乙型肝炎母婴阻断基础知识

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1、乙型肝炎的母婴阻断认识乙肝病毒直径才42纳米大小(1纳米为百万分之一毫米)，分为前S/S区、前C/C区、P区和X区什么是“大三阳”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）什么是“小三阳”？HBsAgHBsAb（抗-HBs）HBeAgHBeAb（抗-HBe）HBcAb（抗-HBc）“两对半”之表面抗原、抗体HBsAg（乙肝表面抗原）是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。HBsAb（抗-HBs、表面抗体）是对乙肝病毒免疫

2、的保护性抗体。它的阳性表明既往感染过乙肝病毒，但病毒已经被清除；或者接种过乙肝疫苗，产生了保护性抗体。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强。“两对半”之e抗原、抗体HBeAg（e抗原）HBeAg是间接反映病毒复制的指标，HBeAg转阴往往提示了病毒复制减少和病情的好转。HBeAb（抗-HBe、e抗体）HBeAb是一种非保护性抗体，HBeAb在血清中出现，常表示HBV复制水平逐渐趋于静息状态。“两对半”之e抗原、抗体前C/C区是决定如何“编写”e抗原“程序”的关键部位，当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，乙肝

3、病毒就有可能“屈服”，e抗原受到抑制，血清中乙肝五项指标的“大三阳”就转变成了“小三阳”。病毒有时并不“甘心”失败，它们为了想出逃避免疫系统的攻击的，就改变的模样，不去制造e抗原或少产生一点e抗原，可出现HBeAg阴性而HBeAb阳性，但血清HBVDNA仍有复制。只有检测HBVDNA病毒载量才能了解病毒的实际复制情况，进行正确的诊断和治疗。“两对半”之核心抗体HBcAb（抗-HBc、表核心抗体）:它和HBcAg是一对相对应的抗原抗体系统。其中有IgG、IgM、IgA和IgE型。临床上常规检测的有IgM和IgG型。HBcAb的检出反映

4、乙肝病毒在复制，无保护作用，不能中和乙肝核心抗原。HBcAb弱阳性说明以前感染过乙肝病毒，这是因为乙肝核心抗体比乙肝表面抗体的存在时间要长很多，有些人感染乙肝病毒康复后，HBcAb可终身阳性或者弱阳性。此时单纯HBcAb弱阳性只是说明曾经感染过乙肝病毒。因为它是感染病毒后最早呈阳性,也是最晚转阴性的一项。“两对半”之核心抗体乙肝病毒前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位，它也想逃避免疫系统的攻击，丢掉病毒最外层的前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DN

5、A复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。乙肝病毒DNA阳性的意义乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是乙肝病毒的核心物质和病毒复制的基础。HBV-DNA是HBV感染最直接、特异性强和灵敏性高的指标，HBV-DNA阳性，提示HBV复制和有传染性。乙肝病毒的持续复制是乙肝致病的根本原因，乙肝治疗的根本目的是抑制病毒复制。乙肝病毒DNA定量检测阳性（大于正常值），说明乙肝病毒复制活跃，血液中乙肝病毒含量越高，传染性越强，传染性与数值的大小成正比。乙肝病

6、毒DNA与病情乙肝病毒DNA的多少，只能说明游离在血液中病毒的含量，含量高低与病情严重程度没有直接关系，但对诊断治疗有重要的参考价值。判断肝脏是否有损伤或损伤的程度应结合临床症状、影像学检查、肝功系列指标和（或）肝活检的结果来综合判断。乙肝母婴传播和阻断乙肝病毒感染率及母婴传播率HBV在人群中的感染率为60%。在不采取阻断措施的情况下，表面抗原阳性孕妇婴儿40%-50%半年后表面抗原阳性。在不采取阻断措施的情况下，“大三阳”孕妇婴儿90%半年后表面抗原阳性。经过联合免疫，可以使90%以上的婴儿避免感染。传染源传播途径易感人群传染病的

7、三个环节乙肝母婴传播风险因素母亲乙肝的传染性HBV-DNA载量＞1×106为高风险HBV-DNA载量＜1×106，＞1×103为低风险HBV-DNA载量＜1×103为极低风险母婴传播途径宫内感染产时感染生后感染宫内传播的方式生殖细胞血源性细胞源性宫内传播发生的时间阻断失败的主要原因宫内感染宫内阻断的方法免疫球蛋白的应用是否有效？抗病毒药物的应用----研究的热点HBIG抗病毒药孕期抗病毒的有效性亚太地区乙型肝炎治疗指南推荐：抗病毒药可用于母婴阻断我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出在口服抗病毒药物治疗过程中发生妊娠的患者，若应用的是

8、拉米夫定或其它妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)，在充分告知风险、权衡利弊、患者签署知情同意书的情况下，治疗可继续。妊娠中出现乙型肝炎发作者，视病情程度决定是否给予抗病毒治疗，在充分告知风险、权衡利弊，患者签署知情同意书的情况下，可以