卫生院抗菌药物专项整治活动实施方案.doc

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1、卫生院2012年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案为认真贯彻落实2012年全省和全市卫生工作会议精神，进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2012〕32号）、省卫生厅《关于印发2012年全省抗菌药物临床应用专项整治工作方案的通知》（*卫医字〔2012〕44号）、**市卫生局《关于印发2012年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》及**市卫生局《关于印发<**市20

2、12年抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案>的通知》有关要求，特制定本方案。一、指导思想以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动、医院评审和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，狠抓抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者用药权益和用药安全

3、，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动目标通过开展2012年我院抗菌药物临床应用专项整治活动，巩固2011年我院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，不断加强抗菌药物临床应用管理，优化全院抗菌药物临床应用结构，提高抗菌药物临床合理应用水平，有效遏制细菌耐药；认真总结抗菌药物管理的有效措施和工作经验，探索解决抗菌药物临床应用中存在的关键问题和突出矛盾，逐步形成抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，促进我院抗菌药物临床应用水平持续提高。（一）我院抗菌药物品种原则上不超过35种。（二）我院同一通用名称注射剂型和

4、口服剂型各不超过2种，具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购。深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种。头霉素类抗菌药物不超过2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规。（三）我院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。儿科、妇产科、口腔科抗菌

5、药物临床应用相关指标参照儿童医院、妇产医院、口腔医院的标准执行。（四）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。（五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。三、重点内容（一）建立抗菌药物临床应用管理责任制我院要成立药事管理委员会，院长作为抗菌药物临床应用管理第一责任人

6、要与临床科室负责人分别签订责任状，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作安排，具体落实抗菌药物临床应用专项整治活动各项内容，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监管管理机制。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查我院要对2011年度院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查，并认真分析，作为本院制定专项整治工作方案的重要依据。（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系1、在院内积极推行临床药师制度，加强临床药师的培养与培训，根据需要配备能够满足临床需要的一定数量的临床药师。2、加大信息化建设力度，

7、积极运用信息化手段促进抗菌药物临床合理应用，争取引进电子处方（医嘱）系统。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度1、制定我院抗菌药物分级目录，建立抗菌药物临床应用分级管理制度，对医师和药师开展抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训、考核工作，医师经培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；药师经培训并考核合格后，授予抗菌药物调剂资格。2、按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）有关要求，制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，并严格执行。特

8、殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。（五）建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理1、对本院抗菌药物供应目录进行动态管理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录。2、我院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的