据当前处方调出病人病历。1.1.1.2.5门急诊业务状况分析根据日期统计各科室门急诊人次、门诊费用、每门诊人次费用、中西药处方金额、平均处方金额、处方张数、最大、最小处方。1.1.1.2.6门急诊疾病统计分析根据日期统计门急诊疾病、人次、比例。1.1.1.2.7医技科室工作量统计根据日期分别按科室、按项目统计各医技科室检查人次、检查金额、及平均检查金额。1.1.1.2.8手术科室工作量统计根据日期分别按病人科室、手术医生、及明细手术统计各类手术数量及手术费用。1.1.1.2.9在院病人分布状况统计当前各科室在院病人人数及所占比例。1.1.1.2.10在院疾病分布状况统计当前在院病人疾病及各疾病人数。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1.1在院特护病人清单列表显示当前在院特级护理病人，提供病人基本信息及住院天数。并可查询每一病人所有信息。1.1.1.1.2在院危急病人清单列表显示当前在院危急病人，提供病人基本信息及住院天数。并可查询每一病人所有信息。1.1.1.1.3出院死亡病人清单根据日期列表显示出院死亡病人，提供病人基本信息及住院天数。并可查询每一病人所有信息。1.1.1.1.4出院疾病统计分析根据日期统计出院病人疾病以及患病人次、比例。1.1.1.1.5床位使用状况分析根据日期统计各科室额定床位、使用床位、床位使用率、入院人数、出院人数、转入人数、转出人数、在院人数、危急人数、死亡人数。1.1.1.2药品信息1.1.1.2.1药品采购分析根据日期统计各类药品进货金额、批发金额、零售金额、进销差价。1.1.1.2.2药品差价分析根据日期、药品统计从各进货单位采购药品的进货金额、批发金额、零售金额、进销差价。1.1.1.2.3失效药品分析根据预设的失效日期统计药库中已失效的药品及库存数量。1.1.1.2.4超限报警药品统计药库中药品库存数量超过高储标准或小于低储标准的药品及其库存数量、超高数量或短缺数量。1.1.1.2.5药库库存分析根据日期分别按批发价或零售价统计药库中各类药品的期初金额、入库金额、出库凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书金额、调价增值、调价减值、期末金额。1.1.1.1.1药房库存分析根据日期统计药房中各类药品的期初金额、入库金额、出库金额、调价增值、调价减值、期末金额。1.1.1.1.2药品使用分析根据日期、科室、医生条件统计药品使用情况。1.1.1.1.3药品流向分析根据日期统计某类药品或某一药品用于各科室或各医生的数量、金额。1.1.1.1.4药品消耗分析根据日期、科室、药品等条件分别按药品类别和使用日期统计药品金额。1.1.1.1.5药品消耗排名根据日期、科室、药品等条件对药品使用情况进行排序。1.1.1.1.6特殊用药分析根据日期统计特殊药品（麻醉、精神、毒品等）数量、金额、比例。1.1.1.2病人资料1.1.1.2.1门诊病人资料根据病人性质、公费证号、门诊号码、病人姓名、病人性别、工作单位、出生日期、初诊日期、就诊次数等条件组合对病人进行查询。对于每一病人均可查看其所有信息：病人信息、挂号记录、处方、检查单、结果报告、门诊病历。1.1.1.2.2住院病人资料根据病人科室、病人床号、病人性质、公费证号、住院号码、病案号码、病人姓名、病人性别、工作单位、出生日期、入院日期、出院日期以及病人入院、在院、出院等条件组合对病人进行查询。对于每一病人均可查看其所有信息：基本信息、住院费用、医嘱、体温单、护理记录、结果报告、手术记录、会诊记录、病程记录、病案首页、病案信息。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1人事行政1.1.1.1.1医生排班表根据日期显示门诊医生一周排班表。1.1.1.1.2护士排班表根据日期显示病区护士一周排班表。1.1.1.1.3人员动态表根据日期对本院外出医生进行查询，并能进行维护(录入、修改、删除)。1.1.1.1.4人员统计表统计医院当前各类人员人数及所占比例。1.1.1.2总务后勤1.1.1.2.1科室领用分析根据日期统计各科室在各库房中领用各类物品的金额。并可查看领用物品明细信息。1.1.1.2.2库房库存分析根据日期条件统计各库房中各类物品期初金额、入库金额、出库金额、期末金额，并可查看各种明细物品的期初、入库、出库及期末数量和紧额。1.1.1.2.3在用设备清单查询设备价值超过当前设定值的所有设备清单：使用科室、设备编号、名称、型号规格、产地、供应商、原值单价、启用日期、保管员等。1.1.1.2.4设备年度报表统计医院设备年度报表。1.1.1.2.5资产增减月报统计资产库房增减月报。1.1.1.2.6库房收支统计按时间统计各个库房各类物品的采购、科室领用、调拨、调价、盘点等收支信息。1.1.1.2.7物资月报按时间和计价方式统计各个库房的出入库月报表。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1其它信息1.1.1.1.1院长日报院长日报主要提供门诊、住院、医技综合信息，包括：·门急诊人次、出诊医生数、处方信息、入院人数、出院人数、在院人数、危急人数、死亡人数、额定床位、使用床位、床位使用率、手术数量、外出医师名单等·全院医疗收入、药品收入、其它收入及所占比例·手术安排情况·医生排班表·门急诊挂号动态·病房动态·医技动态·人员动态1.1.1.1.2文件报表打开资源管理器并将目录定位到文件报表位置。1.1.1.1.3七项指标分析根据日期条件统计各科室治愈率、病死率、病床利用率、病床周转次数、平均住院日、出入院诊断符合率、危重病人抢救成功率。1.2统计报表显示综合统计系统报表：卫统1表、卫统2表、卫统3表、疾病分类年报、疾病年龄年报、病种质量年报、经济效益年报。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1医疗保险接口1.1.1医保和新农合接口设计医疗保险和新农合接口是用于协助整个医院，按照国家医疗保险政策对医疗保险和新农合参合病人进行各种费用结算处理的计算机应用程序，其主要任务是完成医院信息系统与上级医保部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保病人在医院中发生的各种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算。1、基本功能：（1）下载内容及处理：实时或定时的从上级医保部门下载更新的药品目录、诊疗目录、服务设施目录、各种政策参数、政策审核函数、医疗保险结算表、医疗保险拒付明细、对账单等，并根据政策要求对药品目录、诊疗目录、服务设施目录、黑名单进行维护。（2）上传内容及处理：实时或定时向上级医保部门上传。a）门诊挂号信息、门诊处方详细信息、门诊诊疗详细信息、门诊个人账户、支付明细等信息。b)住院医嘱、住院首页信息、住院个人账户支付明细、基金支付明细、现金支付明细等信息。c)退费信息：包括本次退费信息，原费用信息、退费金额等信息。d)结算汇总信息：按医疗保险政策规定的分类标准进行分类汇总。（3）医疗保险病人费用处理：a)根据下载的政策参数、政策审核函数对医保病人进行身份确认，医保待遇资格判断。b)对医疗费用进行费用划分，个人账户支付、基金支付、现金支付确认，扣减个人账户，打印结算单据。c)按医疗保险指定格式完成对上述信息的上传。d)在医院信息系统中保存各医疗保险病人划分并支付后的费用明细清单和结算汇总清单。（4）医疗保险接口系统维护：a)对下载的药品目录与医院信息系统中的药品字典的对照维护。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书b)对下载的诊疗目录与医院信息系统各有关项目的对照维护。c)对下载的医疗服务设施与医院信息系统中各有关项目的对照维护。d)对医疗保险费用汇总类别与医院信息系统中费用汇总类别的对照维护。e)对疾病分类代码的对照维护。2、医疗保险接口运行要求：（1）应保证上传数据与医院信息系统中保留的数据的一致性。（2）运行速度，要求系统在处理每一个门诊医疗保险病人时不得超过35秒。（3）按医疗保险部门的要求及时下载更新数据。（4）及时与医疗保险部门对账并结算1.1.1病案接口自动采集住院病人治疗信息，实现医疗病案的数字化管理；支持手工录入及网络传输‘电子病历’两种采集模式；登记病案的借阅情况。（1）应保证上传到省厅病案软件中的数据与医院信息系统中保留的数据的一致性。（2）运行速度，要求系统在处理全部病人数据时不得超过60秒。（3）按病案管理部门的要求及时调整数据源。1.1.2社区服务接口与社区系统提供九大公共卫生服务接口数据，本方案主要利用医院信息平台抽取院内数据建立电子病历以及居民健康档案两大核心主题数据交换视图，与社区信息系统保持病人信息的上传，并通过交换视图获取病人的历史诊疗数据、健康档案以及随访计划。