临床输血的过程管理

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1、1临床输血的过程管理广州血液中心临床输血研究所田兆嵩2为何要对临床输血过程进行管理？由于临床输血涉及医、护、技三方人员，环节较多，其中任何一个环节出现偏差或差错都将给患者带来危险。据报道，在“输血错误”的事件中，70%发生在临床，主要是人为因素所致。3为何要对临床输血过程进行管理？2004年英国输血严重危害（SHOT）监控体系分析了“输血错误”报告的组成：33%为输入的血液不符合规范要求；20%为患者身份识别错误；13%为血液的不合理输注；12%为输血时操作错误；7%为患者ABO血型鉴定、抗体筛选和交叉配血错误；其他错误占15%。4为何要对临床输血过程进行管理？发生错误输血的关键

2、点临床输血的全过程都有可能发生差错导致错误输血。差错最常发生的地点是床边，即采血和输血时。1980年Honig等报告46%（17/37）的致死性急性溶血性输血反应发生差错的地点是床边，而发生在实验室错误占35%，血标本错误占19%。5为何要对临床输血过程进行管理？2000年纽约州的研究也可见类似的分布：38%的差错发生在输血时，29%是实验室的技术或操作失误，13%是采血差错，15%是复合性差错。采血和输血差错所占比例加起来超过一半。可见床边是差错发生的关键地点。我国有13亿人口，数万家医疗机构，迄今尚无“输血错误”事件的分析数据报道。6为何要对临床输血过程进行管理？临床输血的每

3、个步骤都有一定的程序，有其特殊的要求，我们只有严格遵守这些程序及要求，才能保证将正确的血液在正确的时间输注给正确的患者。临床输血是一个复杂的过程，而现代管理强调对过程进行管理。7过程管理“过程”是将输入转化为输出的相互关联或相互作用的一组活动。ISO9000族标准（简称ISO9000）的理论基础是：任何一项作业活动都是一个过程，任何活动都能被程序化。在质量管理诸要素中，过程处于核心地位，所有活动都必须通过过程来执行或实现，见图。8图：质量管理要素培训文件化顾客供应商组织管理评价体系标准输入输出过程质量管理体系9过程管理临床输血过程中有大过程和小过程，小过程又包含若干子过程。大过程

4、是从采供血机构将符合国家标准的血液与医疗机构交接开始至患者输血后疗效评估等结束的整个过程。按工作岗位可以分为4个小过程（4条主线），即管理者执行输血的过程，医师执行输血的过程，输血科（血库）技术人员执行输血的过程和护士执行输血的过程。10过程管理每一个过程中还有若干子过程，只有加强对小过程和子过程的管理才能实现对大过程的管理。每个过程之间有接口，接口往往是关键控制点。临床输血的过程管理应把关键控制点作为重点来管理。关键控制点可用流程图表示。11管理者执行输血的过程管理管理者执行输血的过程所面临的风险及过程控制措施：风险医疗机构法定代表人为临床用血管理笫一责任人。（新颁布的临床用血

5、管理办法第七条）。该文件共四十一条，至少有十四条涉及医院管理者，强调加强管理，增强“节流”意识。。管理者执行输血的过程管理管理者资源配置不能满足开展工作需求而导致的输血医疗纠纷；技术培训、过程控制、监督管理及法规等执行不力导致的输血医疗纠纷。13管理者执行输血的过程管理风险控制措施：管理者应按照《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》（2012年8月1日施行，简称办法）和《临床输血技术规范》等法规要求，编制完善的临床输血管理的相关文件并持续改进；管理者执行输血的过程管理医疗机构应当加强临床用血管理，将其作为医疗质量管理的重要内容，完善组织建设，建立建全岗位责任制，制

6、定并落实相关规章制度和技术操作规程。（办法第三条）医疗机构应当加强组织管理，明确岗位责职，健全管理制度。（办法第七条）管理者执行输血的过程管理二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。（办法第八条）管理者执行输血的过程管理其他医疗机构应当设立临床用血管理工作小组，并指定专（兼）职人员负责日常管理工作。管委会或小组职责（办法第九条）是：（共6条）认真贯彻临床用血管理相关

7、法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血管理的规章制度并监督实施；评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程；管理者执行输血的过程管理定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血评价工作，提高临床合理用血水平；分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施；指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术；承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。医疗机构应当积极推行节约用血的新型医疗技术。三级医院、有条件的二级医院和妇幼保健院应当开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规