手足口病重症马国耀课件

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1、手足口病重症识别儿五科:马国耀指导老师:张雪波纲要1.手足口病概述2.重症识别概述手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源,主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。无疫苗,无特异性预防及治疗措施。本病常呈暴发流行后散在发生;流行期间,幼儿园和托儿所易发生集体感染,家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强,传播途径复杂,在短时间内可造成较大规模流行。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑

2、丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。临床分期(2011专家共识)第2期第3期死亡痊愈或后遗症第4期痊愈痊愈痊愈第5期手足口出疹期神经系统受累期心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭期恢复期普通型重型危重型危重型第1期各期要点第一期:发热、皮疹第二期:易惊、呕吐、肢体抖动或无力、精神差。第三期:呼吸及心率增快、皮肤发花、四肢末梢发凉、血压升高、血糖升高。第四期:肺水肿、休克、中枢性呼吸衰竭。第五期:恢复期先兆危重症状

3、出现距起病时间12h~5d(平均2.1d)表现出现时间(d)(%)中位数范围神经系统嗜睡或昏睡2.11~449.1昏迷2.92~3.543.9抽搐2.41.5~3.529.8呼吸系统呼吸促或减慢21~497.7肺部罗音2.52~478.9泡沫痰/血性痰2.72~3.547.4肺水肿2.72~3.573.7心血管心率快(>180/min2.41.5~461.4花纹2.92~435.1四肢末端凉1.91~468.4≠皮疹病情重症识别(一)(一)持续高热:体温(腋温)大于39℃(注:38.5℃),常规退热效果不佳。(二)神经系统表现:

4、出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等,极个别病例出现食欲亢进。(三)呼吸异常:呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄),需警惕神经源性肺水肿。(四)循环功能障碍:出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹,心率增快(>140-150次/分,按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。(五)外周血WBC计数升高:外周血WBC超过15×109/L,除外其他感染因素。(六)血糖升高:出现应激性高血糖,血糖大于8.3mmol/L。(七)年龄小于3岁。重症识别(二)八大高危因素(一)年龄

5、小于3岁。(二)持续高热不退。(三)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(四)呼吸、心率增快。(五)出冷汗、末梢循环不良。(六)高血压(大于118/82-84mmHg)。(七)外周血白细胞计数明显增高。(八)高血糖。结束语手足口病在早期科学规范的病情观察,能够保证尽早发现重症早期细微病情变化,及时给予分型治疗措施,是提高手足口病成功救治的关键,在手足口病的治疗中发挥着不可替代的重要作用。抓住疾病病情变化的细节,是救治成功的关键。参考文献手足口病诊疗指南(2010年版)手足口病——肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家

6、共识(2011年版)谢谢第1期(手足口出疹期)诊断要点为:①发热:多为不规则发热,或一过性发热,部分病例可不发热;②皮疹:手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹),可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。此期病例属于手足口病普通病例,绝大多数病例在此期痊愈。第2期(神经系统受累期)诊断要点为:①病程:多发生在病程1-5天内;②发热:可持续高热或反复高热;③出现中枢神经系统损害,表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。④脑脊液检查为无菌性脑

7、膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现,MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型,大多数病例可痊愈。第3期(心肺功能衰竭前期)诊断要点为:①病程:多发生在病程5天内;②年龄:以0-3岁为主;③呼吸异常:呼吸增快,安静状态下呼吸频率超过30~40次/min(按年龄);④循环功能障碍:心率增快(>140-150次/min,按年龄,排除体温升高或哭吵),出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒);⑤血糖升高,外周血白细胞(WBC)升高,心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现

8、上述表现并正确治疗,是降低病死率的关键。第4期(心肺功能衰竭期)诊断要点为:①多发生在病程5天内;②呼吸异常:呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或节律异常,口唇紫绀,咳粉红色泡沫痰或血性液体;③持续血压降低或休克。④亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显,出现频

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