1.2医疗保险有效规则验证1.2.1有效性验证技术规则经过调查分析，目前天津市大部分定点医疗机构建有信息系统，且大部分信息系统是建设在Windows操作平台+局域网+大型关系数据库基础之上。为了便于定点医疗机构对患者的管理，更方便快捷地实现和社保中心联网，进行参保病人医疗费用的实时支付结算，特设计嵌入模式联网方案供定点医疗机构使用，现就嵌入式接口标准作如下说明：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书嵌入模式提供了社保数据中心系统和定点医疗机构信息系统的接口，允许两个系统之间通过安全访问和应用服务实现信息交换和数据共享，同时又保持两个系统的独立性，是一种较好的社会保险支付解决方案。在嵌入模式中，定点医疗机构可在其现有的信息系统基础上，利用动态连接库接口中封装的函数与社保中心进行联网以完成对医保病人的医疗数据管理。参保人到定点医疗机构就医，定点医疗机构信息系统可调用动态连接库接口中封装的函数功能，通过网络获取参保病人的基本情况，确定参保病人的就医资格，开具住院待遇资格确认书到社保中心，同时也将参保病人的资料保存于定点医疗机构信息系统中。定点医疗机构信息系统再对其住院期间所发生的医院费用进行管理，待病人出院时，定点医疗机构信息系统再调用动态连接库接口中封装的函数对病人住院费用进行结算，计算出该参保病人的个人支付金额、统筹申请金额和医疗救助申请金额，通过网络上传至社保中心数据库以完成对该病人住院费用的管理。对门诊支付而言，定点医疗机构信息系统同样也应用动态连接库接口中封装的函数功能进行支付处理，达到实时处理个人帐户和门诊专项基金支付费用。接口文档说明，在本接口文档中标注粗斜体的为实时监控部分，暂时不需要进行开发，由社保中心通知何时开发。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1门诊交易有效性验证流程规则1.1.1.1门诊挂号交易流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1门诊结算交易流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1门诊退费交易流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1正常记录自动对帐流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1退费记录自动对帐流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1对总帐交易流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1对明细帐交易流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1门诊社保支付信息下载城职门诊、门特社保支付下载为一个流程，即此流程中返回的数据包括门诊和门特的汇总信息。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1门诊拒付信息下载1.1.1.2门诊缓支信息下载凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1门诊缓支给付信息下载1.1.1.2诚信审核信息下载凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1中心通知内容下载1.1.1.2门诊日门诊量上传凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1住院支付交易流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1下载资格确认书流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1开具资格确认书流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1撤销资格确认书流程1.1.1.2查询资格确认书审核情况流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1费用明细分割凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1费用结算凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1结算信息上传凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1结算信息上传撤销1.1.1.2住院申报信息对总帐流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1住院申报信息对明细帐流程凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1下载社保审核信息凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1多媒体导医1.1.1功能概述建设多媒体导诊系统建立专业信息发布窗口，提高医院的服务水平，具体应用如下：l病人门诊、住院费用查询；l医疗收费项目查询；l医院整体形象展示；1.1.2功能特点系统运行稳定本系统运行稳定，响应速度快，无任何误差比率易于维护功能随意扩充：系统维护人员可以增加或删除功能项数据库维护：与医院集成信息平台进行连接，系统维护人员无需借助其他数据库维护工具即可随时修改数据的内容和展示方式。丰富的多媒体效果由专业美术设计师设计，使得界面美观大方，同时加入背景音乐及大量的三维动画等视频合成，使得界面极具效果，令枯燥的查询变为富于艺术的享受凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计触摸查询系统功能界面触摸查询系统功能总图1.1.1.1费用查询l门诊费用查询凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书l处方总体价格查询l应缴价格查询l单项费用查询l历史消费查询住院费用查询l当日住院费用l之前7天的费用l某一天的费用l某一段时间范围的费用l对整体按各种方式的汇总排序l缴费模块（未来增值服务模块）1.1.1.1整体形象展示l疾病知识、保健常识宣传，在不同的科室进行，比如对糖尿病、心脏病患者日常生活应注意的细节进行描述。l特色门诊和科室介绍，提高知名度，方便患者就医。l权威医生、专家介绍，方便患者按需求有针对性的进行诊断，缩短就诊时间。l新药物、疗法和新型医疗仪器器械宣传，方便患者了解医疗动态，方便患者就诊，提高医院经济效益。l紧急、实时信息或通知插播，挂号和急诊信息发布，提高办事效率。l形象宣传片、产品广告播放，塑造医院品牌形象。l健康生活理念宣传，倡导良好的生活习惯，达到公益宣传的作用。l风光片或其他对患者有益的节目播放，调节患者情绪，营造良好就诊氛围。本部分的建设重点是片源以及宣传材料的准备。使用触摸查询机进行内容展示，同时也可作为医院网站的一部分进行资源共用。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1门诊一卡通及预交金管理1.1.1功能概述门诊一卡通系统的主要作用是对通过使用诊疗卡，帮助患者进行挂号预约、看诊拿药服务进行科学管理。如何将病人就诊情况及时准确反映给管理机关，如何为医生工作站、门诊收费等相关系统及时提供准确的病人信息，如何尽量减少病人排队等待挂号的时间等都是挂号预约管理系统的基本任务。挂号预约管理主要工作包括：病人身份登记、门诊安排的管理、号表的生成及维护、门诊预约管理和挂号处理，同时提供病人信息的查询和有关挂号工作的统计功能，以便于业务人员和相关的管理人员及时准确地掌握病人就诊的实际情况。1.1.2功能特点·系统支持网上预约及电话预约接口，增强了医院在预约方面用户操作的方便性。·不需要切换，在同一界面便可输入自费、医保、记账等不同性质的病人信息，系统将自动分类。·各报表按新的报表控件嵌入，可以按各种统计时间（按汇总日期、结帐日期、汇总日期）统计，有智能帮助提示,帮助提示中有报表说明，统计口径等·可对报表列进行隐藏和显示报表列的功能1.1.3功能设计1.1.3.1身份登记（卡管理）身份登记的主要功能是对病人基本信息进行录入，医院信息系统一般提供身份登记系统，也在挂号系统中提供身份登记功能，可在挂号的同时进行身份登记，医院可根据具体情况选择确定。