培训资料慢病及地方病防治工作要点

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1、慢病及地方病防制工作要点一、2013年慢病工作总结及2014年重点工作二、2013年地方病工作总结及2014年地方病主要工作任务2013年慢病防制工作回顾及2014年重点工作一、2013年重点工作回顾1、社区慢病综合防治市疾控中心每年对辖区社区卫生服务机构进行检查指导，经过几年的努力，居民健康档案建档率、高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的随访管理率均有明显提高。一、2013年重点工作回顾全市社区卫生服务机构建立居民家庭健康档案的机构覆盖率为100%；截止2014年3月31日，电子健康档案覆盖率达98.34%；除青山湖街道外，

2、其他各乡镇均达到80%的要求。（人口基数以卫生局提供的常住人口为准）一、2013年重点工作回顾共发现高血压病人41861人,发现率为7.39%,共发现糖尿病病人8442人,发现率为1.49%。高血压未达到8%发现率的有锦城、锦南、玲珑、青山、高虹、於潜6个乡镇。糖尿病未达到1.5%发现率的有锦城、锦南、玲珑、青山、高虹、於潜、大峡谷7个乡镇。通过电话抽查，随访管理工作做得较好的有锦南、太湖源、横路等乡镇。登记高血压高危人群3508人，登记数为0的有岛石、玲珑、板桥、大峡谷4个乡镇，有10个乡镇达到200人要求。登记糖尿病

3、高危人群2656人，登记数为0的有岛石、玲珑、板桥、三口、高虹、西天目、潜川、大峡谷、少溪9个乡镇。只有9个乡镇达到200人要求。一、2013年重点工作回顾2、首诊病人测血压工作各级医疗单位均已开展35岁首诊测血压工作，市疾控中心一年两次进行检查，测压率为93.38%。通过检查，还有部分乡镇未达到90%的测压标准，主要有岛石、於潜、河桥、清凉峰4个乡镇。一、2013年重点工作回顾3、省慢病管理系统的网络直报工作省慢病管理系统从2009年3月1日开始运行，从报病情况看，2013年共上报我市糖尿病病例1059例，肿瘤2102

4、例，心脑血管急性事件2168例，初访完成情况较差的有板桥、三口、西天目、龙岗、大峡谷。死亡补发病工作，但还有岛石、玲珑、青山、板桥、三口、千洪、潜川、河桥、三口、清凉峰、大峡谷、少溪等乡镇未开展此项工作。一、2013年重点工作回顾由于乡镇合并，省网中同一乡镇下出现两个卫生院的情况，所以有合并的乡镇要在报病管理下的属地确认选项中点开，确认自己的卡片，才能在初访提醒中看见这张卡片。目前涉及到的卫生院有青山、横畈、板桥、三口、於潜、千洪、藻溪、西天目、太阳、横路、潜川、乐平、龙岗、大峡谷、清凉峰、马哨、岛石、新桥18个。一、2

5、013年重点工作回顾4、死因统计工作2013年全市完成了3527张死亡卡的录入和审核工作，每个季度及时与公安、妇保进行死亡数据的核对，对漏报的个案由乡镇调查后录入慢病系统内。12年开始采取疾控与乡镇共同录入的方式，逐步完成录入工作从疾控到乡镇的转移。一、2013年重点工作回顾5、出生统计工作2013年共上报出生卡3023张。还存在漏报现象。一、2013年重点工作6、慢性病综合防治示范点创建工作根据省市工作要求，2013年临安市疾控中心组织开展了慢性病社区综合防治示范点的创建工作，以形成示范和带动效应，确立乐平乡、太湖源镇

6、、锦南街道为慢病综合防治示范点。二、2014年临安市慢病防制重点工作1．加强队伍建设成立各乡镇慢性病综合防治领导小组，配备慢病社区综合防治人员，至少包括质量控制员、信息管理员、社区责任医师、公共卫生联络员。1．加强队伍建设质量控制员职责：按要求严格进行各阶段质量控制；定期做出质量控制报告；发现问题及时报告，并监督及时纠正偏差。一年两次对村卫生室或责任医师进行考核，填写督导表信息管理员职责具有一定统计知识及能力，制作本社区年度相关统计报表；能应用计算机，及时收集相关信息；及时上传信息，定期向上级做出报告并备案。1．加强队伍

7、建设社区责任师职责：协助社区医生对患者进行个体化综合干预和随访管理；协助社区医生对人群(以高危人群和患者为重点)进行个体化健康教育；参加各类专业培训。公共卫生联络员职责：协助召集社区居民参加健康体检、建立健康档案等；协助发放宣传、健教资料；协助社区医生召集、安排随访人群。2、死因监测工作对本辖区内死亡的所有个案通过多途径进行调查，及时上报死因报卡死因监测程序一、人口死亡医学证明的签发2014年1月1日起，各地医疗卫生机构使用全国统一制定的新版《居民死亡医学证明（推断）书》；《死亡证》签发对象为在中国大陆死亡的中国公民、台

8、港澳居民和外国人（含死亡新生儿)《死亡证》签发单位为负责救治或正常死亡调查的医疗卫生机构；一、人口死亡医学证明的签发未经救治的非正常死亡证明由公安司法部门按照现行规定及程序办理。死者家属遗失《死亡证》，可持有效身份证件向签发单位申请补发一次。补发办法如下：已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