临床复习资料(内外科)

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1、内科慢性阻塞性肺病1、COPD与慢性支气管炎、肺气肿的关系密切,但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者都是COPD,只有当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限,并不能完全可逆时(如阻塞性肺气肿)才能诊断为COPD,但亦有少数COPD患者仅有不可逆气流受限,而无慢性咳嗽、咳痰症状。如患者有咳嗽、咳痰而肺功能正常,则为COPD的高危期。P2292、COPD稳定期的治疗目的:是减轻症状、阻止病情发展;缓解或阻止肺功能下降;改善活动能力,提高生活质量;降低病死率。P2303、COPD稳定期具体的治疗原则是:戒烟,教育患者及医务人员提高对COPD的认识和自身处理疾

2、病的能力,维持病情稳定,提高生活质量;控制职业性或环境污染,避免有害气体吸入;必要的预防和控制症状的药物治疗,如支气管舒张剂、祛痰剂、家庭氧疗,对有症状并吸入糖皮激素后肺功能有改善者,可考虑使用糖皮质激素吸入,此外还应包括呼吸生理、肌肉训练、营养支持、精神调整及教育等多方面的康复治疗。P230肺结核4、多见于青少年。III型:继发性肺结核多位于两肺上叶后段或下叶背段。最常见的继发性肺结核是什么?血行播散型肺结核。P247高血压5、高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点的临床综合征。正常血压收缩压SBP<140mmHg,舒张压DBP<90mmHg。P265冠

3、心病6、心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合证。其特点为发作性心前区压榨性疼痛感觉。胸痛主要位于胸骨体上段或中段后,可波及心前区,有手掌大小范围,界限不很清楚。疼痛常放射至左肩、左臂内侧达无名指或小指,或至颈、咽或下颌部。疼痛出现后常逐步加重,持续时间约为3~5分钟。一般在休息后或在舌下含用硝酸甘油后缓解。胸痛发作常有体力劳动或情绪激动所诱发。若心绞痛发作的频率、胸痛性质相同、诱发的强度和缓解因素不变,则为稳定型心绞痛。P273与急性心肌梗死区别:急性心肌梗死胸痛时间长,常超过15分钟。胸痛发作心电图记录:ST段压低(变异型

4、心绞痛者则可表现为有关导联ST段抬高)、T波平坦或倒置,发作过后数分钟内逐渐恢复。心脏瓣膜病(可能简答)7、二尖瓣狭窄临床表现:早期多为劳力性,严重阵发性呼吸困难,多为急性肺水肿,常为劳累而诱发。当发生右心衰竭时,呼吸困难症状反可减轻。常有卧床时干咳,可有咯血。中、重度二尖瓣狭窄常有颧赤唇绀(二尖瓣面容),可见心前区隆起(发生在儿童期时),叩诊心界可呈梨形改变。心尖区可触及舒张期震颤。心尖区舒张期隆隆性杂音,常伴第一心音增强及开瓣音。肺动脉瓣区第二音亢进及分裂,右心室扩大后可产生相对三尖瓣关闭不全的收缩期杂音。发生右心衰后,可出现颈静脉怒张,肝肿大、腹水、下

5、肢水肿的体循环瘀血症。二尖瓣狭窄最具诊断价值的标志:抗O检查。P275消化性溃疡8、节律性疼痛是消化性溃疡的特征之一,它与进食有关。P301消化性溃疡最常见的并发症:上消化道出血。P302消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断最可靠的检查:内镜检查肝硬化9、肝硬化常见病因:①病毒性肝炎(最常见)②慢性酒精中毒③胆汁郁积④药物或毒物⑤肝脏血液循环障碍⑥免疫紊乱⑦其他:血吸虫、遗传肝硬化分期:肝硬化代偿期和肝硬化失代偿期门静脉高压症:①侧支循环的建立和开放:如腹壁浅表静脉曲张、食管及胃底静脉曲张和痔核形成。②腹水③脾大。P329(简答)10、肝硬化诊断依据:①有

6、病毒性肝炎或长期饮酒等相关病史。②有肝功能减退和门脉高压症的临床表现。③肝脏质地坚硬有结节感或影像学(B超或CT)显示肝叶比例失调、结构紊乱。④肝功能试验异常,主要是血清蛋白降低、白蛋白球蛋白比例倒置和凝血酶原时间延长。⑤肝活组织检查见假小叶形成。P33011、原发性肝癌4血清甲胎蛋白(AFP)测定对肝癌有相对的专一性。放射免疫法测定血清AFP持续大于400ug/L,并能排除妊娠,活动性肝病和生殖胚胎源性肿瘤等,应考虑肝癌诊断。P33412、贫血(1)诊断贫血的标准:血红蛋白量男性<130、女性<120、孕妇<100(2)贫血的定义:是指血液中红血球数量太

7、少,血红素不足。(3)缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。P35213、再生障碍性贫血(AA)再生障碍性贫血诊断标准:①全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。②一般无脾肿大。③骨髓检查显示至少1部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞应明显减少),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者应作骨髓活检等检查)。④能除外其他引起全血细胞减少的疾病,如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。⑤一般抗贫血药物治疗无效。P357(简答)14、急性白血病临床表现:起病急剧,出现高热、乏力、衰竭、牙龈

8、及皮肤出血。或起病缓慢,有乏力、进行性贫血、牙周炎,

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