病人第一次来院就诊时，身份登记部门录入全面准确的病人信息后，各相关系统便可很方便地通过病人ID号直接提取，复诊时也可直接调用，而无须重复录入。身份登记的同时可以与就诊卡进行关连，实现医院就诊卡的发放管理，提供发卡、冻结卡、退卡、门诊预交金等管理功能。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书首诊病人身份登记的重要性得到了越来越多医院的重视。本章对身份登记不单独进行详细介绍，只在挂号预约业务中进行相关说明。1.1.1.1挂号及预约处理病人就诊可采用直接挂号和预约挂号两种方式，病人信息输入，可以是人工录入、也可以从IC卡、磁卡读入。挂号是指完成对当天就诊病人信息的登记，包括：初复诊、就诊科室、挂号费用等，收取病人的挂号费并给病人当天的挂号凭证。当病人第一次来院就诊时，还应进行身份登记，建立病人主索引信息，包括：病人ID号、姓名、性别、出生日期、费别等内容，很多系统提供了在挂号的同时建立病人的主索引信息的功能。预约挂号是指为病人提前办理预约登记，登记内容主要包括初复诊、就诊科室和就诊时间等，一般不收取挂号费，病人到指定就诊日期来就诊进行确认，并交费取挂号凭证，预约挂号主要应用于一些专家号紧张的门诊科室。在有些医院信息系统中，为医生预约和病人预约两种方式提供支持，前者指医生预约病人日后来就诊；后者指病人提前挂号。在一般的医院信息系统中，预约挂号都是针对病人预约而言，一般有电话预约和通过互连网进行网上预约两种方式，目前电话预约方式最为普遍。退号是相对于挂号而言，与手工操作模式相同，根据病人所挂的号进行退号，病人只能退当天的号，一般系统不支持隔日退号。需要注意的是：为保证病人ID号的唯一性、避免病人信息的重复，应对病人ID号进行严格管理。建议当病人来院治疗时，如果不能肯定是否在门急诊有过就诊史时，挂号预约人员要查询病人的就诊记录。一旦发现一个病人有多个ID号，应该对其进行合并。系统对主索引的合并功能一般都提供了支持。急诊的挂号处理一般与门诊挂号基本相同。1.1.1.2预交金管理目前医疗缴费的模式主要为现金和社保卡。现金模式是采用最多、最为直接简便的缴费方式，但也是带来最多问题、最老旧的缴费方式，它所带来的是排队现象严重、现金收取、保管、运送等一系列安全问题突出。社保卡是一种比较先进的缴费方式，但它主要针对社保人群，受惠人群有限，不能为所有病人所采用，在使用面上存在较大的局限性。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书银行卡（银联POS系统）近年来作为人们购物及消费的主要支付方式，但在医疗卫生缴费上因受到通讯时间、操作方式等硬条件的限制，从而拖长了缴费时间，并不受医疗系统的欢迎，更得不到推广。采用统一的健康一卡通后，我们设计了三种新的医疗缴费模式，以替代传统的现金缴费模式。1.1.1.1.1健康卡兼备储值卡功能模式由于健康卡计划采用IC卡技术，使其具备了存储费用的功能，因而为健康卡兼备储值卡功能模式提供了条件。健康卡兼备储值卡功能模式类似于目前的公交IC卡方法。在健康卡设计时，为每张卡建立一个储值账号，卡中存储的金额可以采用现金直接充值方式，也可采用银行的“缴费易”功能，直接通过网上银行、电话银行、银行自助终端等途径，实现银行帐户与健康储值账号之间的现金转帐功能。这种模式的优点是健康卡可以独立于银行运行，各医疗机构与银行之间无需网络连接，跨医疗与银行部门的协调相对简单。但这种模式必须在卫生信息网内建立一个完善、安全的扣费联网系统，要有专门机构（可以委托银行执行）来负责费用处理，包括各发卡中心的现金充值费、与银行之间的转帐费、各医院的医疗消费等，确保所涉部门费用之间的及时结算。1.1.1.1.2健康卡绑定银行帐户模式该模式在操作上类似于电信、电力等部门通过银行进行费用代扣的方法，即在每一个健康卡上，关联并设置一个银行储蓄帐户，市民就医过程中所发生的费用从健康卡绑定的银行帐户中直接扣除。下图显示了健康卡与银行帐户的绑定关系，为解决小孩或老人就诊支付的问题，一个银行帐户可以绑定多张健康卡。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书图健康卡与银行帐户的关系示意该模式的优点是患者的医疗费用通过健康卡所绑定的银行帐户直接扣除，无需另外设立一个部门来处理医疗费用的结算问题，医疗费用结算相对简单。但这种模式需要在各医疗收费终端上增加银联POS机的功能，涉及到与银行之间的线路连接问题。而银行POS机所采用的传统电话拨号方式难以满足医疗收费的速度要求，计划采用专线互联的形式，在卫生数据中心建立专线与银行系统连接，同时通过卫生信息网与各医疗机构相连。图5-2-3为健康卡绑定银行帐户收费模式的专线连接方式。C医院B医院A医院专线卫生数据中心银行系统图医疗收费专线连接方式因此，采用健康卡绑定银行帐户模式，既涉及到医疗收费终端的改造及与银行的专凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书线连接问题，又可能由此带来医疗部门与银行部门之间的协调与管理等问题。1.1.1.1.1健康卡绑定医保帐户模式健康卡绑定医保帐户模式原理上与健康卡绑定银行帐户一致，也就是在每一个健康卡上设置该市民对应的医保帐户，市民就医过程中所发生的费用按规定从健康卡所对应的医保帐户中直接扣除。为及时正确获取患者的医保帐户及费用信息，既可借鉴各医疗机构与医保中心现已经建立起来的网络实现信息交换，也可以在卫生数据中心与医保中心建立专线连接，医疗机构通过卫生数据中心再与医保中心进行信息交换。该模式在技术上涉及到医疗机构收费终端的改造问题，以满足从医保帐户的扣费需求，而管理上涉及到与医保中心的协调问题。1.1.1.1.2医疗缴费模式的确定由于医保人群是医院的必然患者，而这些人群的大部分医疗费用又必须通过医保支付，因此健康卡绑定医保帐户模式是必须提供的方式。此外，为方便其他人群的就医，也为解决医保人员的自费医疗缴费问题，可以根据市民的需求，同时在健康卡上提供另外两种缴费模式，因而最大限度地为市民医疗就诊提供方便。1.1.1.2健康卡的管理1.1.1.2.1健康卡的发放健康卡最好能象医保卡一样，由专门的机构统一发放与管理。健康卡在实际运用时，可以由专门机构授权医疗卫生单位办理发放，但办理时必须统一登录到卫生数据中心的服务器进行资料录入与复核。健康卡的发放流程为：1．市民到健康卡中心或指定的医疗卫生机构申请；2．申请时出示身份证等有效证件，填写实名信息；3．操作员通过录入申请者实名信息，并与卫生数据中心进行核准，确定是否发放过健康卡；4．如果是医保人群，则出示医保卡，连接医保网络，确认医保卡的有效性，绑定凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书医保卡号；1．如果需要通过银行帐户缴费，则提供银行卡或存折，连接银行系统确认密码，绑定银行帐号；2．保存核准后现场发放健康卡；3．可以依据市民需求在卡上充值一定数量的金额。4．其中4、5、7条根据系统的开通情况和市民的需求，有选择性的执行。1.1.1.1.1健康卡的注销因健康卡丢失、健康卡损坏、市民出国、市民逝世等原因，需要对健康卡进行注销或更换处理。健康卡丢失或损坏时，需要对原卡进行失效处理，同时换发新卡。换发新卡时，必须确保将市民原来建立的健康档案号与新卡对应起来。健康卡的注销管理与发卡管理相同。1.1.1.1.2健康卡的信息更新健康卡内存储的信息更新时，涉及到基本信息的更新，必须由市民在发卡登记等处进行，并与卫生数据中心同步核准；而健康信息等，则由各医疗卫生机构通过业务应用系统自动更新。因市民发生医保变更、银行帐户更换时，需要对医保卡的相关绑定信息进行更新，更新的管理方法与发卡管理相同。健康卡的储值金额的充值可在发卡中心或指定代理机构（如银行）现金充值，或通过互连网、电话、银行自助终端等进行转帐充值。1.1.1.1.3健康卡的功能拓展按照国家卫生部对于居民健康卡的技术规范和功能规范，将在全国范围内大力普及健康卡。统一健康卡后，利用几乎人手一卡的条件，积极拓展用户群及其应用领域，逐步向城市一卡通应用领域拓展。首先，要积极拓展健康卡在医疗卫生领域的应用，除用于医疗、预防、保健等直接的医疗卫生服务外，还应利用卡具备电子支付的功能，向挂号预约、住院预约、上门医疗保健、网上健康咨询、健康服务等方向发展，满足不同人群的应用需求。其次，健康卡应用后，可以与其它行业联合，利用智能IC卡的先进技术、可以多凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书用途功能、具备存储现金等优势，拓展其社会服务功能，如利用健康卡进行交通、通讯、停车等方面的应用。最后，利用健康卡的消费情况，提供有关优惠服务。如银行提供消费积分返点优惠措施，医院提供有条件的折扣优惠措施，交通、通讯等根据消费情况提供VIP客户服务优惠等措施。