临床麻醉学复习资料111

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1、临床麻醉学复习资料：1.麻醉方法的分类。全身麻醉、椎管内麻醉、局部麻醉2.麻醉学专业的任务和范围。一、临床麻醉1.住院手术麻醉2.门诊手术、检查麻醉3.手术后镇痛（PCA)二、急救与复苏1.急救气管插管2.心肺复苏三、重症监测与治疗1、麻醉后监测治疗室（PACU)2、重症监测治疗室（ICU）四、慢性疼痛诊疗1、疼痛门诊2、疼痛病房五、教学与科研3.ASA麻醉分级标准。美国麻醉医师协会（ASA）标准分级：级别评估依据麻醉风险Ⅰ健康，发育良好，各器官功能正常，耐受良好。低Ⅱ重要器官功能轻度异常，代偿健全，可耐受。较小Ⅲ有严重系统疾病，器官功能近失

2、代偿，耐受差。较大Ⅳ有严重系统性疾病，功能失代偿，有生命威胁。很大Ⅴ病情危重，濒临死亡。极大4.呼吸系统检诊一、疾病急性感染—风险大于正常4倍，一般不实施麻醉尤其是小儿。慢性阻塞性肺病（COPD）—尽量控制炎症，改善症状，选部位麻醉过敏性哮喘—控制炎症，解痉二、肺功能的评价（1）肺功能检查----通气（要求老年人、胸科手术病人必须进行肺功能检查）FVC：>预计值60%FEV1/FVC（%）：>60%MVV:>预计值50%（2）动脉血气分析----换气PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（3）简易肺功能测定：屏气试验:>30S吹气试

3、验:<3S吹火柴试验:15cm,吹灭呼吸困难程度判断:5级轻微活动、短时间说话气促----Ⅲ级静息气促----Ⅳ级5.心、血管系统检诊（一）心功能分级---心脏对运动的耐受程度Ⅰ级—心功能正常--麻醉耐受良好Ⅱ级—心功能较差--注意麻醉监测、麻醉用药Ⅲ级—心功能不全--麻醉风险大，做好应急准备Ⅳ级—心功能衰竭--风险极大，推迟手术（心脏彩超检查：EF：>50%；CI>2.0L/(min.m2)）（二）心血管疾病（1）心律失常窦性心律不齐：小儿多见，老年人注意合并冠心病窦性心动过速:精神紧张、发热、血容量不足。窦性心动过缓：<50次/分，病窦综

4、合征--运动试验、阿托品试验，安装临时起博器。房颤：风湿性心脏病，最好<80bpm，不应>100bpm频发室性早搏：>5次/分；二、三联律、多源性、RonT现象。房室传导阻滞：Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度---安装起博器束支传导阻滞：右束支多见，无需处理；左束支—心肌损害严重（2）高血压原发性高血压:重要器官是否受累，控制后安排麻醉。继发性高血压:治疗原发病要求将血压控制在合理水平（3）其他情况：不稳定型心绞痛：风险大,心肌梗死发生率高。心肌梗死：治疗后30天,最好3月后心脏扩大：心胸比例>0.7，高危。肥厚性心肌病：注意流出道、心肌缺血情况6.体格准备（

5、1）改善病人的营养状况纠正严重贫血：输RBC，>7g。低蛋白血症：输白蛋白、血浆胃肠外营养：静脉营养（2）纠正紊乱的生理功能与治疗并发症电解质紊乱：K+>3.0mol/L休克的纠正:补充血容量、改善微循环治疗并发病（3）及时停用应停用的药物抗凝药MAOI（单胺氧化酶抑制药）三环抗抑郁药（4）严格执行麻醉前的禁食、禁饮（避免呕吐、误吸、窒息等风险）成人：禁食8~12h，禁饮4小时婴幼儿（<3岁)：禁食6h，禁饮2h儿童（>3岁)：禁食8h，禁饮2h（5）手术体位的适应性锻炼：甲状腺手术体位（6）急症病人特殊准备（重视饱胃情况，做好应对；发热病人

6、注意监测。）7.麻醉前用药的原则：情况差、老年、休克、甲低：---催眠、镇静、镇痛药减量呼吸功能不全、颅内高压、孕妇：---禁用麻醉性镇痛药心动过速、甲亢、高热：---宜用东莨菪碱小儿按公斤体重计算应较成人量大8.气道评估方法①咽部结构分级（Mallampati分级，马氏分级）：病人坐在麻醉医生面前，用力张口申舌至最大限度，根据看到咽部不同结构分级。Ⅰ级—可见咽峡弓、软腭和悬雍垂Ⅱ级—仅见软腭、悬雍垂Ⅲ级—只见到软腭Ⅳ级—只能看到硬腭②张口度：上下门齿间距离>3.5cm(<3cm)③甲頦距离：>6.5cm或3横指(<6cm)④头颈活动幅度：Ⅰ

7、级:>35°Ⅱ级:20~25°Ⅲ级:10~12°(插管困难>20%)Ⅳ级:<10°(插管困难>50%)⑤下颚前伸幅度：下门齿前伸能超过上门齿⑥其他:肥胖、颈短粗、上门齿过长、小下颌⑦喉镜显露分级Ⅰ级:可见大部分声门Ⅱ级:可见声门的后缘Ⅲ级:只见会厌Ⅳ级:会厌也看不见9.经口明视插管法（1）面罩通气——面罩纯氧通气2-3分钟。（2）经口插管的头位——口、咽、喉三轴线重合，插管前应用软枕使病人头位垫高10CM，肩部仅靠手术台（3）喉镜置入——左手持喉镜，右手开放病人口腔，右嘴角近口腔，舌档在其左侧，喉镜片置入会厌谷并将喉镜向前上方提起。（4）导管

8、插入气管判断：①直视导管进入声门②人工通气双侧胸廓对称起伏，呼吸音清晰③透明导管可见“白雾”④如有自主呼吸，可见呼吸囊张缩⑤压胸部时，导管口有气流⑥ETCO2(呼末