医院常见传染病课件

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1、常见传染病感染性疾病科黄德瑜1.肠道传染病2.呼吸道传染病3.其他传染病肠道传染病霍乱细菌性痢疾伤寒手足口病霍乱概念：由霍乱弧菌(Vibriocholerae)污染水与食物引起的烈性传染病。临床特征：起病急骤，剧烈泻吐大量米泔水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛、尿闭发病猛，传播快七次世界性大流行甲类传染病：强制管理国际检疫传染病霍乱人群易感性普遍易感隐性感染者多，显性感染者少病后获得免疫力，但持续时间短，可再次感染（再感染率0.22%）临床表现潜伏期：1-3d（数小时-7d）突然起病临床表现与感染菌型相关——古典生物型与O139型症状较重——埃尔托生物型所

2、致者常为隐性感染者典型霍乱的分期泻吐期脱水期恢复期（反应期）一、泻吐期持续数小时或1~2日先泻后吐一般无发热一、泻吐期腹泻的特点：量多次频无粪臭——黄色清水样便——米泔水样便——血水样便少有腹痛（无痛性、无里急后重）一、泻吐期呕吐的特点：不伴恶心，次数不多喷射性呕吐呕吐物初为胃内容物，后为米泔水样O139型霍乱的临床特征症状较重腹痛比较常见可并发菌血症等肠道外感染二、脱水虚脱期1、脱水——皮肤弹性差——眼窝凹陷——声音嘶哑——尿量减少二、脱水虚脱期烦躁，声嘶，口渴眼窝深陷，两颊深凹“霍乱面容”二、脱水虚脱期舟状腹“洗衣工手”皮肤干皱、湿冷无弹性二、脱

3、水虚脱期2、循环衰竭——血压下降——意识障碍二、脱水虚脱期3、代谢性酸中毒（碳酸氢根丧失）呼吸深长，可有意识障碍。4、肌肉痛性痉挛（钠盐丢失）腹直肌及腓肠肌多见痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。5、低血钾肌张力减低，腱反射消失鼓肠，肠鸣减弱心律失常、心动过速6、此期一般为数小时至2~3日三、恢复及反应期——少数病人有反应性低热（持续1-3天，体温38-39℃）循环改善致残余毒素吸收1.传染源患者和带菌者是传染源。细菌性痢疾2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。3.易患人群普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可

4、发病，以夏秋季多发。1.传染源患者和带菌者是传染源。2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。3.易患人群普遍易感，以儿童和青壮年多见，终年均可发病，以夏秋季多发。1.传染源患者和带菌者是传染源。2.传播途径病菌随粪便排出体外，污染食品、水和手经口感染。经食物和水传播可引起流行。1.急性菌痢细菌性痢疾临床表现潜伏期数小时至7天，多为1～2天。全身毒血症状。消化道症状腹痛腹泻次数多，量少，粘液脓血便。里急后重体征左下腹压痛，肠鸣音抗进。全身毒血症状。消化道症状在腹痛腹泻次数多，量少，粘液脓血便。里急后重体征左下

5、腹压痛，肠鸣音抗进。潜伏期数小时至7天，多为1～2天。细菌性痢疾.中毒性菌痢多见于2～7岁儿童。此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状不明显。依其临床表现分为三种临床类型。休克型以感染性休克为主要表现。脑型最严重，由于脑血管痉挛引起脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，出现中枢性呼吸衰竭。混合型预后最凶险。细菌性痢疾1、休克型（周围循环衰竭型）：以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇或甲紫绀；上肢湿冷②血压下降，脉压差变小＜20mmHg③脉搏细数，心率快心音弱④尿少或无尿⑤出现意识障碍。细菌性痢疾2、脑型（呼吸

6、衰竭型）：早期：颅内压增高、脑水肿剧烈头痛、频繁呕吐，典型呈喷射状呕吐；面色苍白、口唇发灰；血压可略升高，呼吸与脉搏可略减慢；伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍。晚期：反复惊厥、血压下降、脉细速中枢性呼衰：呼吸节律不齐、深浅不匀瞳孔不等大等圆，或忽大忽小，对光反应迟钝或消失；肌张力增高，腱反射亢进，病理反射意识障碍明显加深，直至昏迷。3、混合型：以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。3.慢性菌痢⑴定义：病程反复发作或迁延不愈超过2个月。⑵

7、原因：急性期延误治疗或治疗不当；机体抵抗力低下，营养不良、胃酸过低、肠道寄生虫病；与感染的细菌型有关。⑶主要表现急性发作型半年内有菌痢史，因进食生冷食物等诱发，出现腹痛、腹泻、脓血便。慢性迁延型腹痛、长期腹泻或腹泻与便秘交替、稀粘液便。体检：左下腹压痛。慢性隐匿型细菌性痢疾五、实验室检查1.血常规急性病例血WBC和中性粒细胞增加。2.粪检大便粘液脓血样，镜检有散在RBC、成堆的WBC与脓细胞，如发现巨噬细胞更有助于诊断。3.培养：早期、新鲜勿与尿液混含粘脓血的粪便或肠拭多次送检急性期可见肠粘膜明显充血、高度水肿、点片状出血、糜烂、溃疡，大量粘液脓性分

8、泌物附着以及肠管痉挛等改变。慢性期的肠粘膜多呈颗粒状，血管纹理不清，呈苍白肥厚状，有时可见息肉或瘢痕等改变。