培训资料异常分娩（大课）

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1、异常分娩Abnormallabor西安交通大学第二医院妇产科李昭荣产力异常Abnormaluterineaction正常分娩：影响分娩的四因素即产力、产道、胎儿及精神心理因素均正常时，并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，称正常分娩，也叫顺产（aneasydelivery）。异常分娩；影响分娩的四因素，任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（dystocia）或难产。产力：即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，它贯穿于分娩的全过程，包括：子宫肌、腹肌、膈肌以及肛提肌的收缩力，其中以子宫肌

2、的收缩力为主。如果产道、胎儿及精神因素正常时，子宫收缩力则对产程的进展起着决定性作用。它具有其特有的“节律性、对称性、极性以及缩复作用”。在产程中，如果它的这些特性以及强度频率有改变时，就称——子宫收缩力异常。产力异常的分类协调性（低张性）子宫收缩乏力不协调性（高张性）子宫收缩急产（无阻力时）力异常协调性子宫收病理性缩复环（有阻力时）缩过强强直性子宫收缩（全子宫收缩）不协调性子宫痉挛性狭窄环（局部子宫收缩）子宫收缩乏力(Uterineatony)病因（一）多由几个因素引起，常见的病因有：1头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下

3、段及宫颈口，因而不能引起反射性子宫收缩，可致继发性宫缩乏力。这是最为常见的原因之一。2子宫因素：子宫发育不良，子宫畸形（如单角子宫），子宫壁过度膨胀（如双胎、巨大儿、羊水过多等）。经产妇（multipara）子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。3精神因素：多发生于初产妇，尤其是高龄初产妇，对分娩有顾虑，临产后精神过度紧张，致使大脑皮质受到抑制或紊乱，加之睡眠少，影响子宫收缩，导致宫缩乏力。（产时模式改进）4内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，而激素下降缓慢，电解质异常等，均可影响

4、子宫肌的收缩力。目前认为,子宫肌平滑肌细胞收缩，病因（二)需肌动蛋白，磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低，肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足，均可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。5药物影响：临产后使用大量镇静及镇痛剂，如吗啡、杜冷丁、硫酸镁等，均可以使宫缩受到抑制。6其它：睡眠、进食不足等，膀胱充盈均可影响子宫收缩。临床表现根据发生的时期分为：原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力根据临床表现分为：协调性宫缩乏力（低张性）不协调性宫缩乏力（高张性）协调性宫缩乏力特点：子宫收缩保持它原有的特点，即具有正常的节律性，对称性及极性。但它的

5、强度和频率发生了变化，表现收缩力弱，宫腔内的压力小于2.0kpa(15mmHg)，正常3.3～4.0kpa。宫缩﹤2次/10分钟。当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，多属继发宫缩乏力。常见于中骨盆和出口狭窄。由于此宫腔压力不高，对胎儿影响小。不协调性宫缩乏力特点：子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是来自子宫下端的一处或多处冲动，子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高、节律而不协调。宫腔内压力虽高，但宫缩时宫底不强，而是下段强，宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，致使宫

6、口不扩张。先露部不下降，属无效宫缩。常属原发性宫缩乏力，需与假临产鉴别。给予杜冷丁100mg肌注。不能使宫缩停止者，则产妇表现为下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重时出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留、胎儿——胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查：下腹压痛，胎位触不清，胎心不规律，产程不进展，常出现潜伏期延长。产程曲线异常（一）⑴潜伏期延长：正常约需8小时，大于16小时为潜伏期延长⑵活跃期延长：正常约需4小时，大于8小时为活跃期延长⑶活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。⑷第二产程延长：初产妇大于2小时，经

7、产妇大于1小时，尚未分娩称第二产程延长。产程曲线异常（二）⑸第二产程停滞：第二产程达1小时胎头部下降无进展，称第二产程停滞⑹胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张9~10㎝，胎头下降速度每小时少于1㎝，称胎头下降延缓。⑺胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。总产程超过24小时称滞产。对母儿的影响1、对产妇的影响：①产程长，进食少——酸中毒、脱水等。②破膜、多次检查——感染。③胎儿压迫产道——软组织损伤(生殖道感染)。④产后出血。2、对胎儿的影响：①胎儿旋转度影响——持续性枕横位、枕后位②手术产机会多、产伤、

8、颅内出血等③胎儿宫内窘迫。3、产后出血：子宫本身乏力、收缩差、血窦不能关闭，易致产后大出血。协调性子宫收缩乏力处理（一）1、第一产称：（1）一般处理：①镇静②破膜前灌肠（2）加强