截肢康复评定课件

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1、概述定义截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。2.目的切除坏死的肢体，为通过安装假肢，代替和重建已切除肢体的功能做准备。大多数截肢是为挽救或延长伤病员的生命而不得已采用的手术；有时也会由于有的肢体完全丧失功能，截除后安装假肢可更有利于恢复功能而截肢。常见的截肢原因是：(1)严重创伤：肢体血运或组织受到不可修复的破坏，包括机械损伤、烧伤、冻伤和电击伤。　　(2)严重感染：包括药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些长期反复发作无法根治，已引起肢体严重畸形、功能丧失，甚至可能诱发恶性肿瘤的慢性感染。　　(3

2、)肿瘤：多用于治疗恶性肿瘤；少数良性肿瘤，破坏范围很大时亦可考虑截肢。（一）截肢康复程序截肢者康复协作组由外科医生、康复医生、护士、物理治疗师、作业治疗师、假肢制作技师、心理医生、社会工作者和截肢者本人组成。2.理想的康复流程①截肢前心理治疗和假肢咨询②截肢手术或非理想残肢矫治手术③残肢康复训练和并发症处理④假肢处方⑤安装临时假肢凡是开具假肢处方的医生。都应接受过有关假肢学的培训。掌握假肢的基本知识；了解各种假肢的结构原理和适应症；了解病情，从生物力学角度考虑肢体存在的缺陷和解决办法；注意病人的一般身体状况和心理状态。然后，根据所掌握的各

3、种情况，在许多可用的假肢当中选择一种最适合病人的品种。如：在选用小腿假肢时应考虑如下影响因素：（1）残肢的长度：长残肢者冬季容易感觉冷，不宜选铝小腿，（2）残肢承重能力，膝关节是否稳定：当膝关节不稳，残肢短，皮肤疤痕面积大，承重功能不好时，则应选用带金属膝关节铰链的小腿假肢。（3）年龄：老年人宜选轻便假肢；儿童的假肢应选用每年都能很容易增加小腿长度和更换残肢接受腔的假肢。（4）周围环境、职业、经济能力、维修条件：如果截肢者生活在农村，从事农业劳动选用传统假肢或实用、价廉的普及型小腿为宜，这类假肢便宜，也便于自己维修。⑥临时假肢功能训练及初

4、评⑦安装正式假肢⑧假肢适配检查⑨假肢装配后功能训练⑩终期适配检查和功能评定(二)截肢者的康复评定全身状况评定残肢的评定残肢外形：以圆柱状为佳。残肢畸形：大腿截肢容易出现髋关节屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝关节屈曲畸形或腓骨外展畸形。皮肤情况：瘢痕、溃疡、窦道，松弛、肿胀、皱褶。残肢长度测量：理想的小腿截肢长度为膝下15cm左右，理想的大腿残肢长度为25cm左右。关节活动度检查。肌力检查：重点检查残肢肌力。⑦残肢痛：常见原因包括残肢端骨突出或骨刺、皮肤瘢痕增生，残肢端血液循环不良，神经瘤等。⑧幻肢痛：发生率约5％～10％。为钳夹样、剌样、灼烧

5、样或切割样疼痛。幻肢痛的原因尚不清楚，一般认为与运动知觉、视觉和触觉等的生理异常有关。(三)假肢评定包括临时假肢和正式假肢评定接受腔评定松紧是否适合，是否全面接触和全面承重，有无压迫和疼痛。对线的评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉。3.悬吊能力的评定4.假肢长度小腿假肢等长；对于大腿假肢，假肢侧可较健侧短1cm左右。5.步态评定注意观察行走时有无异常步态，并分析产生的原因。对线的评定截肢后全身状况的评定（一）躯体状况1．一般情况如患者年龄、性别、截肢部位、原因、截肢水平、截肢时间、伤口处理情况等，特别是截肢原因。外伤

6、引起的截肢，病人相对年轻，全身情况较好；肿瘤、糖尿病等疾病引起的截肢，患者往往全身状况较差，给假肢安装及训练带来不利影响。2．是否存在合并伤如电击伤所致前臂截肢患者常伴臂丛神经损伤，枪弹伤所致髋离断截肢患者常伴内脏器官损伤。3．是否伴有其它系统的疾病如心脑血管疾病、糖尿病、神经精神性疾病等。4．是否伴有其它肢体功能障碍其它肢体的功能对患侧的假肢装配与训练产生显著影响，如一侧大腿截肢患者，若伴有对侧上臂截肢，由于其对称平衡功能破坏，患者无法扶拐行走，穿脱假肢也变得非常困难。截肢后全身状况的评定（二）心理状况截肢对人体造成重大创伤，尤其是外

7、伤性截肢，患者毫无心理准备，突然的打击使患者极度痛苦、悲观绝望，甚至无法生活,不同年龄患者截肢后的心理特点不同。心理评估参阅相关章节。不适合于安装假肢的情况具有以下情况的人群不适合安装假肢:体质极度衰弱；平衡与协调功能严重障碍；血液病或出血性疾病；严重心脏病；严重高血压、低血压；意识障碍或无表达意思能力；视力严重障碍；严重的精神神经性疾病，如精神病、癫痫、癔病；对树脂过敏穿戴临时假肢后残肢情况的评定观察患者穿戴临时假肢后，残肢皮肤是否磨破，是否因负重而红肿、变硬，是否有皮肤过敏或皮炎，残肢有无压迫疼痛等。大腿假肢的异常步态分析1.躯干侧弯

8、假肢原因：①假肢短；②侧壁内收不充分；③内壁陡或过高；④外展对线不良。解剖原因：①外展肌无力；②外展肌挛缩；③髋痛；④残肢很短；⑤不稳定。2.外展步态假肢原因：①假肢长；②髋关节过度外展；③侧