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时间:2018-08-03
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1、异常分娩Abnormallabor西安交通大学第二医院妇产科李昭荣产力异常Abnormaluterineaction正常分娩:影响分娩的四因素即产力、产道、胎儿及精神心理因素均正常时,并能相互适应,胎儿顺利经阴道自然娩出,称正常分娩,也叫顺产(aneasydelivery)。异常分娩;影响分娩的四因素,任何一个或一个以上的因素发生异常以及四个因素间相互不能适应,而使分娩进展受到阻碍,称异常分娩(dystocia)或难产。产力:即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量,它贯穿于分娩的全过程,包括:子宫肌、腹肌、膈肌以及肛提肌的收缩力,其中以子宫肌
2、的收缩力为主。如果产道、胎儿及精神因素正常时,子宫收缩力则对产程的进展起着决定性作用。它具有其特有的“节律性、对称性、极性以及缩复作用”。在产程中,如果它的这些特性以及强度频率有改变时,就称——子宫收缩力异常。产力异常的分类协调性(低张性)子宫收缩乏力不协调性(高张性)子宫收缩急产(无阻力时)力异常协调性子宫收病理性缩复环(有阻力时)缩过强强直性子宫收缩(全子宫收缩)不协调性子宫痉挛性狭窄环(局部子宫收缩)子宫收缩乏力(Uterineatony)病因(一)多由几个因素引起,常见的病因有:1头盆不称或胎位异常胎儿先露部下降受阻,不能紧贴子宫下
3、段及宫颈口,因而不能引起反射性子宫收缩,可致继发性宫缩乏力。这是最为常见的原因之一。2子宫因素:子宫发育不良,子宫畸形(如单角子宫),子宫壁过度膨胀(如双胎、巨大儿、羊水过多等)。经产妇(multipara)子宫肌纤维变性、结缔组织增生或子宫肌瘤等,均能引起宫缩乏力。3精神因素:多发生于初产妇,尤其是高龄初产妇,对分娩有顾虑,临产后精神过度紧张,致使大脑皮质受到抑制或紊乱,加之睡眠少,影响子宫收缩,导致宫缩乏力。(产时模式改进)4内分泌失调:临产后,产妇体内雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足,而激素下降缓慢,电解质异常等,均可影响
4、子宫肌的收缩力。目前认为,子宫肌平滑肌细胞收缩,病因(二)需肌动蛋白,磷酸化肌浆蛋白及能量供应。子宫平滑肌细胞内Ca2+浓度降低,肌浆蛋白轻链激酶及ATP酶不足,均可影响肌细胞收缩,导致宫缩乏力。5药物影响:临产后使用大量镇静及镇痛剂,如吗啡、杜冷丁、硫酸镁等,均可以使宫缩受到抑制。6其它:睡眠、进食不足等,膀胱充盈均可影响子宫收缩。临床表现根据发生的时期分为:原发性宫缩乏力继发性宫缩乏力根据临床表现分为:协调性宫缩乏力(低张性)不协调性宫缩乏力(高张性)协调性宫缩乏力特点:子宫收缩保持它原有的特点,即具有正常的节律性,对称性及极性。但它的
5、强度和频率发生了变化,表现收缩力弱,宫腔内的压力小于2.0kpa(15mmHg),正常3.3~4.0kpa。宫缩﹤2次/10分钟。当宫缩高峰时,宫体隆起不明显,用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷,多属继发宫缩乏力。常见于中骨盆和出口狭窄。由于此宫腔压力不高,对胎儿影响小。不协调性宫缩乏力特点:子宫收缩的极性倒置,宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部,而是来自子宫下端的一处或多处冲动,子宫收缩波由下向上扩散,收缩波小而不规律,频率高、节律而不协调。宫腔内压力虽高,但宫缩时宫底不强,而是下段强,宫缩间歇期子宫壁也不能完全松弛,表现为子宫收缩不协调,致使宫
6、口不扩张。先露部不下降,属无效宫缩。常属原发性宫缩乏力,需与假临产鉴别。给予杜冷丁100mg肌注。不能使宫缩停止者,则产妇表现为下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安,严重时出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留、胎儿——胎盘循环障碍,出现胎儿宫内窘迫。产科检查:下腹压痛,胎位触不清,胎心不规律,产程不进展,常出现潜伏期延长。产程曲线异常(一)⑴潜伏期延长:正常约需8小时,大于16小时为潜伏期延长⑵活跃期延长:正常约需4小时,大于8小时为活跃期延长⑶活跃期停滞:进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上,称活跃期停滞。⑷第二产程延长:初产妇大于2小时,经
7、产妇大于1小时,尚未分娩称第二产程延长。产程曲线异常(二)⑸第二产程停滞:第二产程达1小时胎头部下降无进展,称第二产程停滞⑹胎头下降延缓:活跃期晚期至宫口扩张9~10㎝,胎头下降速度每小时少于1㎝,称胎头下降延缓。⑺胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上,称为胎头下降停滞。总产程超过24小时称滞产。对母儿的影响1、对产妇的影响:①产程长,进食少——酸中毒、脱水等。②破膜、多次检查——感染。③胎儿压迫产道——软组织损伤(生殖道感染)。④产后出血。2、对胎儿的影响:①胎儿旋转度影响——持续性枕横位、枕后位②手术产机会多、产伤、
8、颅内出血等③胎儿宫内窘迫。3、产后出血:子宫本身乏力、收缩差、血窦不能关闭,易致产后大出血。协调性子宫收缩乏力处理(一)1、第一产称:(1)一般处理:①镇静②破膜前灌肠(2)加强
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