手部骨折治疗常见问题概要

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1、手部骨折治疗常见问题概要北京积水潭医院手外科李庆泰    如何处理好在手部骨折治疗中出现的问题？对于手外科或者骨科的医生来讲非常重要。原因在于手部骨折在临床尤其是急诊中，就诊数量大。从我院统计资料显示，急诊病人中四分之一到三分之一手外伤的病人合并骨折，包括简单的、单纯的手部骨折及复合伤造成的如有皮肤、肌腱、神经、血管损伤方面的复合性骨折等等。    一、手部各种骨折  二、手部骨折的特点    以上手部各种各样的骨折，包括指骨骨折、掌骨骨折和腕骨骨折，指骨骨折又有末节的、中节的、近节的，另外还有

2、一些特殊类型的骨折。以下叙述手部骨折的特点。    1、骨质小，关节多，解剖比较复杂。    2、手的活动要求灵活、精细、复杂，功能十分重要。    3、手部骨折复位容易固定难。手指比较细小，容易抓捏、牵引、做手部复位。但由于指骨上有很多肌肉附着点，复位后由于肌肉的牵拉，很容易又移位。    4、手部骨关节损伤易发生肌腱粘连、关节僵直及畸形愈合。手部一旦骨折，形成斑痕、血肿肌化等等原因，加上关节多，骨折就在关节附近，易造成关节损伤，最后造成屈曲畸形或伸直位畸形。    骨折处理不当会给手的功能带

3、来很大影响。如固定范围过大、打石膏范围过大、时间过长都会造成关节的广泛的粘连而影响功能。    三、手部骨折的治疗  （一）治疗要求    1、早期复位:24小时之内。早期复位，韧带、关节尚未僵直，挛缩前复好、固定，为下一步愈合创造有利条件。    2、解剖复位:不能成角、移位、短缩及旋转，间隙不能过大。手因其功能精细、复杂因要求解剖复位，即不能有成角、移位、短缩畸形、旋转畸形，也不能产生间隙。    3、牢固的固定:固定可靠，维持解剖复位。手部肌腱、肌肉的止点众多，在肌肉肌腱的牵拉下如果固定不

4、牢固，就容易重新移位。外固定器材各有利弊，固定的时候一定要考虑到各自的特点进行牢固的固定。    4、恢复功能:尽早开始功能锻炼。  （二）时间要求    1、外固定:一般6－8周，特殊10－12周。    2、内固定:    （1）克氏针:1.5－2个月拔出    （2）螺丝钉、钢板等:待骨折愈合后取出    （3）外固定架:骨折愈合后取出    四、常用内固定器材    1、克氏针：最常见，已经应用了100多年。    2、钢丝：以前用来固定骨折，现在已有所变化。    3、螺丝钉    4

5、、钢板：逐渐微型化，相容性更好，设计更合理，坚固，应用越来越多，效果较好。    5、空心钉    6、骨锚    7、外固定架：如对复杂骨折、多发骨折。涉及到关节的骨折用外固定架保持关节的间隙。    五、手部骨折治疗中的问题    重视微型钢板的使用而忽视其它内固定器材。    微型钢板现在用得越来越多，材料不断改进，设计不断合理化，更加微型，钢板更薄、更小，固定更坚固。但是手部手部骨折就只用钢板呢？其它内固定器材是否都要被淘汰呢？    针对各种骨折，应该选用不同的器材，也就是各种内固定器

6、材仍在使用，其各有利弊，没有一种内固定器材非常理想，非常适合于各种各样的骨折，没有一点副作用，所以对于适应证的选择，应该谨慎。如克氏针，虽然已经是老方法，在手部骨折的应用有一百多年，但是现在仍然应用比较广泛。如下例：    1．末节中段指骨斜行骨折    如图1所示为手指末节中段的斜形骨折，仅掌侧连着皮肤，治疗上选择使用克氏针。该患者手指血运受到损伤，如果使用钢板，则需切开伤口，广泛剥离骨膜，上钢板，这样血运会进一步受损，而污染是又一个问题。所以使用克氏针比较简便，如图2所示，这样手指的血运不受

7、影响，治疗效果比较好。    2．指骨基底骨折    伸指肌腱的止点在末节指骨基底，多见撕脱骨折如挫伤、猛烈的撞击、手指猛烈曲曲的时候。其治疗原则是撕脱骨块之关节面大于整个关节面的1/3者，应作骨折切开内固定，否则作骨块摘除，重新固定止点。    如图3，撕脱骨折片比较大，其关节面已大于末节指间关节关节面的三分之一，因此需要做切开复位内固定。选择钢丝和克氏针进行固定，如图4，效果较好。    该例钢板则无法应用，所以克氏针仍需继续应用。  3．中节指骨骨折    克氏针固定同样能取得比较好的效果

8、，如图5为中指中节骨折，向掌侧成角。治疗上以交叉的克氏针固定，如图6。克氏针既不能穿过远侧指间关节，又不能穿过近侧指间关节，即中节指骨骨折固定的时候，它两端的关节面都不应该被损伤。  4．近节指骨骨折    图7是近节指骨骨折模式图，因为有蚓状肌的牵拉，一般都向掌侧成角。伸指肌腱在中节指骨基底向背侧牵拉，蚓状肌向掌侧牵拉，所以应该向掌侧成角。        图8所示X光片，可见环指近节骨折，粉碎性的骨折块，向掌侧成角。该例仍用克氏针固定，得到很好的复位。    5．中节指骨骨折      克氏针