院感四个优先指标诊断标准

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1、文件名：院感四个优先指标诊断标准编号：IC-PR-01-001页码：4-4附件：1.医院感染定义医院感染（NosocomialInfection，HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。2.医院感染诊断原则2.1下列情况属于医院感染2.1下列情况属于医院感染2.1.1无明确潜伏期的感染，规定入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平

2、均潜伏期后的感染为医院感染。2.1.2本次感染直接与上次住院有关。2.1.3在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染或原来的混合感染）的感染。2.1.4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。2.1.5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。2.1.6医务人员在医院工作期间获得感染。2.2下列情况不属于医院感染2.2.1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.2.2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。2.2.3新生儿经胎盘获得（出生后48h内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体

3、病、水痘等。2.2.4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。3诊断标准3.1呼吸道相关性感染（包括气管-支气管炎、肺炎、肺脓肿），是指开始机械通气48h后出现的肺实质感染（含气管插管、气管切开、呼吸机引起的感染）。3.1.1临床诊断：使用呼吸治疗装置（含气管插管、气管切开、呼吸机等）后出现，符合下述两条之一即可诊断。3.1.1.1必备条件：咳嗽、咳痰；肺部湿啰音；符合下列情况之一即可诊断：3.1.1.1.1发热3.1.1.1.2白细胞总数和／或嗜中性粒细胞比例增高。3.1.1.1.3胸部X线显示肺部有炎症浸润性病变（原胸片肺部正常）。3

4、.1.1.2慢性气道疾病患者稳定期（慢性支气管炎症伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。3.1.2病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。3.1.2.1经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体；一次非定植菌。文件名：院感四个优先指标诊断标准编号：IC-PR-01-001页码：4-4附件：3.1.2.2痰细菌定量培养分离病原菌数≥l06cfu／ml；纤支镜≥105cfu／ml；肺泡灌洗≥104cfu／ml；防污染刷灌洗。3.1.2.3血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。3.1.2.4经

5、纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥105cfu／ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥l04cfu／ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu／ml。3.1.2.5痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。3.1.2.6免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。3.1.3注意事项3.1.3.1病原的多样性。3.1.3.2采集标本的方法涉及其诊断价值。3.1.3.3检出菌的药敏结果是治疗方案的重要依据。3.

6、1.3.4病原的常变性，需反复采样送检。3.1.3.5胸水、血培养阳性有诊断价值。3.1.4说明3.1.4.1痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个／低倍视野和白细胞>25个／低倍视野或鳞上皮细胞；白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。3.1.4.2应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。3.1.4.3病变局限于气道者为医院感染气道—支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别注明。3.1.5特点3.1.5.1患病

7、率：6％—52％。3.1.5.2病原菌构成具有多样化的特点。主要是需氧菌（特别是G-菌占多数，其次是MRSA），真菌不足1％。3.1.5.3有40%—60％为多种菌混合感染。3.1.5.4病死率高于其他院内肺炎。3.2血管相关性感染：是指与血管穿刺装置有关的感染，如中心由动、静脉导管、外周血管引起的感染[如：中心动、静脉（锁骨下A／V、颈外A／V、股A／V）、外周静脉与血管穿刺置管有关引起的感染（包括血管相关性感染、败血症）]。3.2.1局部感染：静脉炎、化脓性血栓炎、出口处感染（穿刺部位2