1.1.1.1信息系统改造为配合健康卡的应用，需要对各医疗卫生机构的信息系统进行改造，改造的主要工作涉及到以下几个方面：第一，对信息系统进行改造，保证信息系统能按健康卡的定义从健康卡读取信息，并将信息整合到信息系统中；第二，能将信息系统产生的业务信息如就医时间、主要诊断等重要信息，按健康卡的定义格式写入健康卡；第三，对医保人群，能从医保中心验证医保帐号的合法性，同时将医疗费用信息提供给医保中心并从帐户中划扣费用；第四，通过对信息系统的改造，对健康卡绑定银行帐户的人群，要确保医疗卫生收费能通过银行帐户直接划扣。另外，对那些已经有就医卡等信息卡的医疗机构，要制定由健康卡进行替代的步骤与措施。1.2排队叫号系统1.2.1功能概述凯华国软排队叫号系统是近年来为改善医疗服务行业传统管理所存在的一些混乱、无序等弊端而开发的，系统能很好地解决病人在看病中所遇到的各种排队、拥挤和混乱等现象，为病人看病及医生诊断和护士管理带来莫大的方便和愉悦，做到人人平等，合理公正，秩序井然。本系统通过取号、自动叫号、身份识别、动态数据实时监控和效率管理等方法，在前台，可以起到医生的叫号功能，做到秩序、文明、公平、舒适；在后台，院领导可通过远程监控及时得知前台的各项情况，如：各诊室的就诊情况、各医生凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书的工作状况和病人情况等等，以便领导合理安排人员。同时也能对病人流量情况及医生的工作状况做出各种统计，为管理层进一步决策提供依据，同时更科学地对各部门进行管理。通过上述系统的建设，可以改进医院的服务形象，真正体现医院以病人为中心的服务宗旨，改善就医环境，进一步提高医院的服务质量。1.1.1功能特点医院软件系统项目建设是一个不断发展和完善的过程，就是一个动态的建设过程。因此，如何更好的进行项目规划和方案设计，挑选一个即可以满足目前医院需求，又可以适应今后不断发展的医院实际需求的成熟产品和解决方案是一个很重要的课题。作为专业从事医院排队系统及相关配套产品的技术型企业，凯华国软利用自身的技术优势，结合国内大型医院的特点，自主开发的排队管理系统产品能全面满足医院各种场合的需要，性能稳定，调试快捷，功能升级方便。系统具有以下特性：(1)可操作性：医生，护士操作简单，采用WINDOWS通用菜单风格。支持自动复位，断电数据保护，恢复默认设置等功能。(2)号码容量大：不限制挂号人数，满足大型医院的需求。(3)高性能：C/S/S模式，采用VC，DELPHI开发语言，模块的系统设计，多线程处理。(4)功能齐全：能满足医院多种场合多种用途的需要。(5)效率管理：能对医生工作情况做出各种统计，多种统计报表的生成，使管理者更方便了解医生的工作情况，让管理变得更轻松。(6)联网或单机工作：根据需要可全院各科室联网工作或某些科室独立工作。(7)管理方便：可以采用全院统一的数据库服务器管理，方便今后的数据维护与备份。(8)可扩展性：系统预留有各种通用的数据接口。支持今后电话预约挂号，电话查询挂号信息，短信平台等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计以下模式描述是与HIS系统连接之后，门诊分诊排队叫号系统为贵医院实现的门诊统一分诊流程。1.1.1.1系统结构凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1分诊取号系统支持自动分诊和手工分诊模式：1.1.1.1.1自动分诊门诊病人来到医院，在一楼大厅进行挂号，挂号单上清楚的看到相关的挂号时间，挂号科室，就诊号码等信息。1.1.1.1.2手工分诊根据不同科室的实际特点，可以灵活选择配置成“挂号后在分诊护士站二次分诊”的方式。由科室护士进行分诊，并根据需要，可以配置微型打印机，打印排队的号单。1.1.1.2候诊模式病人根据挂号/分诊后进入候诊区域，找位置坐下，留意候诊区的综合显示终端动态。当门诊医生呼叫时，医生呼叫的号码将会在综合指示终端上显示，并同时发出“请消化内科15号陈大勇到03诊室就诊”声音以提醒病人。病人得到综合显示终端和语音提示后，前去相应的诊室就诊即可。1.1.1.3医生呼叫医生上班后，操作呼叫软件上的“顺呼”按钮/功能，排队系统即按顺序自动选定病员，同时呼叫到的病人的信息在就诊指示屏上显示，同时发出“XXXX科XX号XXX请到X号诊室”声音。如果选定的病员没有在指定时间内及时就诊，医生可以再次按下呼叫器的“复呼”按钮，催促病员就诊。前一位病人就诊完成，再次按“顺呼”，系统自动呼叫下一位病人。至此对一个病人的呼叫操作就此结束。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1管理统计1、回诊漏诊病人处理：回诊是指该病人就诊后去医技、检验科室检查后需二次进入诊室由原先医生接诊的情况；漏诊是指病人临时离开而错过医生叫号的病人。2、病人点医生：部分病人根据自己需要选择指定的专家医生或普通医生接诊的情况。3、特殊病人处理：如遇到老弱病残或老干部等特殊病人以及预约的病人需优先服务的,门诊护士台的护士可方便的把病人插入到相应诊室队列的首位或指定的区域，这样就能解决病人的优先服务。同时，系统也可以通过设置不同的优先级预先分配前面的号码给特殊的病人（如军人、老干部等，需系统对病人身份进行确认）4、病人退号处理：退号病人，将手工或自动从候诊队伍中消失，避免被呼叫。5、病人换科室就诊：病人自己的要求，或护士对某个诊室候诊人数较多，医生来不及就诊时起用该功能将病人转移至相近专科的医生出接诊的情况，用于同一个护士站。6、跨诊区的号码转移：比如从内科的某个队列换到外科的某个队列，可用于挂号时弄错了就诊科室。7、护士站可以和医生的工作站互发消息：护士可以发消息给本护士站管辖的所有医生。医生有什么请求也可以发消息给护士。8、排班表设置，可是设置本护士站的所有医生的排班表。9、显示屏的显示内容和语音播报内容可以自定义。10、实时查询当天已挂号、接诊等病人信息，监控当前的就诊状况，并可以统计各种报表。11、自动复位，可以设置灵活的复位时间。12、护士可以在护士站通过刷卡或键入病人ID等简单操作，查询该病人的基本信息和指导指示（如，您前面还有3人在候诊，请耐心等待。请到诊室前准备，您的医生马上会呼叫到您。等等相关信息）13、密码保护功能，防止非法用户登陆系统。14、断电数据保护功能。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1质量控制1.1.1功能概述利用系统中积累的大量医疗数据以辅助业务处理、提供数据分析、决策支持和医疗诊断支持。提升医疗质量加强医疗质量管理是医院发展的重点，建立完善的医疗质量管理系统，为医院监控和管理电子病历提供了有效的管理途径，让医疗质量管理工作更便捷、到位。凯华国软质量管理系统，实现对电子病历质量控制的数字化管理，规范了电子病历书写流程，提高了质量管理工作效率，促进医疗质量管理系统的全面发展。1.1.1功能特点提高病历书写质量和医疗安全利用病历书写实时监控方式,实现病历质量管理由终末质量控制转化为环节质量控制,能及时纠正病历的缺陷，使医院管理者和医护人员透过信息反馈及时掌握和纠正存在的问题,实现医疗质量的实时监控,不断提高医疗质量。提高工作效率透过系统可快捷的进行病历的医疗质量监控和智能评分，极大的简化质控人员的工作流程和减低了工作强度，提高了其工作效率。临床信息充分共享和利用医疗质量管理系统是建立在医院信息管理系统的基础上，与各子系统高度融合，无缝链接，促进了数据的交换和提高了信息的利用率。对医疗数据分析挖掘有利于科研教学的应用对系统生成的数据进行分析挖掘利用，可为科研教学提供参考和依据。促进医疗质量管理工作的发展医疗质量管理系统的建立，使得传统的手工对病历进行检查监控和评分向自动化、智能化和现代化方向转变发展。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能设计图：医疗质量监控流程1.1.1.1门诊开诊情况监控通过计划开诊时间、首次接诊时间、停止挂号时间、接诊末位病人时间等各个事件凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书完成时间作为监控时间点以了解医生的工作情况。并透过医生的工作时间、接诊病人数等基础数据，计算出平均每小时诊察病人数、平均每位病人在院治疗时间等指标数据，可对医生工作效率等方面测评提供辅助参考。1.1.1.1病历书写质量监控对病历书写要求中明确的定量内容，系统将提供在线提示功能和医生自检功能。质控科通过病历书写完成时限监控功能及系统的病历自动评分功能，能全面的掌握医务人员病历的完成质量和完成情况，以便提高病历书写效率和病历的整体质量。1.1.1.2病历完成时限质控依据各病历书写要求的完成时限进行质控把关。