八包操作目的适应症禁忌症及注意事项

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1、二、八包操作目的、适应症、禁忌症及注意事项一、气管切开术（一）适应症：１、各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难。２、各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞。３、各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸。４、某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作。（二）注意事项：1、适应症应掌握适当，当即立断，以免错过有效抢救时机。在危机时，可用穿刺针或其他任何锐器迅速从环甲膜刺入并撑开，以尽快解除病人的呼吸困难，以后再行气管切开术。2、术前病人呼吸困难严重、烦躁不安或颈前有肿块压迫者，估计术中难度较大，最好先与麻醉师协商，先行气管内插管，再从容进行手术。3、严格按照操作规程进行，

2、术中注意认清解剖标志，防止损伤颈部的大血管、神经、胸膜顶和环状软骨等重要结构。4、选择合择大小的气管套管，插入气管套管后，检查套管是否通畅，快速吸尽气管内分泌物。5、加强气管切开术后的护理，尤应注意防止气管套管脱出和分泌物阻塞等原因而发生意外。6、体位：取仰卧位，肩下垫高，头向后仰，颈部伸直并保持正中位，使气管后前突出。7、定位：自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上处。二、静脉切开术（一）目的：用于较快速度输液，留置输液管或置管做心脑血管造影检查。（二）适应症：１、急需输液、输血，而静脉穿刺有困难。２、需要长时间输液，估计静脉穿刺不能维持过久。３、作某些特殊检查，如

3、心导管、中心静脉压测定以及静脉高营养治疗等。（三）禁忌症：1、下腔静脉及下肢静脉栓塞。2、下肢有感染灶。（四）注意事项：1、切口不宜太深，以免切断血管。2、切开静脉不宜太深，以免剪断静脉。3、插入塑料管剪成的斜面不能太锐利，否则会刺破静脉或插到静脉以外。4、静脉切开不宜保留过久，否则会产生静脉炎或血栓形成，发生静脉炎应立即拨管，患肢抬高，局部热敷或理疗，并适当应用抗生素。5、体位：仰卧位。6、可选用大隐静脉、贵要静脉、正中静脉及其分支，临床上多选用大隐静脉，于内踝上方3~5cm处做切口。三、清创缝合术（一）目的：用无菌操作技术清除开放性创伤内的异物、坏死组织及

4、所有失去生机的组织，争取伤口Ⅰ期缝合。（二）适应症：新鲜创伤伤口。（三）禁忌症：化脓感染伤口不宜缝合。（四）注意事项：1、必须在麻醉下进行，严格遵守无菌技术。2、不宜在止血带下进行，但止血要彻底。3、受伤6～8小时内的伤口，清创后可予缝合，伤后8～12小时伤口应予敞开，延期缝合，伤口超过12小时或伤口污染严重时，不应进行彻底清创。4、休克者必须在伤情稳定后再清创，如有活动性出血，应在抗休克同时清创。5、根据先重后轻的原则，优先处理影响呼吸、循环功能、出血不止的伤部，多发伤应对危害最大的伤部先作清创。6、避免神经、肌腱、骨质暴露，应利用周围组织或筋膜覆盖。7、术

5、后肌肉注射破伤风抗毒素。四、导尿术（一）目的：通过导尿管引流膀胱内尿液达到检查或治疗的目的。（二）适应症：１、无菌法取尿标本作检查或作尿细菌学检查。２、解除尿潴留。３、测定膀胱容量和膀胱内压力改变，测定膀胱对冷热刺激的感觉及膀胱本体觉。４、测定膀胱内残余尿量。５、行膀胱注水试验，鉴别膀胱破裂。６、注入对比剂，进行膀胱造影检查。７、危重病人观察尿量变化。８、产科手术前的常规导尿。大型手术中持续引流膀胱，防止膀胱过度充盈及观察尿量。９、进行下尿路动力学检查。10、膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。１１、探测尿道有无狭窄；了解少尿或无尿原因。（三）禁忌症：急性尿道炎、急性前

6、列腺炎、急性副睾炎、月经期。（四）注意事项：1、严格遵守无菌操作，防止感染发生。2、操作手法必须轻，避免损伤尿道。3、导尿管前端拟插入部分涂抺足够润滑剂。4、导尿管号数适当不宜过粗，男性成年人以F14-16号为宜。5、急性尿道炎、急性前列腺炎、急性附睾炎时，以及女性月经期不应行导尿术。6、男性病人固定导尿管时，应防止包皮嵌顿，若使用气囊导尿管，应将导尿管充分置入膀胱后再向气囊内注水，注水的多少应根据气囊的容量而定。7、需长时间留置导尿管时，应注意尿道外口护理，并定期更换导尿管。8、留置导尿管时，应接封闭式无菌引流袋，防止尿路逆行感染。9、留置导尿管时，应鼓励病

7、人多饮水，并适当使用尿路抗感染药物。10、膀胱过度充盈的患者，导尿时尿液放出速度不能过快，否则可能产生休克或膀胱出血，此时应缓慢而分次地放出尿液，每次150～200ml,反复多次，将膀胱排空。五、胸内心脏按压术（一）适应症：1、胸外心脏按压无效。2、引起心搏骤停的疾病本身需要手术，如心脏压塞、心脏外伤、心房黏液瘤导致心内梗阻、心室壁瘤、大块肺动脉栓塞以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。3、胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。4、肥胖体质，胸外除颤无效。（二）禁忌症：1、凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者

8、，如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。2