颅脑疾病的镇静镇痛课件

《颅脑疾病的镇静镇痛课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅脑损伤患者的镇痛镇静病史男性，35岁，体重100kg，自由职业者；因“突发头昏伴左侧肢体乏力2小时”2015-11-13入住神经外科;查体：BP:138/84mmHg,嗜睡，GCS11分(E3V2M5)，不完全运动失语，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，疼痛刺激左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧巴氏征（+）;既往体健，有饮酒史.出血量约30ml中线无明显偏移d119:10辅助检查CTA检查血管畸形(大脑中动脉)出血量增加至约45ml,中线移位约0.5cm检查过程中出现持续癫痫大发作d120:30查体：BP:142/87mmHg,处于浅昏

2、迷状态，GCS（E1TM3）评分4分，右侧瞳孔直径扩大至5.0mm，对光反射消失，四肢肌张力高，疼痛刺激右侧肢体屈曲，左侧巴氏征（+）；急诊行右颞部开颅+脑内血肿清除+去骨瓣减压术术后入ICU监护机械通气镇痛镇静（芬太尼联合右美托嘧啶、丙泊酚、咪达唑仑）控制颅内压（颅内压监测）控制癫痫（丙戊酸钠）抑酸化痰预防感染（头孢曲松）营养脑细胞清除自由基11.14d2术后停止镇静剂（GCS4分6分）后复查CT术后停止镇静剂后存在明显躁动且ICP由12mmHg上升至25mmHgICP21mmHgICP25mmHgICP38mmHgICP56mmHg患者需要镇痛镇静吗？镇痛镇静药物可以降低

3、颅内压、改善脑氧输送和脑代谢。重症颅脑损伤的治疗的中心在于维持脑氧供需平衡。镇静右美托嘧啶0.7ug/kg.h咪达唑仑0.2mg/kg.h丙泊酚4.0mg/kg.h镇痛芬太尼2ug/kg.h患者无明显躁动，但ICP波动于20-25mmHg颅内压增高的治疗阈值建议为＞20mmHg怎样进一步降低颅内压？神经外科重症患者颅内压增高的控制策略床头抬高＞30°控制血压（85≤MAP≤100mmHg，8≤CVP≤12mmHg)机械通气（30≤PCO2≤35mmHg，PO2＞80mmHg)体温＜37.5℃渗透性治疗300mOsm/L≤渗透压≤320mOsm/L白蛋白＞40g/L镇痛镇静神经

4、外科重症患者颅内压增高的控制策略应用深镇静可以降低顽固性颅内高压如何调整镇痛镇静？镇静右美托嘧啶0.7ug/kg.h咪达唑仑0.2mg/kg.h丙泊酚4.0mg/kg.h镇痛芬太尼1ug/kg.hThalSC,Timaru-Kast,WildeF,etal.CritCareMed.2013Ifnecessary,prolongedpropofolinfusionathighdosesforthetreatmentofstatusepilepticusshouldbeusedwithcaution,andinallcasescarefulmonitoringforrhabdom

5、yolysisandacidosismustbeperformed镇痛芬太尼1ug/kg.h镇静右美托嘧啶0.7ug/kg.h咪达唑仑0.2mg/kg.h丙泊酚4.0mg/kg.h0.05mg静推ICP3-5mmHg瑞芬太尼6ug/kg.h短效型阿片受体激动剂；快速起效；镇痛效果强于芬太尼；代谢不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响；无体内积蓄现象。瑞芬太尼芬太尼瑞芬太尼芬太尼瑞芬太尼总结镇痛镇静是颅脑损伤患者治疗的重要组成部分颅内压监测有助于实施精准镇痛镇静治疗难治性颅高压患者镇痛治疗可首选瑞芬太尼2013美国ICU成人疼痛，躁动，谵妄临床治疗实用指南ClinicalPra

6、cticeGuidelinesfortheManagementofPain,Agitation,andDeliriuminAdultPatientsintheIntensiveCareUnit主要推荐：1.首先镇痛2.浅镇静9/20/2021疼痛评估患者能表达VRS、VAS、NRS、FPS等镇痛评估患者不能表达CPOTBPS一例蛛网膜下腔出血的报告：52岁的女性（Wt50kg），既往无任何心血管疾病，左大脑前动脉的动脉瘤破裂，蛛网膜下腔出血（FisherGrade4SAH），GCS4分。入院后检查：HR115bpm,STІ,avL,V4-6>1mm，QTc延长，心肌酶轻度升高

7、（troponin-І0.19ng/mL），SBP从125mmHg快速下降到80mmHg。急性肺水肿，肢端发冷，紫绀，给予经口气管插管，呼吸机支持，FiO20.6。严重的左心功能不全（心脏射血分数18%），Swan-Ganz导管监测：CO1.9L/min,SvO244%。（Abelvanderschuren,etal.J.Neurosurg110:64-66.2009）9/20/202118床，急性脑梗死后出现，严重的心肺损伤52岁的女性（Wt50kg），既往无任何心血管疾病，左大脑前动脉的动脉瘤破裂，