医学实践技能病例分析题5内外妇儿

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1、41支气管肺炎：心力衰竭　　［病例摘要］男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。　　患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。　　查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围4

2、0cm，胸围39cm，前囱2×2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（+），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（+），三凹征（+），胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-），双巴氏征（-）　　化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4.23×1012/L，WBC11.0×

3、109/L，分叶65%，淋巴35%，plt135×109/L.尿粪常规正常　　［分析］　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断支气管肺炎：心力衰竭　　（二）诊断依据　　1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现　　2.查体：口周发绀，鼻扇征（+），三凹征（+），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，有心衰体征：呼吸增快>60次/分，心率明显增快（>180次/分），心音低钝，肝大，双下肢水肿　　3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高　　二、鉴别诊断（5分）　　1.病毒性肺炎　　2.葡萄球菌肺炎　　3.支原体肺炎三、进一步检查

4、（4分）　　1.查病原体（细菌培养和血清抗体）　　2.血气分析、X线胸片　　3.肝肾功能、血电解质　　4.心电图、超声心动图　　四、治疗原则（3分）　　1.病原治疗：抗生素　　2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂　　3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘　　4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉　　42婴儿腹泻　重度脱水　　［病例摘要］男性，1岁，发热、呕吐、腹泻3天　　患儿3天前开始发热39℃，起病半天，即开始吐泻，每日约呕吐3-5次，为胃内容物，非喷射性，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后

5、食欲差，二天来尿少，10小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第2胎，第2产，足月顺产，牛乳喂养。　　查体：T38.3℃，P138次/分，R40次/分，Bp80/50mmHg，体重9kg，身长75cm.急症病容，面色发灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1？1cm，明显凹陷，肋串珠（+），心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下1cm，肠鸣音存在。眼窝明显凹陷，哭无泪。肢端凉，皮肤略发花，呼吸深，急促，口唇樱桃红，牙3枚，神经系统检查

6、无异常。　　化验：血Hb：110g/L，WBC：8.6×109/L，plt：250×109/L，大便常规偶见WBC.　　［分析］　　一、诊断及诊断依据（8分）　　（一）诊断　　1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染　　2.重度等张性脱水　　3.代谢性酸中毒，中-重度？　　4.佝偻病活动期　　（二）诊断依据　　1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，为轮状病毒感染的特点　　2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花　　3.中-重度代谢性酸中毒，呼吸深，急

7、促，口唇樱桃红　　4.佝偻病：方颅，1岁的前囱1×1cm，肋串珠（+），病史中有夜惊和牛奶喂养史　　二、鉴别诊断（5分）　　1.生理性腹泻　　2.细菌性痢疾　　3.坏死性肠炎　　4.肠套叠　　三、进一步检查（4分）　　1.血电解质和CO2-CP　　2.大便找病原体（必要时）　　四、治疗原则（3分）　　1.对症治疗　　2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充　　3.佝偻病的治疗：给维生素D　　43—中毒型细菌性痢疾　　［病例摘要］　女性，5岁半，发热伴腹泻一天，2小时前发作惊厥一次　　一天前开始发热39℃，微感咽痛，不咳嗽，无吐泻，查

8、WBC19.3？109/L，认为上感，静滴青霉素及氨苄青霉素等，体温不退，发病20小时左右开始腹泻，约20-30分钟一次大便，量少，黄色粘液便，有脓血，呕吐1次胃内容物。查大便常规，见白细胞10-15/高倍，红细胞0-1