设置病历时限监控信息，当病历流转至质控点即产生病历质控监测，提醒医生须在质控点要求的时间内完成病历的书写和执行相关的治疗处理。并对其病历完成情况进行自动评分，针对特殊的要求和情况也可对病历进行手工评分；病历时限监控内容信息表见表1，自动评分缺陷内容信息表见表2。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1病历归档质量监控归档工作质量监控及病案回收管理质量监控是病历质控的一个重要环节。为使纸质病案和电子病案的归档统一及提升质控科室的归档率，通过病案回收管理对电子病历进行与纸质病历的同步确认回收归档，质控人员透过系统的归档情况可了解监测各科室的病历归档率，并进行测评考核。1.1.1.2病例讨论质控通过科室对术前讨论、危重病人讨论、死亡讨论等科内病案讨论数的质控了解，可加强医院教学活动的管理和促进。1.1.1.3知情同意书质控手术/治疗知情同意书是患者与医院间权利和义务的体现，通过对手术治疗病人数、知情同意书在计算机的应用情况数据进行监测，可加强对医生病历操作的管理，确保医疗安全。1.1.1.4病历修改情况质控系统根据记录的病历首次书写时间、末次修改时间、修改次数、患者出院后病历修改次数等数据内容进行计算分析质控。可提高医生对病历书写的重视度，降低病历的差错率。1.1.1.5病人检诊时效质控系统可透过患者在从入院开始到出院全程医治起始时间点及各时间点的间隔，进行病人检诊治及时性的质控。质控的内容和时间点有：入院时间、分配床位时间、办理入院至分床位时间间隔、首次医嘱开出时间、办理入院至首次医嘱开出时间间隔、分配床位至首次医嘱开出时间间隔、首次病程记录书写时间、住院志书写时间、首项医嘱执行时间、办理入院至首项医嘱执行时间间隔等。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1会诊情况质控系统将通过申请会诊科室次数、应邀会诊科室次数、准时会诊次数、超时会诊次数、紧急会诊次数等方面从多方位质控会诊行为，多角度质控会诊质量，加强会诊行为的必要性和完成会诊的及时性，提高医疗管理质量。1.1.1.2住院医嘱质控医疗规范中对医嘱的开出内容，执行情况都有着严格的要求和规范遵守。透过对医嘱进行质控管理，可实现对医务人员医疗行为的等级评价。1.1.1.3抗菌药物监控系统通过对患者的治疗诊断、医嘱使用抗生素种类、抗生素使用时效情况、皮试结果情况等数据进行分析汇总，可得出每个患者抗生素使用的时间长度，使用各类抗生素详细情况等监控信息，对医疗合理用药性进行严格把关。1.1.1.4手术治疗质控医疗质量管理的其中一个重点是手术治疗的管理质控。系统将对患者的手术讨论、手术方案设计、术前准备、麻醉实施、术中监测、复苏监护、术后治疗整个手术治疗全过程的病历情况进行全面质控。包括以下各质控点和质控内容：手术申请时间、预约时间、进行手术时间、申请医师、参与手术医师、上台手术医师、术前病程记录是否主刀医生签审、术前小结完成时间、术前讨论书写情况、术前同意书签署情况、手术记录完成时间、主刀医师书写手术记录情况、主刀医师签审手术记录情况、术后医嘱执行时间、术后病程记录书写情况等内容。1.2标准化要求详见第七章《西青医院卫生信息标准化体系设计》凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1数据管理要求详见第六章《医院集成信息平台》1.2决策支持1.2.1功能概述决策分析系统分三层用户，包括医院领导、科室主任、工作人员，不同用户有不同的操作权限，上级可以查询浏览下级的数据报表，总院可以看到分院的统计报表或根据基础数据自定义报表，并进行数据查询。可以向卫生局推送本院所有统计图表，对人、部门进行业务考核。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1功能特点BI功能由三部分组成：OLAP数据分析、数据挖掘、BI展示。OLAP数据分析主要功能是对数据进行汇总统计与计算，不同于常见的静态报表外，基于OLAP技术的动态报表，实现多角度的数据分析查询。便于卫生管理与医药工作者从不同的视角进行分析问题。但是，OLAP数据分析所展示是数据的重组再现，无逻辑类推与判断功能。数据挖掘主要功能是针对特定分析主题，采用先进的数据挖掘与统计技术，从已有凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书的数据中找出新的有价值的信息，如预测，描述，聚类，分类，影响因素分析、相关因素分析等。数据挖掘提供了一种多属性的综合分析方法。BI展示主要是采用相应的BI展示工具，以一种直观与易于理解方式对数据分析与数据挖掘结果进行展现，如趋势图、条形图、仪表盘、散点图、雷达图以及表格等。1.1.1功能设计1.1.1.1决策支持分析主题主题类别主题名称分析类型医疗数质量运营管理决策挂号情况报表统计分析就诊情况报表统计分析出诊情况报表统计分析诊断情况报表统计分析住院收治主题仪表盘OLAP分析收容情况报表统计分析出院情况报表统计分析住院日情况报表统计分析危重率情况报表统计分析手术主题仪表盘OLAP分析有创手术情况报表统计分析无创手术情况报表统计分析麻醉主题仪表盘OLAP分析麻醉情况报表统计分析准入管理报表统计分析人力资源决策部门人数结构报表统计分析人员类别人数构成报表统计分析职称人数构成报表统计分析绩效主题仪表盘OLAP分析凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书医生重要KPI管理雷达图分析科室重要KPI管理雷达图分析基本信息主题仪表盘OLAP分析年龄情况报表统计分析学位情况报表统计分析职称情况报表统计分析人才类型情况报表统计分析业务信息仪表盘OLAP分析业务准入情况报表统计分析岗位人数情况报表统计分析岗位构成情况报表统计分析重要岗位合理性情况报表统计分析财务决策财务预算完成情况统计分析医疗收入主题仪表盘OLAP分析总费用情况报表统计分析药品材料费情况报表统计分析逃欠费情况报表统计分析押金费用情况报表统计分析减免费情况报表统计分析医疗成本主题仪表盘OLAP分析成本情况报表统计分析药品材料成本情况统计分析物资管理决策抗生素使用情况报表统计分析处方使用情况报表统计分析不良反应监测情况报表统计分析合理用药情况报表统计分析医用耗材主题仪表盘OLAP分析低值耗材使用情况报表统计分析医疗设备主题仪表盘OLAP分析凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书设备总量(耗材、设备)情况报表统计分析设备金额(耗材、设备)情况报表统计分析设备效益(耗材、设备)情况报表统计分析设备维修(耗材、设备)情况报表统计分析设备维修(耗材、设备)情况报表统计分析后勤物资主题仪表盘OLAP分析办公用品情况报表统计分析服务决策挂号情况预测数据挖掘就诊情况预测数据挖掘出诊情况预测数据挖掘诊断情况预测数据挖掘住院收治预测主题仪表盘OLAP分析收容情况预测数据挖掘出院情况预测数据挖掘住院日情况预测数据挖掘危重率情况预测数据挖掘有创手术情况预测数据挖掘无创手术情况预测数据挖掘平均住院日预测主题仪表盘OLAP分析床位使用率请款情况预测数据挖掘床位周转天数情况预测数据挖掘实时临床决策实时临床决策仪表盘OLAP分析临床诊疗主题仪表盘OLAP分析病种情况报表统计分析诊治情况报表统计分析医疗效果报表统计分析医疗质量控制主题仪表盘OLAP分析院内感染报表统计分析医疗事故报表统计分析凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书手术间利用率报表统计分析手术效率报表统计分析临床路径临床路径仪表盘OLAP分析通用指标监控主题仪表盘OLAP分析临床路径平均住院日报表统计分析临床路径药品费用报表统计分析临床路径与非临床路径对比主题仪表盘OLAP分析平均住院日对比报表统计分析临床路径对比报表统计分析单病种关键实施路径监控主题仪表盘OLAP分析依据病种设定关键点分析报表统计分析科学研究科学研究仪表盘OLAP分析询证医学主题仪表盘OLAP分析疾病病因分析统计分析疾病诊断分析统计分析疾病治疗分析统计分析疾病愈后分析统计分析临床科研主题仪表盘OLAP分析临床证据分析统计分析系统评价分析统计分析1.1.1.1服务决策类数据挖掘功能序号模型名称功能描述主要输入主要输出1挂号情况预测预测未来几期各科室的挂号情况历史挂号人数未来几期挂号人数与置信区间2就诊情况预预测未来几期各科室历史就诊未来几期凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书测的就诊情况人数就诊人数与置信区间3出诊情况预测预测未来几期各科室的出诊情况历史出诊人数未来几期出诊人数与置信区间4诊断情况预测预测未来几期各科室的诊断情况历史诊断情况未来几期诊断情况与置信区间5出院情况预测预