从polypill思想构建看高血压治疗趋势

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1、从“polypill”思想构建看高血压治疗趋势2011年1月28日，WHO组织的临床研究证实了“polypill”的可行性！90%的患者，86%的医生表示愿意接受！一个令人振奋的消息！Polypill可行性得到了WHO临床研究验证http://www.theheart.org/article/1178501.do时间回到2003年Wald和Law提出了polypill的想法“Wald等人研究设计的这种疾病预防方案，可能是本刊50多年来发表的最重要的文章。”－－RichardSmith源于岳父晚年每天吃一大把药来与心血管疾病抗

2、争，英国预防专家Wald教授提出了将多种药物放在一起的polypill概念，同时将“polypill”申请了商标专利Polypill的理论基础：Apilltoprevent80%ofheartattacksWaldNJ,andLawMR.BMJ.2003;326:14190%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80%100%风险降低(%)缺血性心脏病46%降压药他汀阿司匹林叶酸总计卒中降压药他汀阿司匹林总计61%32%16%88%63%17%16%24%80%风险降低(%)含降压药、他汀、阿司匹林、叶酸回顾了

3、750多个试验，涉及40万名受试者的数据叶酸促进心血管病防治WHO、CDC积极推动polypill研究Polypill背后的理念（一）：从二级预防到一级预防，预防阵线前移所有>55岁的人群，均接受polypill，预防心血管疾病的发生。WaldNJ,andLawMR.BMJ.2003;326:1419Polypill背后的理念（二）：从控制单个危险因素到危险因素综合管理传统观念孤立看待目前观念全面管理年龄性别高血糖高胆固醇高血压吸烟肥胖血脂水平血压水平糖尿病高血压血脂异常Polypill背后的理念（三）：从关注指标表象到关注

4、血管病变本质内皮功能障碍动脉粥样硬化动脉事件斑块破裂血栓形成（缺血性事件）Polypill背后的理念（三）：从关注指标表象到关注血管病变本质内皮功能障碍动脉事件斑块破裂血栓形成（缺血性事件）血压、血脂、血糖达标了吗？AS病变改善了吗？Polypill背后的理念（四）：方便患者服用，提高依从性*随访时间（月）*P<0.05单片药(N=1,644)两片药(N=624)18.8%回顾性队列研究：美国医疗管理数据库中的高血压患者(N=2,268)，分别给予单片和两片降压药治疗，评价治疗方案与坚持服药患者比例之间的关系。坚持服药患者比

5、例(%)*10090807060500123485679101112DeziiCM.ManagCare.2000;9(9Suppl):2-6预防观整体观本质观预防阵线前移，从二级预防到一级预防各种心血管危险因素作用的病理本质是动脉粥样硬化，关注病理本质从危险因素各个击破到危险因素综合管理Polypill=Polycare！方便观方便患者服用，提高患者依从性，一杯水，一片药探讨如何从polypill思想构建看高血压治疗趋势？他汀和降压药有一级和二级预防的证据LonnE,BoschJ,TeoKK,PaisP,XavierD,Yu

6、sufS.Thepolypillinthepreventionofcardiovasculardiseases:keyconcepts,currentstatus,challenges,andfuturedirections.Circulation.2010;122:2078-2088高血压患者常合并危险因素AJH2000;13:3S–10SCONSIDER心血管危险因素协同促进动脉粥样硬化高血压血管内皮损伤年龄家族史遗传易感性血脂异常LDL吸烟自由基高血糖终末糖基化产物肥胖FFAASH高血压新定义高血压是一个由许多病因引起的

7、、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。该综合征往往在血压升高之前即已出现，不应只强调血压读数。高血压治疗的目的，不是单纯降低血压数值，而是最大程度的降低心血管风险。ACCORD强化降压不能带来更多冠心病获益(非致死性MI、非致死性脑卒中、心血管死亡)SBP119.3mmHgSBP133.5mmHgNEnglJMed2010.VALISH强化降压，不能带来更多冠心病获益Hypertension2010;56;196-202;VALISH研究老年单纯收缩期高血压患者，70-84岁，N=3260

8、动脉粥样硬化是病理基础ELSA高血压患者颈动脉斑块发生率近60%0个斑块1个斑块2个斑块3个斑块ELSA：高血压患者(N=2035)Circulation2002;106;2422-2427颈动脉粥样硬化斑块检出率Framingham高血压研究50年结果JournalofHu