妊娠合并心脏病的诊治专家共识2016课件

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1、妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016)孝感市中心医院目录CONTENTS分类1产科处理5诊断2严重心脏并发症4妊娠风险评估3产后指导6妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降，双胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重，可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症妊娠合并心脏病的发病率为0.5%～3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行

2、风险咨询和评估所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，并关注胎儿心脏的发育状况对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法围分娩期要重点保护心功能并预防感染Partone第一部分妊娠合并心脏病的分类先天性心脏病瓣膜性心脏病心肌病、心包病和心脏肿瘤等快速型心律失常缓慢型心律失常妊娠期高血压疾病性心脏病围产期心肌病分类结构异常性功能异

3、常性妊娠期特有的心脏病结构异常性--先天性心脏病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭主动脉狭窄肺动脉狭窄Marfan综合征Ebstein综合征法洛四联症艾森曼格综合征无分流型左向右分流型右向左分流型++轻者无任何症状，重者有低氧或者心功能下降导致的母儿临床表现，结合心电图和超声心动图可诊断复杂性或诊断困难的病例可借助特殊途径的检查如超声心动图、影像学检查，甚至心导管指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病无分流型先心病包括肺动脉口狭窄、主动脉狭窄和马方综合征等严重的肺动脉狭窄在孕前进行手术治疗中重度的主动脉狭窄，即使手术纠正也应劝告避孕--先天性心脏病结构异常性中重度避孕！！！左向右分流包括

4、房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等房间隔缺损最常见室间隔缺损和动脉导管未闭一般儿童期就已经手术治疗了--先天性心脏病结构异常性右向左分流主要指法洛四联症和艾森曼格综合征艾森曼格综合征的女性患者应该注意避孕，尽量避免怀孕，一旦怀孕应该早期终止妊娠--先天性心脏病结构异常性法洛四联症血流动力学变化右心室（肥大）左心室肺动脉狭窄主动脉（血流量增加、扩张）肺血流量减少（肺野清晰）混合血进入循环（青紫、发育落后、乏力蹲踞、阵发性昏厥）血氧合不足（杵状指、趾等）分流分流结构异常性--瓣膜性心脏病瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形态异常和功能障碍包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣病变，累及多

5、个瓣膜者称为联合瓣膜病最常见的原因是风湿性心脏病结构异常性--心肌病正常扩张型肥厚型收缩期舒张期各种心肌病病理改变示意图扩张型心肌病肥厚型心肌病心脏扩大心肌壁增厚心功能下降常伴心律失常分类特点心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功能受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变功能异常性--心律失常主要包括各种无心血管结构异常的心律失常包括快速型和缓慢型心律失常以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床表现、心电图或24h动态心电图检查、超声心动图排除结构异常等进行诊断功能异常性--心律失常室上性心律失常室性心律失常房性和结性早搏室上性心动过速房扑房颤室性早搏阵发性室性心动过速快速

6、型心律失常功能异常性--心律失常缓慢型心律失常包括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括窦房传导阻滞、心房内传导阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞妊娠期特有的心脏病--妊娠期高血压疾病性心脏病孕前--无心脏病病史在妊娠期高血压疾病基础上--出现乏力、心悸、胸闷严重者--出现以左心衰为主的心衰表现和体征心电图--心率加快或各种心律失常部分患者心超--有心脏扩大和射血分数下降严重者心肌酶学和B型利钠肽（BNP）--异常升高妊娠期高血压疾病性心脏病--是妊娠期高血压疾病发展至严重阶段的并发症妊娠期特有的心

7、脏病--围产期心肌病既往无心脏病病史与妊娠分娩密切相关妊娠晚期至产后6个月之间首次发生再次妊娠可能复发以累及心肌为主的扩张型心肌病以心功能下降、心脏扩大为主要特征常伴有心律失常和附壁血栓形成通过发病时间、病变特征及辅助检查明确诊断Parttwo第二部分妊娠合并心脏病的诊断妊娠合并心脏病的诊断--病史病史孕前已确诊孕前无心脏病病史家族史注意补充心功能分级和心脏并发症等次要诊断关注孕前的活动能力孕前有心脏手术史者，详细询问手