测未来几期出院情况历史出院人数未来几期出院人数与置信区间6出院日情况预测预测未来几日出院人数历史日出院人数未来几日出院人数与置信区间7危重率情况预测预测未来几期危重率情况历史危重人数未来几期危重人数与置信区间8有创手术情况预测预测未来几期有创手术人数历史有创手术人数未来几期有创手术人数与置信区间9无创手术情况预测预测未来几期无创手术人数历史无创手术人数未来几期无创手术人数与置信区间10床位使用率情况预测预测未来几期床位占用率历史床位使用率未来几期床位使用率与置信区间11床位周转天数情况预测预测床位的周转天数历史床位周转天数未来几期床位周转天数与置信区间凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书12就诊时间分析分析各个环节的就诊时间，分析就医瓶颈图服务决策类数据挖掘功能1.1.1.1医疗诊断与科研类数据挖掘功能序号模型名称功能描述主要输入主要输出1疾病病因分析分析主要疾病的发病原因、影响因子、影响权重患者信息、检查检验信息、诊断信息等疾病影响因子列表与概率排名2病种预测分析预测患者可能患的疾病种类患者信息、检查检验信息、诊断信息等可能患的疾病列表与概率排名3患者模式识别对患者进行聚类分析，识别某类疾病患者的共同特征（模式）患者信息、检查检验信息、诊断信息等某类疾病患者的共同基本特征，并对特征进行概率排名4并发病种关联分析识别多种疾病的并发几率历史并发病种并发病种的概率组合，并发病种组合的概率5智能处方推荐推荐合适的治疗方案（用药）患者信息、检查检验信息、诊断信息等常用的治疗方案与用药用量组合，并提供方案（含用药）概率6用药组合分析分析疾病治疗中常用的药品组合历史处方信息药品使用组合及其概率7疫情监测分析预测流行病的发病趋势历史疫情数据未来几期发病情况8麻醉分析智能分析麻醉用药用患者信息、麻醉用药用凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书量及预测麻醉时间检查检验信息、诊断信息等量，麻醉时间等9药物异常反应分析分析治疗用药与药物异常反应，找出引出异常反应的可以原因患者信息、检查检验信息、诊断信息、用药信息、用药反应等药物与异常反应关联列表及可靠性10病情演化分析根据历史发病时序，提供病情变化路径，便于疾病控制与预防患者信息、检查检验信息、诊断信息等主要疾病演化路径列表及概率判定图医疗诊断与科研类数据挖掘功能表1.1.1.1财务管理类数据挖掘功能序号模型名称功能描述主要输入主要输出1成本预警分析预测未来几期主要成本，并与警界线对比历史成本未来几期成本与成本区间2科室成本预测分析预测未来几期科室成本历史科室成本未来几期科室成本与成本区间3项目成本预测分析预测未来几期项目成本历史项目成本未来几期项目成本与成本区间4病种成本预测分析预测未来几期病种成本历史病种成本未来几期病种成本与成本区间5院级成本预测分析预测未来几期院级成本历史院级成本未来几期院级成本与成本区间6科室收入预测未来几期科室收历史科室收未来几期科凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书预测分析入入室收入与收入区间7项目收入预测分析预测未来几期项目收入历史项目收入未来几期项目收入与收入区间8病种收入预测分析预测未来几期病种收入历史病种收入未来几期病种收入与收入区间9院级收入预测分析预测未来几期院级收入历史院级收入未来几期院级收入与收入区间10医保收入预测分析预测未来几期医保收入历史医保收入、医保就诊人数未来几期医保收入与收入区间11医疗费用异常分析检测医疗消费的异常，费用异常分布，便于医保审核患者信息、检查检验信息、诊断信息、医疗费用信息等费用异常评分，费常指数分布12住院费用影响因素分析分析影响住院费用的主要因素性别、年龄、费用类别、经诊医师级别、所患疾病、入院方式、入院情况、出院方式、转归、住院天数、是否手术、术前住院天数等患者信息与诊疗信息影响因素列表与权重，并按概率排名图财务管理类数据挖掘功能表凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.1.1.1物资（含药品）类数据挖掘功能序号模型名称功能描述主要输入主要输出1药品库存预警分析预测未来几期药品用量，并与库存警界线对比历史药品用量未来几期药品用量与置信区间2卫生材料预警分析预测未来几期卫生材料用量，并与库存警界线对比历史卫生材料用量未来几期卫生材料用量与置信区间图物资（含药品）类数据挖掘功能表1.1.2界面展示凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书1.标准化医院信息平台1.1平台基础组件1.1.1GHC集成中间件GHC集成中间件是支持面向服务架构（SOA）的基于构件技术的开发、整合、项目管理支撑环境，用以构建电子政务、商务、企业信息化应用系统的构建、集成、展现和管理的基础支撑环境，是业务系统良好运转和集成并进行有效管理的基础平台，也是用户感受整合的基础平台。GHC集成中间件作为一个企业级集成门户中间件软件，为企业提供统一的用户管理、界面集成、单点登录和权限控制等，覆盖企业应用集成涉及到的多个层面。可轻松将各个独立的软件应用集成到一起，用户只需登录一次即可访问所有应用。集成中间件可以使构造在其上的区域卫生信息系统在同一环境下，提供统一的用户界面与功能入口，以及统一的用户管理和权限管理。GHC集成中间件提供方便、强大的与各种信息及应用的集成能力，并能根据用户实际需要进行动态的组合和展示，具备网站分析和性能监控功能，具有知识管理功能和个性化，提供集成的开发环境进行Portlet的开发，可在集成开发环境内测试，支持多种终端访问（PDA、手机及电脑），提供用户按自己的需求对页面内容和外观以及布局等进行定制的功能。1.1.1.1通用服务·应用系统管理及配置·集中认证管理·工作流管理·数据交换与传输·平台应用开发工具1.1.1.2支持行业标准·业界标准üJ2EEüXML凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书üWebservice/SOAPüRBAC·医疗行业标准ü中国医院信息基本数据集标准1.0版üGB/T18391《数据元的规范与标准化》ü卫生部关于印发《健康档案基本架构与数据标准》ü卫生部关于印发《健康档案基本数据集编制规范》ü卫生部《电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿）》üIHEüIHEXDSüCDA/CCDüHL7V3.0、HL72.XüHL7CCOWüDICOM3üLOINCüSNOMEDCT·HIE各领域数据标准：ü药品标准：CCI，DIN，EncodeFM，LOINC，AnatomicalTherapeuticClassification，InvestigatingSNOMEDCT，UniformCodesforUnitofMeasure，IETFRFC1766，MimeMediaTypes，URLSchema，ActiveIngredientCode；ü检验标准：LOINC，SNOMEDCT，SIUnitsandothersthatwillbeidentifiedastheprojectprogresses；ü公共卫生监督标准：HL7DomainTables，SNOMEDCT，CCI，ICD10-CA，FreeText，andothersthatwillbeidentifiedastheprojectprogresses；ü医学影像标准：DICOM3。·HIE各领域通讯标准：üeClaims（PrimaryCare，Oral，Vision，Chiro/Physio）：HL7v3（complete）üClientRegistry：HL7v2.4&HL7v3（complete）üProviderRegistry：HL7v3（inballot）üDrugInformationSystems：HL7v3（inballot）üLaboratory：HL7v3（indevelopment）üDiagnosticImaging/Teleradiology：DICOM，IHE（complete）üiEHRClinicalMessaging：HL7v3（indevelopment）üPublicHealthStandards：HL7v3（indevelopment）üClinicalTerminologyStrategy（complete）üTerminologyStandards：SNOMED，LOINC，ICD10-CA，CCI1.1.1.1流程再造与优化凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书通过使用BPEL把Web服务连接起来并指定怎样共同使用Web服务来实现更复杂的功能，打破了Web服务孤立且不透明的现状，使得异构、跨域、跨系统且通信协议不同的Web服务能够交互，使系统做到真正意义上的从数据上、应用上和业务流程上统一整合；另外用BPEL驱动的基于流程的应用程序在修改业务流程和调用的Web服务时不会影响程序中的其它Web服务或业务流程所代表的Web服务，为修改应用程序提供了灵活性。