五官疾病影像诊断

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1、五官疾病影像诊断（眼、耳、鼻、咽喉、面颈）眼及眼眶适应证：1眼球及眼眶外伤：2眼眶炎性疾病3眼球疾病4眶内肿瘤5眼眶血管畸形6突眼查因7眶周及全身疾病累及眼眶检查方法X线平片造影检查CTMRI眼及眼眶检查方法一、X线平片眼眶正位：柯氐位（Caldwell)病人俯卧，头矢状面与床垂直，中心线向足侧倾斜15－20°主要显示双侧眼眶、额、筛窦的骨性结构。眼眶侧位：头矢状面与床面平行，中心线垂直于眼眶。观察金属异物或眶骨质病变。视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成53°，显示视神经孔眼及眼眶二、造影

2、检查：眼动脉造影：经股动脉穿刺行患侧颈内动脉或眼动脉超选择插管造影，用于诊断眶内动脉瘤和动静脉畸形等。眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉穿刺或面静脉穿刺插管进行造影，观察眶内静脉曲张或海绵窦瘘等。泪囊泪道造影：滴注法造影、灌注法造影两种，了解泪囊大小，泪道有无阻塞等，已很少应用。眼及眼眶检查方法三、CT1横断面扫描：扫描线与AB线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。2冠状面扫描：扫描线与AB线相垂直，有利于显示病变上下范围。3层厚/层距=2~5mm，必要时也可用1mm或重叠扫描。范围包括眶上下

3、壁。4增强扫描用于定性诊断5采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构检查方法四、MRI1线圈:头部线圈或眼球线圈2扫描层厚和平面：横断/冠状/斜位（与视神经长轴一致），2-5mm3成像参数：T1WI、T2WI，脂肪抑制技术4增强扫描：5注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，减少运动，去除金属物品眼及眼眶检查方法一、眼眶壁二、眼球三、眼后组织四、泪器正常影像解剖眼及眼眶肌锥内间隙肌锥外间隙骨膜外间隙一、眼眶：锥形顶壁：前颅凹底，前为额骨水平板，后由蝶骨小翼组成，外上方有泪腺窝。内壁：前由上颌骨额突和泪

4、骨，后为筛骨纸板和蝶骨体。外壁：前由额骨颧突和颧骨额突，后为蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，由颧骨、上颌骨和腭骨眶板组成。眶后壁：大部由蝶骨组成，眶上裂、眶下裂。正常影像解剖二、眼球前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜；中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜。眼内容物：房水、晶体和玻璃体。眼及眼眶正常影像解剖三、球后组织肌锥：上、下、内、外直肌，上、下斜肌，提上睑肌球后脂肪：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪

5、腺：位于眶上壁泪腺窝内；泪道：由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。眼及眼眶正常影像解剖眶上裂无名线/眶斜线圆孔一、X线眼眶壁：后前位，眼眶呈稍椭圆的四方形，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低眼球：X线平片显示两眶内眼球密度相同，不能分辨眼球的形态和结构。球后组织：X线平片不能分辨球后组织形态结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm。泪器：X线平片不能分辨泪器正常影像表现视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(<10%，1mm)视神经孔正常视神经孔扩

6、大二、造影眼动脉和眼上静脉在X线血管造影检查或DSA上显示清晰，泪囊、泪道造影可见泪小管充盈，鼻泪管通畅、引流正常时泪囊显示较小，长10～12mm，宽2～4mm；鼻泪管长18～20mm；宽2～3mm。眼及眼眶正常影像表现眼静脉造影：眼静迂曲，扩张泪腺造影三、CT表现1眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐2眼球眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，CT不能区分三层结构玻璃体：均匀水样低密度晶状体：双凸透镜形高密度3眼外肌：均匀线条样或结节样等密度4视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀5球后脂肪：均

7、匀低密度6泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示眼及眼眶正常影像表现正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌四、MR１眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分３视神经：T1及T2WI均为软组织等信号，3-4mm４眼外肌：T1及T2WI均为中等信号５眶内脂肪：多位于球后，T1及T2像均为高信号6血管：T1及T2WI均呈管状低信

8、号7泪腺：外上象限，T1中等信号，T2略高信号。眼及眼眶正常影像表现正常眼眶横断面正常眼部（冠状面）正常眼部（斜矢状面）脂肪抑制T1加权像炎性假瘤（InflammatoryPseudotumor）概述为原因不明的眼眶内软组织非特异性慢性炎症所形成的肉芽肿病变，占突眼性病变50%左右。亦称假性淋巴瘤、瘤样淋巴组织增生、慢性肉芽肿等病理早期病理改变为水肿、渗出和少量炎细胞浸润，后期病变部位纤维化。分型弥漫炎症型、泪腺炎型、血管炎型、肌炎型、脂肪坏死型、肉芽肿