生命科学研究快报

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1、生命科学研究快报防治“非典”专刊（15）2003年5月26日中国科学院生命科学与生物技术局中国科学院上海生命科学信息中心主办[国际和港台动态]美国严重急性呼吸综合症（SARS）病例定义的更新（试行）CDC早先的SARS病例定义（2003年4月30日公布）更新如下：l旅游暴露的流行病学标准更新为各地区指定的疾病发病日期l本试行标准增加了排除病例临床标准l无症状或轻度呼吸道疾病l中度呼吸道疾病○体温高于100.40F（＞380C）并且○呼吸道疾病的一个或多个临床表现（例如咳嗽、气短、呼吸困难或缺氧）l严重呼吸道疾病○体温高于100.40F（＞380C）并且○呼吸道疾病的一个或多个临

2、床表现（例如咳嗽、气短、呼吸困难或缺氧）1）肺炎的X片表现或2）呼吸窘迫综合症或3）在没有其他可确认的病因下，尸体解剖结果与肺炎或呼吸窘迫综合症表现一致流行病学标准l出现症状10天内曾到过目前或以前报道过sars流行的地区旅游过，或到过怀疑有社区传播SARS的地区旅游过（见下表），或l出现症状10天内曾与确认或疑似SARS病人有过密切接触美国疑似或可能SARS病例的旅游标准地区包括已报告病例的最初发病日期‡包括已报告病例的最后发病日期中国(大陆)2002年11月1日仍在流行香港2003年2月1日仍在流行河内，越南2003年2月1日2003年5月25日新加坡2003年2月1日仍在

3、流行多伦多，加拿大2003年4月23日2003年5月30日台湾2003年5月1日仍在流行实验室标准17l确认○在急性期或出现症状后＞21天的病人标本中检测到SARS冠状病毒的抗体，或○用RT-PCR方法检测到SARS冠状病毒的RNA，并用另一份标本和不同的PCR引物，经第二种PCR测定法得到证实，或○分离到SARS冠状病毒l阴性出现症状后＞21天的恢复期病人的血清中未检测到SARS冠状病毒的抗体l不确定没有做实验室检测或检测不完全病例分类**l可能病例：符合不明原因的严重呼吸道疾病的临床标准和流行病暴露史标准，实验室标准为确认、阴性或不确定l疑似病例：符合不明原因的中度呼吸道疾

4、病的临床标准和流行病暴露史标准，实验室标准为确认、阴性或不确定排除标准如果符合下列情况，疑似或可能SARS病例可以被排除：l另有诊断能够完全解释该疾病l根据与指示病例有过接触史报告的病例，但该指示病例后来被排除（例如另一个原因可以完全解释该疾病），如果不存在其他可能的流行病学暴露标准。(译自http://www.cdc.gov/ncidod/sars/casedefinition.htm)(肖宏摘编)美国对急性严重呼吸综合征(SARS)能产生气溶胶操作的感染控制防范措施（试行）   全世界已报告有数名医务工作者(HCWs)因护理急性严重呼吸综合征(SARS)患者而感染SARS。

5、多个医院报告了HCWs病例，他们都曾在对SARS患者进行能产生气溶胶的操作时的现场，提示进行能产生气溶胶的操作可能会增加SARS传播的危险。   能刺激咳嗽和促使气溶胶产生的操作包括：使用雾化治疗方法；痰诱导诊断；支气管镜检查；吸引术；面罩式正压通气[即：BiPAP双水平式呼吸道正压(呼吸)，CPAP呼吸道持续正压(呼吸)]，这时气体可能会在面罩周围被压出；高频振荡通气(HFOV)。美国CDC正建议保健机构检查他们保护实施上述操作HCWs的策略，并警告HCWs进行上述操作可能会增加传播SARS的危险性。   下列建议可以应用于对疑似或可能SARS患者进行产生气溶胶操作的过程。应

6、认为这些建议实际上是临时的，当我们掌握更多的信息时该建议可能会被修改。限制暴露的机会·限制对SARS患者使用能产生气溶胶的操作，只在认为是必须时才使用。在插管和支气管镜检查时应用适当的镇静剂，以减少操作过程中的阻力和咳嗽。·限制在进行能产生气溶胶操作房间内HCWs的人数，只让对病人护理或其辅助人员在场。在能防止空气传播的隔离环境进行能产生气溶胶的操作。·如果患者在能防止空气传播的隔离室，就在该室进行能产生气溶胶的操作。·17如果没有能防止空气传播的隔离室，该操作应在一个远离其他患者的单间内进行。如可能，应采取增加换气的措施，建立一个比邻屋或走廊气压低的负压系统，并避免室内空气的

7、再循环。如果在这样的房间内空气的再循环无法避免，在再循环前空气应通过HEPA（高效颗粒空气）过滤器，如同建议针对结核分支杆菌的过滤（参见http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00035909.htm）。可用空气净化装置，如移动HEPA过滤器来进一步降低空气中污染物的浓度。除非在进出房间时，否则屋门应保持关闭，在操作过程中应尽量减少出入。在通风排气瓣膜上应用过滤器·有些收治SARS患者的医院已在机械通气孔的排气瓣膜上采用了细菌/病毒过滤器来防止污染的