系统建构于SOA架构下、遵循Web服务标准，基于BPEL的业务流程动态集成，提供了一个分布式工作流引擎。1.1.1.1.1BPEL和业务流程编排产品采用SOA的方法论、行业解决方案和相关的技术产品，所以关于BPEL的研究符合SOA的核心构件标准SCA／SDO（ServiceComponentArchitecture／ServiceDataObject）。SDO是一种应用程序编程接口（API），可简化和统一对异构数据的访问；SCA是一种全新的、跟语言无关的编程模型，提供了一种统一的调用方式，从而使得客户可以把不同的组件类型通过一种标准的接口来封装和调用。结合SDO的数据模型，这种服务组件的编程模型可简化程序员编程，提高应用的灵活性。该sCA／sDo标准的分层与关系如图。其中BusinessProcesses（BPC）是满足SCA规范的组件，SCA通过统一的组件规范实现服务组件层，对内可以是JavaBeans，BPEL—Processes等。 虽然在SCA／SDO标准中，BPC只是其中的一个SCA组件，但是在构建业务流程时不可避免的要和其它SCA组件（如：HumanTasks、BusinessRules等）交互，所以不能孤立地研究BPC组件。标准的BPEL规范是从传输、消息、服务发现、QOS（QualityOfService）和业务流程编排（BusinessProcess凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书Choreography）等方面给出定义，主要关注业务流程编排。在进行业务流程的编排和实现时，首先需要对业务流程进行建模，真实还原当前的业务场景（称为as.is）；然后根据业务目标，实现业务流程的优化（称为to-be），再根据实际运行的结果，进行下一轮的优化。这是一个循环迭代的过程，符合SOA的生命周期：建模（model）一装配（assemble）一部署（deploy）一管理（manager），而业务流程编排完全贯穿于整个SOA生命周期。定义BPC组件时，组件接口和引用必须遵循SCA组件规范，可定义JavaInterface／Reference或Interface／Reference，而组件的具体实现为BusinessProcesses如图。根据BPEL规范，实现BPC组件时，流程的每一步称为一个活动，存在以下基本活动：调用某个Web服务的操作（invoke）；等待一条消息来响应由某人从外部进行调用服务接口的操作（receive）；生成输入／输出操作的响应（reply）；等待一段时间（wait）；把数据从一个地方复制到另一个地方（assign）；指明某个地方出错（throw）；终止整个服务实例（terminate）；或者什么也不做（empty）。通过使用BPEL语言所提供的结构化活动，可将这些原语活动组合成更复杂的算法。这些结构化活动提供的能力包括：定义一组步骤有序的序列（sequence）；使用“case.statement”方法来产生分支（switch）；定义一个循环（while）；执行几条可选路径中的一条（pick）；指明一组应该并行执行的步骤（flow）；在并行执行的一组活动中，可通过使用链接（1ink）来指明执行顺序的约束，并允许递归地组合结构化活动，以表达任意复杂的算法，这些算法表示了服务的实现。1.1.1.1.1服务装配1.1.1.1.1.1装配原理基于WebService，采用SOA（ServiceOrientedArchitecture）架构建立企业业务系统解决方案时，需要分析明晰企业的业务流程并以适合粒度定义出Web服务。由于目前的BPEL标准属于粗粒度，产品针对复杂业务流程的实现对该规范进行了扩展，主要定制添加了HumanTask和Visualsnippets节点。其中Human凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书Task节点完成与人交互，主要包括3种模式：peopletomachine（由人调用service）、machinetopeople（人是参与者）、peopletopeople（由人员把工作项分配给另一人员）。使得与人的交互变成组件方式，通过invoke调用外部的服务（再通过回调完成异步调用），通过这种方式完成解耦，外部服务的更改，不会影响这个业务流程。Visualsnippets节点使用图形化的方法写iavacode，在BPEL编辑下可完成对流程变量的赋值和引用，即完成赋值节点对不同消息的匹配。BPEL流程需要定义InterfacePartners、ReferencePartners、Variables、CorrelationSets等。其中：InterfacePartners指定该BPEL流程对应的接口；ReferencePartners指定流程中Invoke节点需要调用的WSDLPortType接口；Variables中定义流程变量，属于BO（Business0bject--SDO的子集），BO的实质是一个XMLSchema，整个业务员场景中的数据流转都是Bo；CorrelationSets是异步消息处理机制，通过key值来唯一标识消息和BO，并唯一定义每个流程实例（BusinessInstance），其初始化是在流程中完成的。通过使用LDAP插件完成BPEL流程的认证和授权，其中humantask的权限通过role控制，WlD中默认提供5种角色：Starters、Potentialowners、Reader、Editors、Administrator，而人员的选择是通过humantask中的VerbsandParameters完成。1.1.1.1.1.1平台解决思路一个健壮灵活的BPEL流程不可避免会涉及到事件处理和出错处理。事件处理的基础是CEI51（CommonEventInfrastructure），CEI是一套框架，实现事件源、事件的生成、传输、持久化存储和发布，在业务场景中为事件封装的方式，统一监控调用之间发生的事件。而CEI又是基于CBE（CommonBaseEvent），通过CBE统一描述事件，把事件的属性用纵表来描述（平常的数据库是横表）。但同时带来的问题是：数据量太大，一个事件可能对应多条记录。对此可预定义事件的优先级，当大于优先级时生成事件记录，并定时清除旧事件记录。这里对事件处理再进行展开：对BPEL的定位是整合Web服务、定义Services的执行顺序和完成流程与模块的交互。但是面临复杂业务流程，特别是人工节点较多的业务流程时，BPEL就显得相形见绌，为此将状态机（BSM—BusinessStatementMachine）和BPEL结合起来定义业务流程。事件处理是定义在流程的Scope中，而Scope是不能跨BSM和BPEL的。针对该问题提出的解决方法：凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书在每个事件中植入事件发生器，通过CBE对自定义事件进行抓取，统一存放。首先将几个活动放在同一个Scope中，当某个活动出现异常时，通过throw或rethrow节点抛出异常，触发相应faulthandler，然后通过Compensation补偿节点完成对事物的补偿，从而保证了事物的原子性、一致性和完整性。1.1架构设计各医疗服务机构的应用系统、通讯标准以及数据格式各异，按照这一特点，为实现医疗信息共享与交互的需求，我们分HID、HIE、HIM、HIA四个层次来实现目标。四层体系结构HID是数据源层，不仅包括来自各医院电子病历系统的数据，也包括来自社区健康中心的数据，HID层还提供统一网关（GateWay）功能，是各医疗服务机构进行数据共享和交换的统一数据交换通道，通过采集、转换、加密/解密、传输各医疗服务机构的数据和信息，为各医疗服务机构系统提供统一的接入和服务手段。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书HIE层是通讯交换层，它有两部分作用，向下实现和外部数据源的接口和通讯，向上为HIM曾提供数据和接口功能，并且它将数据信息和通讯信息通过不同的数据流向完全隔离分开。HIM层是数据整合层，完成整个卫生区域中心内数据的集中，更准确定义，是完成来自各医疗服务机构数据的整合，它建立了七个医疗卫生信息数据存储库：个人基本信息存储库、主要疾病和健康问题摘要存储库、儿童保健存储库、妇女保健存储库、疾病控制存储库、疾病管理存储库以及医疗服务存储库，通过这些存储库为在其之上的众多基础医疗服务和公共卫生等信息系统提供数据抽取和转换的基础。