医学急性脑血管病诊治与护理

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1、急性脑血管病诊治与护理广州医学院第二附属医院神经内科高聪1脑血管病是我国人口三大死亡原因之一发病率136-440/10万人/年患病率280-1285/10万死亡率59-281/10万/年2治疗原则：保存生命、改善预后、预防复发。对中风患者而言，时间就是大脑“Forthestrokevictims,timeisbrain”。3TIA的诊断治疗新概念4TIA是局灶性短暂性脑缺血发作：短暂性脑缺血发作指的是局部脑组织的短暂性缺血发作，与“全部”脑组织的短暂性缺血发作不同，后者代表疾病有昏厥和心跳呼吸暂停等所致的短暂性全脑缺血发作。TIA的诊断新概念（一

2、）5TIA不是良性疾病：它预示患者处于发生脑梗死、心肌梗死和其它血管意外的高度危险中，应予积极处理。TIA持续时间小于一小时而不是传统意义定义的24小时。TIA的诊断新概念（二）6TIA定义应以组织的完整为基础，而不应以时间为基础。频发性TIA：是指出24小时内TIA发作两次或超过两次者，频发TIA在诊断和治疗的选择上应按急诊处理。TIA的诊断新概念（三）7近期短期内连续多次发作者应及早治疗TIA的治疗8抗血小板凝集药物：Aspirin(75mg-150mg/天)，Aspirin+潘生丁，力抗栓(Ticlid)，氯吡格雷(Clopedegrel)。

3、血液稀释疗法：低分子右旋糖酐。TIA的内科治疗（一）9抗凝疗法：低分子肝素降纤治疗:钙离子通道阻滞剂：尼莫地平、西比灵。其他：中药。TIA的内科治疗（二）10颈动脉内膜剥脱术血管成型术和支架TIA的外科治疗11脑梗塞治疗的若干问题12一般治疗针对性治疗脑梗塞的治疗13脑梗塞一般性治疗营养支持调控血糖调控血压脱水治疗呼吸支持防并发症14脑梗塞针对性治疗溶栓治疗抗凝治疗降纤治疗抗血小板血液稀释脑保护剂手术治疗15脑血管病的药物问题蜂拥而至良莠不齐商业导向16脑梗塞的溶栓治疗17急性脑梗塞溶栓治疗的目的目的：在缺血脑组织出现坏死之前，溶解血栓、再通闭塞的

4、脑血管，即时恢复供血，从而挽救缺血脑组织，避免缺血脑组织发生坏死。18时间6小时缺血半暗带19急性脑梗塞的溶栓治疗窗治疗窗：1-6小时内有人认为6-12小时内亦有效。20溶栓药物种类及剂量优、缺点1、rt-PA组织型—纤溶酶原激活剂2、尿激酶UK3、链激酶SK21溶栓方法1、静脉溶栓2、动脉溶栓22溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（一）溶栓治疗的时间窗溶栓治疗的药物选择溶栓后的继发出血问题23溶栓治疗脑梗塞的临床新问题（二）溶栓后复发血栓问题溶栓治疗中发生低灌流性脑梗死问题24脑梗塞抗凝治疗（一）目的是为了防止血栓的扩散和抑制新的血栓形成对已形成的血栓并

5、无直接治疗作用强调早期应用，特别是对于进展性中风25脑梗塞抗凝治疗（二）目前多采用低分子肝素也有研究认为抗凝治疗未显示出长期或短期的改善作用26脑梗塞的降纤治疗（一）临床实践证明安全有效，循证医学证据有待于大量的病例积累经典的药物仍是巴曲酶如东菱迪芙27脑梗塞的降纤治疗（二）国产的降纤酶副作用大，效价不稳定治疗时间窗较溶栓剂要宽仍需掌握适应症，避免颅内出血28脑梗塞的抗血小板凝集治疗代表药物：阿斯匹林(Aspirin)力抗栓(Ticlid)氯吡格雷(Clopedegrel)29神经保护剂在脑梗塞治疗的作用仍在临床开发试用中作用途径有：阻止Ca2+的

6、内流清除自由基拮抗兴奋性氨基酸神经营养因子30钙通道阻滞剂的应用尼莫地平的使用硫酸镁的疗效31脑梗塞的外科治疗颅内－颅外动脉吻合术颞肌贴附术、大网膜移植术动脉内膜切除术和血管成形术溶栓治疗32脑出血的诊治问题33脑出血的诊治问题CT的广泛使用使诊断已没有困难需明确内外科治疗的选择34一、　概述脑出血是最高程度的医学急症，早期常常出现神经功能的恶化和死亡2最常见于高血压，80%发生与大脑半球，其余为脑干、小脑。35二、临床与影像学CT：平扫对诊断有帮助MRI：敏感、影像表现视乎检查时间DSA:用于病因确定36三、出血性中风的治疗1、一般性治疗原则从整

7、体考虑治疗措施，个别化，治疗原发性血肿损伤，预防治疗继发损伤（脑水肿、颅高压、脑疝、癫痫发作、血糖、血压升高等）37三、出血性中风的治疗2、急性脑出血时高血压的处理原则不要急于降压降颅压的同时平稳降压（>=200/100mmHg）血压过低时应升压治疗38三、出血性中风的治疗3、急性期补液及高渗糖使用问题4、对颅高压及脑水肿的治疗5、重视支持疗法39三、出血性中风的治疗6、止血药物的使用止血的时间窗（6小时以内）一般的止血药无效重组活化凝血因子Ⅶ（超早期止血）40内、外科治疗的选择根据脑出血部位、出血量、意识情况、有无继发脑室出血、脑疝、全身状况而考

8、虑指征部位：壳核、脑叶、小脑、选择手术丘脑、偏外侧可考虑丘脑内侧、脑干，少有成功41血肿量：大脑半球<30ml内科治疗30