骨盆骨折瑞华课件

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1、骨盆骨折的特点和急救霍跃光概述骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。休克发生率很高，是一种严重损伤。一、解剖特点闭合骨环骶髂关节骨面接触大韧带连接坚固承重主弓—骶股弓、骶坐弓联结副弓—易骨折与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相邻二、骨盆骨折分类方法按骨折部位、数量按损伤机制按稳定性1.按骨折位置与数量分类骨盆边缘撕脱骨折：髂骨翼、髂前上棘、髂

2、前下棘、坐骨结节撕脱骨折。骶尾骨骨折：骶骨损伤有时会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤髋臼骨折：以上三种骨折骨盆环完整骨盆环单处骨折：髂骨骨折、闭孔环骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离，骨盆环稳定。骨盆环双处骨折：伴骨盆变形，骨盆环失去稳定性。2.按损伤机制（Burgess伯吉斯分类)侧方压缩型（LateralCompression,LC）前后压缩型（AnteroPosteriorCompression,APC)垂直压缩型（VerticalShear,VS)混合型（CombinedMechanic

3、al,CM)LC-I型骨折（侧方压缩Ⅰ型）耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折LC-II型骨折（侧方压缩Ⅱ型）耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折LC-III型骨折（侧方压缩Ⅲ型）耻骨支横形骨折同侧骶骨翼部压缩性骨折及髂骨骨折对侧耻骨骨折、骶结节和骶棘韧带断裂以及对侧骶髂关节轻度分离APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）耻骨联合分离APC-II型骨折（前后压缩Ⅱ型）耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节间隙增宽APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）耻骨联合分离骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节前后方韧带

4、断裂骶髂关节分离VS骨折（垂直压缩型）垂直剪切力耻骨联合分离或耻骨支骨折骶结节和骶棘韧带断裂骶髂关节脱位CM骨折（混合型）LC＋VSLC+APC并发症多3.稳定性骨盆骨折骨盆环的一处或几处发生骨折，但骨盆环的稳定性未遭受破坏。骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折髂骨翼裂隙骨折不稳定性骨盆骨折骨盆环双处骨折或骨折脱位，使骨盆完整性、稳定性破坏骶髂关节脱位骶髂关节韧带损伤髂骨翼后部直线骨折移位骶孔直线骨折三、临床表现外伤史失血性休克骨盆分离或挤压试验阳性肢体长度不对称周围皮肤

5、颜色坐骨结节、会阴部瘀斑辅助检查四、合并伤及并发症休克腹膜后血肿腹腔内脏损伤尿道、膀胱损伤直肠、肛管损伤神经损伤大血管损伤五、早期诊断与治疗呼吸道是否通畅？是否清醒？是否处于休克状态？是否有大量的内、外出血？是否需要立即手术？六、骨盆骨折的急救评估伤情开通气道，血压监测建立静脉通道，抗休克尽早完成X线和CT检查检查泌尿道是否损伤会诊制定救治方案1.评估伤情病人是否有休克？病人是否有危及生命的多发伤？大出血的根源是什么？伤口出血隐匿出血（胸腔、腹腔、腹膜后）颅内损伤骨盆环是否稳定？是否准备急诊手术？2.

6、监护和急救建立输血补液通路双路补液入院时都应按休克处理监测BPPR心电脉氧CVP视情况及早完成相关检查X片B超CT保留导尿检测尿量备血血细胞、生化分析诊断性腹腔穿刺3.治疗原则先救命，后保肢腹腔脏器伤的治疗骨盆骨折本身的治疗骨盆骨折的并发伤的治疗4.并发症及重要合并伤休克、腹膜后血肿　补液输血抗休克抗休克裤应用急诊及时复位外固定支架固定髂内动脉栓塞或手术结扎腹腔内脏损伤膀胱或后尿道损伤生殖道损伤直肠损伤神经损伤保守治疗5.固定搬运抗休克问题急诊及时复位固定，外固定支架夹板骨盆吊带，铲式担架。补液、输血

7、、抗休克、止痛，抗休克裤应用髂内动脉栓塞或手术结扎腹腔内脏损伤的膀胱或后尿道损伤生殖道损伤直肠损伤减少搬动和翻身，应多人搬运轻抬轻放。总结全局观念，仔细检查，动态观察，避免漏诊。骨盆骨折常引起严重并发症，其后果比骨折更严重。创伤抢救原则：首先是抢救生命！不能以任何理由耽误抢救！谢谢苏州大学附属瑞华医院急诊科2012年2月24日