梧州公共租赁住房保障申请审核表

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1、梧州市公共租赁住房保障申请审核表申请人姓名家庭总人口共人户籍地所属街（镇）户籍地所属社区居委会户籍地址区路巷号房居住地所属街（镇）居住地所属社区居委会居住地址区路巷号房邮政骗码联系电话1联系电话2申请人家庭成员情况关系姓名婚姻状况身份证号码户籍类别月收入（元）申请人□本市城镇户籍□本市农村户籍居民□非本市户籍居民□本市城镇户籍□本市农村户籍居民□非本市户籍居民□本市城镇户籍□本市农村户籍居民□非本市户籍居民□本市城镇户籍□本市农村户籍居民□非本市户籍居民□本市城镇户籍□本市农村户籍居民□非本市户籍居民□本市城镇户籍□本市农村户籍居民□非本市户籍居民家庭月总收入元,家庭人均月收入元,家

2、庭净资产元。家庭自有住房和承租公房情况产权住房坐落产权人（购房人）建筑面积（㎡）承租公房现住房总面积：建筑面积㎡；使用面积㎡。家庭净资产元。4申请人及家庭成员承诺如下：（一）本申请表以上内容填写的成员，都是我户家庭成员，除配偶外的其他家庭成员与申请人都具有法定的赡养、抚养或收养关系，没有挂户人员。（二）保证提供的资料、证明、证件真实有效。如有虚报、瞒报或提供虚假证明材料的行为，自愿退出公共租赁住房保障，接受住房保障部门的处理。（三）同意将表内所申报的内容向社会公示。（四）家庭人均居住面积、家庭年人均可支配收入、家庭人员结构、婚姻状况等发生改变的，保证自改变之日起30日内向街道办事处、

3、镇政府提交书面材料如实申报。（五）愿意接受和服从公共租赁住房保障主管部门的安排，按照轮候顺序，解决住房问题。（六）如原以公房租金标准租住公房的家庭，保证在享受公共租赁住房保障后，在规定期限内退回原住的公房。（七）入住公共租赁住房后，自觉接受住宅物业服务企业统一管理，遵守住宅小区管理规约(或临时管理规约)规定，按规定标准缴纳水电、煤气费和物业管理费等有关费用。（八）遵守计划生育政策法规。（九）在申请和享受住房保障过程中，本户如有违反有关政策法规行为的，愿意按照有关规定，接受有关部门的处理。承诺人签名(按第一部分第二项表内序号排列)：1.2.3.4.年月日单位、街道办事处（镇政府）的收入

4、审核证明本单位职工（本街道、镇居民），其月收入：元。经办人：单位公章：年月日本单位职工（本街道、镇居民），其月收入：元。经办人：单位公章：年月日本单位职工（本街道、镇居民），其月收入：元。经办人：单位公章：年月日本单位职工（本街道、镇居民），其月收入：元。经办人：单位公章：年月日街道办事处（镇政府）受理受理编号：经办人：受理日期：4街道办事处（镇政府）初审意见街道办事处（镇政府）公示情况1．该家庭自有产权住房居住面积合计（只包括厅房）㎡，人口为人，人均居住面积为㎡。2.该家庭上年度总收入为元，家庭月人均收入为元，家庭净资产元。3．该家庭填报的本申请表内容情况属实。4．该家庭为低保家庭

5、（），孤寡老人（），3级及3级以上残疾人家庭（），烈属（），优抚对象（），转业复员军人（），自治区级以上表彰（）5．经审核：（）该家庭符合公共租赁住房保障条件。（）不符合，原因：。已于年月日书面通知该家庭。经办人：复核人：盖章：年月日1.公示时间：年月日至年月日。2.公示结果：（）无人提出异议，不须核查，公示通过。（）有异议，须核查。异议情况：3.核查结果：（）异议成立，不符合条件，原因：已于年月日书面通知该家庭。（）异议不成立，符合条件。经办人：复核人：盖章：年月日城区民政局复审意见市公房管理中心复审意见经办人：复核人：盖章：年月日1.该家庭自有产权住房及承租公有住房，住房建筑面积

6、合计㎡，家庭人均住房建筑面积为㎡。2．经审核：（）该家庭符合公共租赁住房保障条件，申请实物配租保障方式：该家庭人均月收入元，保障类型属类（A类，建议按元/月发放租赁补贴），应配租人口共人，配租户型，租金缴纳比例为。优先配租（），普通配租（）,原住公房腾退（）。3．（）该家庭不符合公共租赁住房保障条件，建议发退回申请通知书。4.（）根据桂建保【2015】42号，对退休人员、住房困难群体可不受收入准入条件限制，该家庭符合该条例。经办人：复核人：公房中心领导：盖章：年月日4市政和园林管理局（市房产管理局）、市住房保障网站公示情况公示日期年月日至年月日。公示结果（）无人提出异议，公示通过。（

7、）有异议，异议情况：异议核查情况（）异议成立，不符合条件，原因：已于年月日书面通知该家庭。（）异议不成立，符合条件，原因：市房产管理局审批意见（）经公示无异议或异议不成立，具备公共租赁住房保障资格。同意登记轮候。（）经公示，异议成立，不具备公共租赁住房保障资格。经办人：审核人：盖章：年月日分配入住情况抽号分配情况入住情况备注4