河北省二级综合医院标准

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1、河北省二级综合医院评审标准（2011年版）编号评审内容否决指标评审方法评审结果11、依法执业1、承包、租赁科室。1～5、查财务账目，询问有关人员；查《医疗机构执业许可证》正、副本，核对诊疗科目设置；查门诊、住院病历、医院人员花名册及医师、护士资质，核对人员资质；查医疗广告发布情况。有□无□2、超诊疗科目执业。有□无□3、未及时申请医疗机构校验。有□无□4、使用非卫生技术人员从事诊疗活动。有□无□5、违规发布医疗广告。有□无□22、完成政府部门指令性任务6、未完成政府部门指令性任务（开展卫生下乡、对口支援，参加突发公共卫生事件、重大人员伤亡事件等医疗救治工作）。6、查资料

2、，向当地卫生行政部门了解有关情况。有□无□33、医疗安全7、发生1起二级以上负完全或主要责任医疗事故。7、查医学会鉴定结论。有□无□8、手术室、消毒供应室未达标。8、按照手术室、消毒供应室标准检查。是□否□44、重大事件9、因管理原因造成重大事件（如发生严重医院感染事件、造成2人以上死亡或5人以上重伤、经济损失在30万元以上的事件等）。9～10、查资料。有□无□10、有严重违规、违纪事件发生，受到省、市卫生行政部门通报批评或被中央、省媒体曝光。有□无□第一部分否决指标101河北省二级综合医院评审标准（2011年版）第二部分准入指标编号评审内容评审要素评审方法评审结果1规

3、模床位1、医院编制床位数≥200张。1、查《医疗机构执业许可证》。是□否□房屋面积2、每床建筑面积≥45㎡，病房每床净使用面积≥5㎡。日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于3平方米。新建医院200-299张床位≥㎡，300-399张床位≥㎡，400-499张床位≥㎡。2、查建筑设计及竣工验收的有关资料，实地查看。达到为是，未达到为否。是□否□技术力量3、卫生技术人员数与开放床位之比≥1.03：1。3～6、查人员花名册（含聘用卫生技术人员）。达到为是，未达到为否。是□否□4、普通病房护士人数与床位数之比≥0.4：1。是□否□5、卫生技术人员占全院职工总数（含聘用人员）≥70%

4、。是□否□6、工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数≥1%。是□否2功能职能部门7、至少设立办公室、人事科、医务科、护理部、信息科、科教科、医院感染科、财务科、后勤设备、安全保卫等基本职能管理部门。7～10、查医疗机构执业许可证副本和科室设置文件，少一个科室为否。是□否□一级科室8、设急诊科、重症医学科、内科、外科、妇产科、儿科、中医（或中西医结合）科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复医学科（可与理疗科合设）、预防保健、精神科（或心理咨询门诊）、感染性疾病科等一级科室。是□否□二级分科9、甲等医院内科至少设置心血管、呼吸、消化、血液、肾

5、病、神经、内分泌中4个以上二级分科，乙等医院至少设置3个以上二级分科；甲等医院外科设置普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科3个以上二级分科，乙等医院外科至少设置2个二级分科。是□否□医技科室10、设置手术室、消毒供应室、药剂科、检验科、病理科、医学影像科、输血科、病案室等。是□否□101河北省二级综合医院评审标准（2011年版）编号评审内容评审要素评审方法评审结果功能临床教学11、承担中、高等医学教学任务。临床教学基地、实习基地经过教育、卫生部门联合评估确认或签订协议。11、达到为是，未达到为否。是□否□科研能力12、评审前四年内甲等医院获得厅、市级一等奖以上奖励

6、不少于1项或二等奖2项以上，乙等医院获得厅、市级二等奖1项或三等奖2项。12、达到为是，未达到为否。是□否□临床重点专科13、有市级或省级临床重点专科，承担省级或市级临床专科技术培训。13、达到为是，未达到为否。是□否□人才培养14、住院医师规范化培训率100%，合格率90%。14、达到为是，未达到为否。是□否□3医疗质量15、甲等医院技术项目≥90%（45分以上）；乙等医院≥85%（42.5分以上）。15～20、达到是，未达到为否。是□否□16、甲级病历率≥90%，无丙级病历。是□否□4工作效率17、病床使用率≥85%。是□否□18、床位周转次数≥19次／年。是□否□

7、19、平均住院日≤12天。是□否□20、临床路径开展≥10个。是□否□5社会评价21、出院患者综合满意度≥90%。21、开展出院患者满意度问卷调查，达到为是，未达到为否。是□否□注：临床重点专科依据有关标准进行评定。101河北省二级综合医院评审标准（2011年版）第三部分评价指标一、医院管理（215分）编号评审标准分值评审要素评审方法扣分标准（一）依法执业11、严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。1、在国家有关法律、法规、规章、诊疗护理规范框架内开展诊疗活动。1、查执行情况。1～6、在否决指标中检查，如果存在，延缓评审。2