考来烯胺治疗胆汁酸性腹泻研究进展

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1、考来烯胺治疗胆汁酸性腹泻研究进展林芳婷南京厚生药业有限公司（江苏南京210006）[摘要]胆汁酸不仅能抑制结肠对水和电解质的吸收，还能促进结肠分泌。当回肠胆汁酸吸收发生障碍时，大量胆汁酸会到达结肠，从而引起腹泻，这种腹泻称作胆汁酸性腹泻。而引起该类腹泻的原因众多，主要原因包括胆囊切除术后、回肠功能不全、肠易激综合征、克罗恩病等等，而应用考来烯胺散治疗此型腹泻效果显著。[关键词]考来烯胺胆汁酸胆囊切除腹泻近年来研究表明，胆汁酸不仅能抑制结肠对水和电解质的吸收，还能促进结肠分泌MekhjianB等：JClinInvest1971,50(7):1569~1577。当回肠对胆

2、汁酸的重吸收减少时，大量胆汁酸会到达结肠，从而引起腹泻，这种腹泻称作“胆汁酸性腹泻”。结肠腔内胆汁酸的液相浓度增高是引起胆汁酸性腹泻的必要条件，除了胆汁酸吸收不良外，肠腔PH值等因素也会影响胆汁酸液相浓度。胆汁酸性腹泻在临床常见，但往往未被认识和引起重视。本文将胆汁酸性腹泻的相关病因、发病机制及考来烯胺散治疗此类腹泻的研究进展等总结如下。一、引起胆汁酸性腹泻的常见病因1.胆囊切除术后引起的腹泻随着我国生活水平的提高以及人们生活方式的改变，胆结石已成为消化系统的常见疾病。其中80%的胆结石患者是胆囊结石，其平均发病率达到5.56%，在部分的大城市，发病率可达10%以上，

3、而且近年来有逐渐增加的趋势部一平,萧荫祺.保胆取石术有关问题的探讨.中华肝胆外科杂志2009;15:1-3。在西方欧美等发达国家，由于饮食习惯的不同，胆囊结石的发病率更是高达10%-15%。胆囊切除术创伤少、痛苦轻、术后恢复快等特点使其成为临床上胆囊性疾病的首选治疗手段。而随着腹腔镜胆囊切除术的普及和超声诊断技术的不断发展，使得我国及至全世界每年进行胆囊切除术的患者不断增加。仅美国就有大约1600万人患胆石症，每年新发病例约80万人，其中有一半的患者接受了胆囊切除手术李月廷.胆囊结石手术方式的百年进展中华腔镜外科杂志(电子版)2010;03(01):59-62。而我国

4、也大约有30%的胆囊结石病例接受了此项手术治疗CarraroA,MazloumDE,BihlF.Health-relatedqualityoflifeoutcomesaftercholecystectomy.WorldJGastroenterol.2011Dec7;17(45):4945-51.PMID:22174543。虽然胆囊切除术后绝大部分患者预后良好，但仍然有部分患者出现胃肠道紊乱症状，如排便习惯和（或）大便性状的改变、恶心、上腹部不适、腹胀、腹泻等。这一系列问题严重影响了患者的日常生活，目前也越来越受到国内外学者的重视。其中胆囊切除术后腹泻的问题较为突出。据

5、医院数据统计，内科消化专科胆囊切除术后腹泻的病例并不少见，是最常见和严重影响病人生活质量的临床表现之一。国内、外文献都有对胆囊切除术后腹泻的发生率进行报道，主要针对非选择性连续自然出院胆囊切除术后2-3年的病例进行回顾调查，但统计的发病率差异较大，最低1%，最高约35.6%MiddelfartHV,KristensenJU,LaursenCNetal.Painanddyspepsiaafterelectiveandacutecholecystectomy.Scand.J.Gastroenterol.1998;33:10-14PMID:9489901，多数报告在12-2

6、0%。最近的一篇国外文献中FisherMFisherM,SpiliasDC,TongLK.Diarrhoeaafterlaparoscopiccholecystectomy;incidenceandmaindeterminants.ANZJSurg2008;78:482486PMID:18522570等对进行胆囊切除术的患者随访6-12个月，数据统计顽固性腹泻发生率为17%。胆囊切除后腹泻的发病率不易统计，由于其要通过排查各种胆道病变，有时甚至需要观察几年才能确诊。而腹泻多数集中在手术后2到3周发生；均发生在白天；多为间断性且无伴随症状，无明显并发症。由于人体具有代偿

7、功能，因此随着时间的延长，胆管可以代偿胆囊部分功能，多数患者的症状在1到3个月后会逐渐缓解。而据文献资料舒若,李颖等：昆明医学院学报2008,（2B）：21-22显示，年轻的患者比年老患者胆囊切除术后腹泻发生较多、持续时间长、症状也比较严重，这可能是因为在对食物进行消化的时侯，年轻人对胆囊的生理功能依赖性高于老年人。而正常情况下，内分泌系统和神经系统对胆汁的调控作用年轻人也要比老年人要灵敏精确。因此，胆囊对消化功能影响的程度年轻人会更加显著，腹泻更加容易发生。目前针对胆囊切除术后发生的腹泻多为间断性，又无明显并发症，临床常常忽视不进行治疗，部分患者未