正文描述:《10版单纯性胸腰椎骨折诊疗方案》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、单纯性胸腰椎骨折诊疗方案(2010)中医病名:单纯性胸腰椎骨折(TCD编码为:BGG000)。西医病名:单纯性胸腰椎骨折(1CD-10编码为:S32.001腰椎骨折;22·001胸椎骨折)。一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.9—94)及全国中医药高等院校教材《中医正骨学》第二版(董福慧、朱云龙主编,人民卫生出版社,1991年)中胸腰椎骨折诊断标准。(1)有明显外伤史。(2)腰背部疼痛、肿胀、活动受限,压痛、后凸畸形。(3)X线片显示:椎体呈楔形改变。(4)双下肢无神经症状,无括
2、约肌功能障碍。2.西医诊断标准:参照《外科学》第5版(吴在德主编,人民卫生出版社,1984年)和《临床疾病诊断依据治愈好转标准》(孙传兴主编,人民军医出版社,1987年)(1)有明显外伤史。(2)局部疼痛、肿胀,站立及翻身困难,可出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。(3)X线片显示:椎体呈楔形改变。(4)双下肢无神经症状,无括约肌功能障碍。(二)病期诊断1.早期:伤后2周内。2.中期:伤后2周~4周。3.后期:伤后4周以上。(三)证候诊断血瘀气滞证:损伤早期,瘀血停积、血瘀气滞、肿痛并见,多见局部肿胀、疼痛剧烈,胃纳不佳,大便秘结,舌淡红苔薄白,脉弦紧。营血
3、不调证:损伤中期,筋骨虽续而未坚,肿痛虽消而未尽,局部疼痛程度已有减轻,但活动仍受限,舌暗红,苔薄白,脉弦缓。二、治疗方案(一)分期治疗1.早期(1)腰背部垫枕和腰背肌功能锻炼病人入院后卧硬板床,腰背部垫枕,同时进行腰背肌功能锻炼。(2)辨证选择口服中药汤剂治法:理气化瘀、消肿止痛。推荐方药:复原活血汤加减,柴胡、天花粉、当归尾、桃仁、红花、穿山甲、大黄等加味。中成药:本院自制丹田胶囊、通络片等。2.中期(1)骨盆牵引、垫枕、佩戴腰围、腰背肌功能锻炼。三周后病人佩戴腰围下床活动。卧床时进行骨盆牵引,并且进行腰背肌锻炼。(四点式功能锻炼,患者用双手及双足承重
4、,全身弓形挺起如拱桥。此练功方法难度较大,青壮年患者经过努力,在伤后5~6周内达到此练功要求。)(2)辨证选择口服中药汤剂治法:和营生新、接骨续筋推荐方药:接骨紫金丹,续断、烫骨碎补、土鳖虫、煅自然铜等。中成药:本院自制通络片等。3.后期(1)佩戴腰围和腰背肌功能锻炼继续佩戴腰围,逐渐增加活动量。腰围佩戴时间为90~120天。同时进行腰背肌功能锻炼。(2)辨证选择口服中药汤剂、中成药治法:补益气血、强壮筋骨推荐方药:独活寄生汤加减,独活、细辛、秦艽、肉桂心、防风、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、川芎、熟地黄、白芍、党参、茯苓、甘草等。中成药:本院自制固肾壮骨片及
5、六味地黄丸等。(3)亦可选用电脑骨伤愈合仪等治疗。(二)护理1.情志护理加强心理护理,给予患者耐心细致的安慰和解释,解除患者的恐惧心理,帮助患者了解损伤修复过程和治疗措施,以配合治疗。2.生命体征的观察椎体骨质疏松,血运丰富,骨折后易致出血,病情易发生变化,故在入院初期应严密观察病情,及时测量体温、脉搏、呼吸和血压,并做好详细记录,以防止气血虚脱的发生。3.体位护理单纯性胸腰椎骨折患者仍潜在继续损伤的危险,做好体位护理非常重要。患者平卧硬板床,骨突部位垫海绵垫,在骨折部垫一薄枕,使脊柱背伸,为防止患者因卧床时间过长而发生压伤和褥疮,需定时为患者翻身,并按摩
6、骶尾部或用酒精擦拭,以促进局部血液循环。翻身时嘱患者挺直腰,绷紧背部肌肉以形成自然内固定,护士或亲属托住患者肩部髋部及双下肢同时翻动,保持躯干上下一致,切忌脊柱旋转扭曲,以免加重损伤。4.饮食护理早期饮食护理:患者因胃肠蠕动减弱出现腹胀、便秘,此时饮食宜清淡,应以易消化的饮食或半流质为主,多吃水果、蔬菜,忌食肥甘厚味、辛辣及易胀气的豆类食物。必要时以大承气汤水煎服或灌肠。中后期饮食护理:患者食欲增加,骨折修复,机体消耗较大,饮食应以营养和钙质丰富的食物为主,按照健脾和胃,补益肝肾,强筋壮骨之原则来调理饮食。5.并发症的护理腹胀便秘:按摩腹部,每日在右下腹顺
7、着结肠向上、向左、向下按摩,时间为20~30分钟,每日3次,可预防腹胀便秘。尿闭:由于部分患者不习惯卧位,常造成小便困难,甚至尿潴留。在排除神经功能损害性尿潴留的情况下,可用流水诱导排尿,同时做好患者的思想工作,解除其紧张情绪。以上处理均无效者予以导尿,但尿管留置时间不宜超过3天,以免发生泌尿系感染。6.功能锻炼功能锻炼能起到舒筋活络、强壮筋骨、加速骨连接的作用。采用脊柱骨折的四步练功法(即五点式功能锻炼、四点式功能锻炼、三点式功能锻炼、飞燕点水法)是预防肌肉萎缩、关节强直、恢复腰背肌功能、减少后遗症的关键。因此要指导患者进行合理的功能锻炼。年迈体弱的患者
8、,开始时需要在护理人员的帮助下,使臀、腰背部离开床面每日做3-4次
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