特种设备定期检验申请书

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1、QDZH04036-2010XMSEI特种设备定期检验申请书厦门市特种设备检验检测院:根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定,我单位现有以下设备□锅炉数量:台□压力容器数量:台□压力管道数量:米□电梯数量:台□起重机械数量:台□场(厂)内专用机动车辆数量:台将到(已到)检验周期,特向贵院申请定期检验,请支持!届时我单位将会指定人员协调和配合检验工作。联系方式如下:联系人:联系电话:传真:联系地址:申请单位(盖章):年月日备注:1、《特种设备安全监察条例》第二十八“特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求,在安全检验合格有效期满前1个月向特种设备检验检测机构提出定期

2、检验要求。……未经定期检验或者检验不合格的特种设备,不得继续使用。”2、必要时可另附设备清单。第页共页QDZH04036-2010XMSEI附表:年度申请定期检验特种设备数量清单申请单位名称(盖章):检验周期到期月份检验周期到期设备数量锅炉(台)压力容器(台)压力管道(米)电梯(台)起重机械(台)场(厂)车(辆)123456789101112备注制表:年月(本表为申请书附表,适用企业按年度一次性报检,由企业根据生产计划、第页共页QDZH04036-2010XMSEI规模和特种设备数量选择填写。)第页共页

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