HIA层我们称应用服务层，它完成我国医改需求中所要求的公共卫生监控、卫生医疗服务、医疗信息共享、卫生资源共享、远程医疗等各类需求。1.1.1数据源层（HID）设计数据源层设计同时遵循国家《健康档案基本架与标准》等国家标准，中心数据分七大类：1基本信息部分人口学信息社会经济学信息亲属信息社会保障信息基本健康信息建档信息2儿童保健部分2.1出生医学登记信息2.2新生儿疾病筛查信息2.3出生缺陷监测信息2.4体弱儿童管理信息2.5儿童健康体检信息2.6五岁以下儿童死亡报告信息3妇女保健部分3.1婚前保健服务信息3.2妇女病普查信息凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书3.3计划生育技术服务信息3.4孕产期保健服务与高危管理信息3.5产前筛查与诊断信息3.6孕产妇死亡报告信息4疾病控制部分4.1免疫接种信息4.2传染病报告信息4.3结核病防治信息4.4艾滋病综合防治信息4.5血吸虫病病人管理信息4.6慢性丝虫病病人管理信息4.7职业病报告信息4.8职业性健康监护信息4.9伤害监测报告信息4.10中毒报告信息4.11行为危险因素监测信息4.12死亡医学登记信息5疾病管理部分5.1高血压病例管理信息5.2糖尿病病例管理信息5.3肿瘤病病例管理信息5.4精神分裂症病例管理信息5.5老年人健康管理信息5.6成人健康体检信息6医疗服务部分门诊诊疗信息住院诊疗信息住院病案登记信息7医疗资源信息凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书机构资源信息人力资源信息床位资源信息设备资源信息药品资源信息材料资源信息数据主要来源于各医疗服务机构中的各个医疗信息系统。服务机构大体包括医院，社康中心，疾控中心，妇幼保健，卫生监督，各区级信息中心等；主要医疗系统包括HIS，PACS，LIS，体检系统以及各机构中的OA系统。对于大部分数据，特别是历史数据，我们按照特有的算法在各个医疗机构，依据数据模型，采集相应数据域的数据，利用事务机制和轮询机制保证数据的完整性和连续性。对于实时数据，和少量数据，遵循HL7，IHE标准和WeiService协议将数据采集到数据中心。从各医疗机构采集数据，再对外服务，必须保证数据的安全性和未授权不可获取的原则，数据层使用了加密等安全机制。1.1.1通讯交换层（HIE）设计通讯交换层主要职责是，通过按照标准的数据，统一的格式，统一的标准协议将获取到的数据传输到数据整合层（HIM）（如下图）凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书通讯交换层设计通讯交换层以ESB为核心思想进行设计，结合医疗行业的特点，在ESB基础之上我们设计出更符合医疗行业的HSB。企业服务总线（ESB），作为新一代的企业集成技术，巧妙的将总线集成和SOA思想结合起来。ESB是一项允许开发人员集成异构系统的技术，它不再面向定制的业务接口，它面向的是公共服务。ESB是面向服务的，而服务是基于标准的，这使得ESB具有屏蔽异构系统平台差异的能力。ESB也是服务提供者和服务消费者之间的桥梁，可以提供多种不同的增值服务，带来更多的业务价值。ESB支持数据处理流程，这些数据处理流程可以是一些简单的路由规则，也可以是功能强大的流程引擎来对服务进行编排。这些流程的作用域在逻辑上可以是一个医疗机构内，也可以是多个医疗机构之间，而在物理拓扑上，可以是跨区、跨市、跨省，甚至跨国。ESB支持数据转换，它已经屏蔽了异构系统之间的平台差别，同时还能屏蔽异构系统之间的同种语义的数据差别，就象翻译能把中文翻译成英文一样，ESB可以把一个系统的业务数据根据规则翻译成另一个系统能够识别的业务数据。ESB是实现面向服务总线模式的应用集成的基础。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书FUSIONHSB是一个遵循SOA理念，实现ESB技术体现的产品。它综合了服务注册、节点管理、数据转换、信息路由、工作流引擎、安全控制、权限管理等技术,采用“总线”拓扑结构,为区域医疗机构之间实现松耦合的面向服务架构提供了坚实基础。FUSIONHSB具备面向服务、事件驱动、面向消息的特性。基于FUSIONHSB的数据交换与信息共享平台，通过深入到各个医疗机构的物理部署的FusionAdapter接入代理，实现应用接口的封装和可靠、安全的ESB服务注册以及服务调用，完成服务的松散耦合的互联互通。通过FusionHSB，医疗机构应用以多种方式接入到ESB中，并且最终在信息中心中形成完整的数据仓库和数据域，通过标准化的FusionAccess数据访问接口，可以为最终的视图提供丰富的数据。在组织进行应用集成建设时，首先面对的是众多已有异构系统的异构接口。通过FusionHSB实现这些应用之间的交互，这些应用接口无须采用相同的协议或相同的通信接口，FusionHSB负责屏蔽这些接口之间的协议、数据结构等多方面的异构性。FusionAdapter组件通过前置机采集数据，通过数据转换模块生成FUSIONHSB能够兼容的数据格式，并接入FUSIONHSB中。凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书FusionAdapter数据接入模式1.1.1.1交换协议实现交换协议可以支持实现HL7v3协议、IHE等国际标准数据交换通讯协议。HL7(HealthLevelSeven)是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议，是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业标准。它主要的目的是要发展各型医疗信息系统间，如临床、保险、管理、行政及检验等各项电子资料的标准。采用开放式系统互连（OpenSystemInterconnection,OSI）的通讯模式，将HL7纳为最高的一层，也就是应用层。因此，HL7可以应用于多种操作系统和硬件环境，也可以进行多应用系统间的文件和数据交换。HL7适用于医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息，同时也适用于医院之间、医院与保险公司、医院与上级主管部门之间大量的信息交换需求。HL7的使命就是为了达成临床上跨平台的应用，支援医疗服务和临床病患护理、管理，提供信息交换，管理和整合的标准，让各医疗信息系统间的信息交换变得更加简单畅通。HL7可以规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连成本，提高医院信息系统之间信息共享的程度。在美国及越来越多的欧洲国家，HL7被用作医疗系统中文字及数字信息的标准接口。1.1.1.2数据格式管理HL7CDA临床文档结构是HL7组织发布的第一个基于XML的医疗行业标准。CDA是一种指定以交换为目的的临床文档结构和语意的文档标记标准，且以该标准构件的临床文档可以在HL7消息中进行传输。CDA标准旨在实现在多个异构的系统中交换技术复杂凯华国软（北京）科技有限公司第318页 凯华国软基于电子病历的医院信息平台技术白皮书度不同的具可读性的患者医疗文档，它是独立于传输和储存机制的医疗文档结构标准。CDA能够使病历文档既能够被机器处理，也能够被人阅读，易于检索和使用。借助于XML分析器,编写相关的处理程序,就可以将病历存入到本地数据库中或进行相关的操作。CDA标准有助于我们构建基于XML技术的更高效、灵活的电子病历系统，实现在用户需要时按需获得患者的临床信息，使得患者临床信息成为医疗行为的中心。CDA继承了HL7RIM和HL7V3版发布的数据类型第一版，大致继承关系见示意图。图CDA与HL7rim继承关系示意其中，CDA的词汇集是由HL7词汇集以及受到HL7认可的LOINC,SNOMED等术语标准词汇集组成。CDA标准的层级描述(HierarchicalDescription,HD)是源自HL7RIM(ReferenceInformationModel)，RIM是HL7V3标准的基础，它将所有医疗数据模型标准化为共享、通用的模型。CDAXML实现规范亦继承了HL7的实现技术规范(ITS)，CDA的数据类型也是从HL7V3数据类型(DataTypes)上发展起来的。一个CDA文档是一个已定义的可以存在于HL7消息内容以外或在HL7消息中以多用途网际邮件扩充协议(MultipurposeInternetMailExtensions,MIME)编码承载的完整信息对象。CDA标准是HL7标准在临床文档方面的补充，两者的结合可以使得临床文档能够被合理的组织、交换并被接收方无误解释。CDA文档都由01
此文档下载收益归作者所有
