急救胸痛王艳丽课件

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1、胸　　痛CHESTPAIN2013级专业硕士王艳丽提出病例1实践操作2问题探究3知识拓展4一病例男，47岁主诉：发作性胸痛6天，呼吸困难、咯血、发热1天6天前患者饮酒后出现前胸闷痛，伴颈部、左上肢疼痛不适，未服药治疗，持续30min左右自行缓解。3天前又发作2次，含速效救心丸6粒，15min后缓解近1天出现呼吸困难，不能平卧伴咯血、发热二实践操作（一）问诊思路1·一般资料包括发病年龄、发病缓急、诱因、加重与缓解的方式、既往史、服药史。2·胸痛的表现包括疼痛的部位、性质、程度、持续的时间及其有无放射痛。3·伴随症状

2、包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统胸痛的临床表现胸壁病变心血管疾病呼吸系统疾病其他临床表现临床表现1发病年龄青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上有高血压、高血脂症、高粘血症则需注意心绞痛、心肌梗死;男性有长期的吸烟史则警惕支气管肺癌等。临床表现2胸痛部位大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸部皮肤的炎性病变，局部可有红肿热痛的表现；带状疱疹所致胸痛可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧烈的疼痛，且疱疹不超过体

3、表中线；肋软骨炎所致胸痛，常在第一二肋软骨处见多个或单个隆起，局部可有压痛临床表现心绞痛和心肌梗死所致胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指及小指，也可向左颈或面部，误认为牙痛；部分老年患者,心肌梗死早期的疼痛往往在剑突下,易被误认为消化系统病。临床表现胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部，食管及纵隔病变引起的疼痛多在胸骨后；肝胆疾病引起的疼痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射致右肩部；肺尖部肺癌引起的疼痛多以肩部及腋下为主，向上肢内侧放射。临床表现3疼痛的性质胸痛的性质多种多样。如带状疱

4、疹的疼痛呈刀割样或烧烁样剧烈疼痛,并沿肋间神经分部。食管炎多呈烧灼样痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛；心绞痛为压榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死疼痛更剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛、和刺痛；肺梗死可突然发生胸部剧烈痛或绞痛，常伴呼吸困难与发绀。临床表现4疼痛持续的时间平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致的疼痛呈持续性。心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死则疼痛持续时间较长且不容易缓解。临床表现5影响疼痛因素主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。例

5、如心绞痛发作可在精神紧张时诱发，休息或含服硝酸甘油或消心痛后于1－2分钟内缓解，而对于心肌梗死则服上药无效。食管疾病多在进食时发作加剧，服用抗酸剂和促动力药后可缓解或消失。典型心绞痛特点诱因：活动、情绪激动时发作，安静后可缓解部位及放射：胸痛部位在胸骨后或后背，并可向左上肢内侧或颈部放射疼痛性质：压迫感或紧缩感持续时间：胸闷或胸痛持续5-15分钟伴随症状：可伴有出汗、面色苍白缓解情况：含服硝酸甘油或速效救心丸5分钟内可缓解伴随症状心力衰竭表现：咳嗽、咯泡沫痰、不能平卧、紫绀。心律失常表现：心悸，头晕，晕厥心源性休

6、克表现：皮肤湿冷、面色苍白、表情淡漠、血压下降、脉搏细速其它：恶心，呕吐。病情分级标准（协和）分级范畴及处理特征描述Ι危急立即立即进入抢救室危及生命，如果一来到急诊科未得到紧急的救治，病人可能死亡。心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。Ⅱ危重10分钟内立即监护重要生命体征，生命体征不稳定，有潜在生命危险状态如果未在到达后10分钟内得到救治，病人的情况会很严重或短时间内恶化或危及生命，或导致器官功能衰竭。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；E

7、CG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。Ⅲ紧急30分钟内安排急诊流水优先诊治可能危及生命或情况紧急，生命体征稳定，有状态变差的危险。急性哮喘、剧烈腹痛、心，脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热Ⅳ不紧急120分钟内安排急诊流水顺序就诊有潜在危险性低紧急度护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化。Ⅴ非紧急4-6小时内解释、观察不属于真正的急诊范畴，患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。病人的病情为慢性或较轻，在到达后2小时内进行治疗，不会对

8、症状和临床治疗结果产生影响（二）分诊思路病情分诊思路呼吸困难不能平卧伴咯血，属I级，进抢救室疾病分诊思路胸部阵发性闷痛6天伴有颈部、左上肢放射，速效救心丸无效，拟急性心肌梗死急诊护理处理心电图、心电监测静脉抽血：心肌酶谱、血生化、血常规·、凝血象、血型、BNP吸氧开放静脉通道问题探究胸痛定义胸痛原因胸痛特点胸痛分诊方法胸痛定义胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由