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1、多层螺旋CT案例分析论文：多层螺旋CT在跟骨骨折病变中的应用40例分析【摘要】 目的 讨论多层螺旋CT在跟骨骨折病变中的临床应用价值。方法 收集40例跟骨骨折患者,应用东芝Asteion4多层螺旋CT扫描仪行薄层扫描并行三维和多平面重建进行观察。结果 螺旋CT的三维和多平面重建可以更全面、立体地观察骨折全貌及伴随病变的特征,弥补了X线平片和轴位CT扫描的不足,给临床治疗方案的制定提供了可靠的依据。结论 多层螺旋CT重建技术在跟骨骨折的诊断和手术方案制定中有很高的临床应用价值,可以提高跟骨骨折病变诊断的准确率和
2、手术方案的设计提供准确的空间立体定位依据。【主题词】 跟骨/损伤;跟骨/放射摄影术;骨折/放射摄影术;体层摄影术,螺旋计算机 随着螺旋CT的普及,CT后期重建在跟骨骨折病变中的应用越来越显示出其特有的优势和价值。多层螺旋CT(MSCT)比单层螺旋CT在跟骨骨折病变的诊断和治疗中更具有强大的功能和优越性。我院2006-01-2009-014层螺旋薄层扫描后重建处理的40例经临床证实的外伤后跟骨骨折病变,分析如下。1 临床资料1·1 一般资料 本组男29例,女11例,年龄19~52岁;单侧28例,双侧12例,均
3、有高处坠落,跟骨首先触地史,足跟部软组织肿胀疼痛病史。1·2 扫描仪器和方法 使用东芝Asteion4多层螺旋CT扫描仪,电压120kv、电流200mA、层厚1mm,窗位400Hu,窗宽1500Hu进行轴位扫描,结束后进行骨表面三维重建表面覆盖成像(SSD)和多平面重建(MPR),并根据病变需要应用切割技术及多方向调整角度,以获取最佳病变显示角度图像。2 结果本组中68侧跟骨骨折,其中28例为双侧跟骨骨折,12例为单侧跟骨骨折。单线型骨折12侧,粉碎性骨折56侧,骨折移位38侧,28侧嵌插错位,跟距关节受累3
4、6侧。3 讨论跟骨骨折是足部常见的损伤,占全体骨折的1·5%,占所有跗骨骨折的60%,常由于突然的高速冲击力作用于足部引起[1]。最常见的损伤机制是高处坠落,跟骨首先触地所造成或是机动车事故造成。以体力劳动者青壮年较多,其预后往往因不同个体表现出很大差异,主要原因是由于骨折类型的不同而治疗方法的选择不同。有些骨折本应该恢复较好的功能,但由于诊断不及时其结果往往令人失望,目前骨科医生依据可靠的影像学诊断资料,可以知道骨折块的大小、数目、骨折移位方向、粉碎程度、关节面受累的程度,而制定出不同的治疗方案和手术方案[
5、2]。X线检查可以发现、诊断跟骨骨折,但影像相互重叠,易造成漏诊、误诊。轴位CT虽可直观清晰地显示跟骨骨折的情况,但不能为临床医师提供更全面、立体、直观的骨折全貌及伴随病变。多层螺旋CT重建技术用于骨关节创伤的临床诊断已有很多报道,其先进的扫描技术和强大的后处理功能弥补了普通CT的不足,提高了骨关节创伤的诊断准确率[3]。MSCT具有扫描速度快,信息连续和容积性采样的优点[4]。轴位扫描结束后,在不增加X线扫描剂量的前提下,进行任意方向的MPR和SSD重建,为临床提供更多的诊断信息。它可以清晰分辨各种不同组织
6、及其改变,克服了X线摄影中的组织相互重叠,掩盖轻微组织改变的不足。通过MPR的冠状位、矢状位重建后调节窗宽、窗位清晰地显示器官内部的改变,克服了X线难以显示的跟骨前部骨折及骨折线累及距下关节的不足。并可直观显示跟骨骨折解剖部位,类型,碎骨片数目、大小和碎片移位情况,对骨科医师选择合适的治疗方案尤为重要。MPR对根骨损伤进行了多剖面观察,对了解距下关节的损伤程度至关重要,避免了CT轴位扫描对平行X线的骨折和轻微压缩骨折的遗漏[5,6]。而SSD则可以从各个方向立体地观察骨折全貌,如骨折的范围、方位、骨折线的走行
7、方向、错位及碎骨片的分布情况,弥补了X线平片和CT轴位图像的不足;且三维图像立体感强,可很好地显示骨质表面形态,清晰显示骨折线。三维图像更方便临床医师对骨折的总体理解,为诊断和手术方案的设计提供重要依据。【参考文献】[1] 张春才,苏佳灿.矫形外科影像学精要[M].上海:第二军医大学出版社,2005:373-374.[2] 曹来宾.实用骨关节影像诊断[M].济南:山东科技出版社,1999:224-225.[3] 胡小新,陈时洪.螺旋CT三维重建在骨关节外伤中的临床应用价值探讨[J].中华放射学杂志,2002,
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