以个人为中心的服务-郑

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1、以个人为中心的服务Patient-centeredCare首都医科大学中医药学院郑淑美病人疾病古代：侧重于“病人”了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多--Hippocrates—医生面对的两个重要范畴古希腊医学：四元素说-四体液说-气质学说火（热）——血液（心）——多血质水（冷）——黏液（脑）——黏液质风（干）——黄胆汁（肝）—胆汁质土（湿）——黑胆汁（脾）—抑郁质多血质（强而均衡）胆汁质（强而不均衡）抑郁质（弱）黏液质（强而稳定）四体液说-气质学说血液（心）多血质黏液（脑）黏液质黄胆汁（肝）胆汁

2、质黑胆汁（脾）抑郁质了解你的病人是什么样的人，比了解他们患了什么病，要重要得多古人了解“人”比了解“病”容易判断病人决定疗法近代：侧重于“疾病”研究疾病兴趣研究病人兴趣生物医学辉煌进展弊端（１）寻找病因（２）忽视病人需要（３）不利于遵医（４）易于片面、封闭生物-心理-社会医学模式是人类发展的必然趋势；是生物医学模式的延伸；强调健康与疾病同人的关系；用三维或多维的思维方式去观察和解决人类健康问题健康观:健康的整体观病人陈述其健康问题↓医生了解两类同等重要的事项↓↓医生的事项：病人的事项：病史期望查体①②情感实验室

3、检查恐惧、担忧↓↓鉴别诊断了解病患体验↓↓整体评价与干预计划③↑↓①旧模式固有的与病人协商②③为新模式补充的以病人为中心的临床诊疗模式（医患互动）两个中心与三个区别全科医生——以病人为中心服务模式医学观专科医生——以疾病为中心思维方法全科医生借助仪器设与病人及其备了解疾病家庭成为伙伴信息进行诊断和处理理解病人了解需求病是固定的病人及背景固定病人千变万化疾病千变万化，服务变化以疾病为中心以病人为中心专科医生我思，故我在。——笛卡尔《动物是机器》——笛卡尔《人是机器》——(法)拉美特利以疾病为中心的思维特点心脏——水泵，启

4、动血液循环四肢活动是杠杆运动机械论饮食是补充燃料大脑如操纵盘人是化学反应的容器医化学派：药物化学反应以病人为中心的基本要求和六种含义：了解、尊重病人，帮助病人建立自我保健的意识与能力;以需求为导向，为病人的健康全面负责，提供整体性的全科医疗服务;满足病人的需要，全面维护病人的整体健康。1.一种观念和态度2.一种设计和流程3.一种管理模式4.一种服务模式5.一种服务文化6.一种营销方式i.无疾病时:（整体性照顾）理解病人疾患(illness)并做出适当处置ii.疾病未分化,有早期症状:识别问题、预防性干预，使“健康疾病

5、”逆转iii.疾病（慢病）确诊时:*全科医生必须注重研究“病人”范畴的理由：发展一种同时注重病人与疾病的综合性、整体性临床服务模式，是家庭医学面临的严峻挑战个体化病人管理提高病人遵医嘱性争取“最佳平衡状态”提高病人管理质量中医全科医疗的服务，是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为主导思想，辨证论治为诊治特点，将生物-心理-社会医学模式积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期负责式照顾，连续、综合、便捷的基本卫生服务体系。第一节以个人为中心的服务个人社区中的全体居

6、民健康人病人疾病disease疾患illness患病sickness病人disease（疾病：生物学定位）illness（病患：有不适症状）sickness（患病：社会承认）<三者可单独、同时或交替存在>就医目的、期望、情感医生显微镜—细胞……disease肉眼—人……illness望远镜—背景……sickness科学+艺术满意胜任（消费者）（服务者）疾病disease在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现功能、代谢和形态结构的异常变化，存有生物学上的异常，从而表现为一系列临床症状和体征的生命过程。

7、疾病disease甲骨文中已有“疾”字，并有“目疾”、“足疾”等名称，其涵义就是各该部位出现疼痛；“病”的字义则是人在床上（不能起来,活动受限）。英语中disease一词就是由dis(不)和ease（舒服、安逸）合成的。不是所有的疾病都伴有痛苦不适，如肿瘤的早期、传染病的潜伏期，病人可以毫无不适之感；不是所有的疼痛都是疾病，如儿童出牙、妇女分娩等；所以痛苦只是一种症状，并不是疾病。疾病disease随着医学的发展，人们查明一些症状常由一定的原因引起，这原因在人体内造成特定的病理改变，症状只是这些病理改变基础上出现的形态

8、或功能的变化，这过程有一定的转归（死亡、致残、致畸等），于是人们称这一过程为"疾病"，对尚未查明原因者则称之为综合征。疾患illness疾病前期机体的不适感，可表现出一定的症状和体征，可能仅仅是心理和社会方面的失调，不一定有生物学意义上的改变，主要依靠个体的自我感觉和判断，即亚健康状态。患病sickness一种社会地位和状态，即被