卫生部下发个病种临床路径通知

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1、卫生部办公厅关于印发8个病种临床路径的通知　　卫办医政发〔2009〕111号　　　各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：　　    为规范临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，我部组织有关专家研究制定了急性单纯性阑尾炎、结节性甲状腺肿、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宫平滑肌瘤、计划性剖宫产和老年性白内障等8个病种的临床路径。现印发给你们，供卫生行政部门和医疗机构在医疗质量管理工作中参照执行。　    附件：8个病种临床路径.doc　　　二○○九年六月三十日　　　急性单纯性阑尾炎临床路径　　　（2009版）　　　　一、急性

2、单纯性阑尾炎临床路径标准住院流程　　　（一）适用对象。第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）　　　行阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）　　　（二）诊断依据。　　根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，　　　人民卫生出版社）　4　　　　1.病史：转移性右下腹痛（女性包括月经史、婚育史）；　　2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、　腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验；　3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；　4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有　　

3、　右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；　　　5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；　疑似妇科疾病时，请妇科会诊。　　　（三）治疗方案的选择。　根据《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，　　　人民卫生出版社）　　1.诊断明确者，建议手术治疗；　　2.对于手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等），要向患者或家属详细交待病情；如不同意手术，应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗；　3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。　　（四）标准住院日为≤7天。　　　（五）进入路径标准。　1.第一诊断符合ICD10：K

4、35.1/K35.9急性单纯性阑尾炎疾病编码；　2.有手术适应证，无手术禁忌证；　　3.如患有其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径。　　4　　　　（六）术前准备（术前评估）1天，所必须的检查项目。　　1.血常规、尿常规；　　　2.凝血功能、肝肾功能；　　3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；　4.心电图；　　　5.其他根据病情需要而定：如血尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。　　　（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。　　　1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医

5、发〔2004〕285号）选择用药；　　　2.预防性用药时间为术前0.5至2小时内或麻醉开始时；　　　3.如手术时间超过4小时，加用1次；　　　4.无特殊情况，术后24至48小时内停止使用预防性抗菌药物。　（八）手术日为住院当天。　1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。　　2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。　　　3.病理：术后标本送病理检查。　4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试验检查。　（九）术后住院恢复≤7天。　1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗；　　2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食；　　3.术后2－3天切口换

6、药。如发现切口感染，及时进行局部处理；　4.术后复查血常规。　4　　　　（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。　1.患者一般情况良好，恢复正常饮食；　　　2.体温正常，腹部无阳性体征，相关实验室检查结果基本正常；　3.切口愈合良好（可在门诊拆线）。　　　（十一）有无变异及原因分析。　　1.对于阑尾周围脓肿形成者，先予抗炎治疗；如病情不能控制，行脓肿引流手术，或行超声引导下脓肿穿刺置管引流术；必要时行Ⅱ期阑尾切除术，术前准备同前。　2.手术后继发切口感染、腹腔内感染或门脉系统感染等并发症，导致围手术期住院时间延长与费用增加。　3.住院后

7、出现其他内、外科疾病需进一步明确诊断，导致住院时间延长与费用增加。　　　4　　　　二、急性单纯性阑尾炎临床路径表单　适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/K35.9）　　　行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）　　患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：　　　住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天　　　　　　时间　　住院第1天（急诊手术）　住院第2天（术后第1天）　　住院第3天（术后第2天）　　　主　　要　诊　　　疗　工　　　作　□询问病史，体格检查　　　□书写病历　　　□上级医师、术者查房　□制定治疗方案　

8、　　□完善相关检查和术前准备　□交代病情、签署手术知情同意书　　□通知手术室，急诊手术　□上级