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1、内科护理学论文：成人肺栓塞的护理 【摘要】：今天查房的内容是讨论成人肺栓塞的有关知识及护理。肺栓塞主要为来自静脉系统或右心的血栓进入肺循环,造成肺动脉及其分支阻塞的病理生理过程。严重者可由于肺动脉主干或其分支广泛阻塞和并发广泛肺细小动脉痉挛,使肺循环受阻,肺动脉压急剧增高,引起急性右心室和右心衰竭,称为“急性肺原性心脏病”。现在首先请何护士报告病情。关键词: 肺栓塞; 护理 患者,男,49岁,农民。诊断:双肺栓塞。因无明显诱因出现咳嗽、咯痰,痰中带血,伴左侧胸痛一天于2002年6月11日急诊入院。该患者曾于去年7月发现左侧颈内动脉闭塞症,今年4月出现过右肺栓塞。外院就诊好转后出院。此次
2、入院后患者主诉左侧胸痛,咳嗽、咳痰,痰中带少许暗红色血丝,6月12日出现高热,体温达38·8℃,近日体温正常。便秘,小便正常,食欲尚可,睡眠欠佳、精神抑郁。ECT检查提示:两下肺栓塞。血PT13·6s、APTT46·2s。入院时给予一级护理,报病重,现病情平稳,改二级护理,普食。治疗上给予舒氨新消炎,尿激酶溶栓,速避凝皮下注射抗凝治疗,必要时予强痛定止痛,消炎痛栓退热,杜秘克、酚酞导泻。 有关此病的知识教科书上介绍得较少,而在临床上正被越来越多的人认识和了解,请大家谈一谈对本病的认识。 肺栓塞主要为各种栓子进入肺循环,阻塞不同水平的肺动脉所致。其栓子的来源主要有以下几种:(1)血栓、癌栓、
3、羊水栓、空气栓。其他如:肺动脉内源位血栓形成;(2)赘生物:来自右心,尤其是瓣膜上;(3)骨髓炎脓性菌团:来自脓性病灶;(4)虫卵栓。其中以血栓引起最为常见。 该病的症状和体征。 临床表现取决于栓子的大小、多少,所致的肺栓塞范围和发作的急、缓程度,以及栓塞前的心肺状况。呼吸困难是肺栓塞后最常见的症状。另外还有咳嗽、咯血、胸闷、胸痛、冷汗、晕厥、恶心、呕吐和焦虑等,体征以呼吸急促为最常见,其他常见的为心动过速、紫绀和肺部湿罗音。其次为发热、胸腔积液体征、低血压或休克、心律失常等。 该病的治疗主要包括哪些呢?张护师 该病的治疗主要包括一般治疗、抗凝治疗及溶栓治疗三大方面。一般治疗主要是卧床休息
4、、吸氧、止痛;吗啡5~10mg皮下注射(昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用);解痉:阿托品0·5~1mg静注以减低迷走神经张力,防止肺动脉和冠状动脉反射性痉挛,必要时可每1~4h注射1次。抗凝治疗主要是应用足量肝素治疗,一旦确诊,立即使用,以防血小板———凝血酶的相互作用。一般持续应用7~10月,因为此期间血栓一般可溶解或机化。溶栓治疗的主要药物为尿激酶、链激酶,其适应症为急性巨大肺栓塞、休克、心肺功能不全者。链激酶具有抗原位和致热原性,所以用药前应作皮试,皮试阴性方可使用。护士长 通过以上讨论发言,大家对肺栓塞的有关知识有了较详细的了解,下面请何护士再谈一下对该病提出的护理诊断及实施的具体护理措
5、施。 根据病人的病情及一般情况,提出以下几个护理诊断并实施相应护理措施。护理诊断1:疼痛:与纤维蛋白渗出造成胸膜摩擦有关。措施:(1)嘱病人卧床休息,协助病人满足生活需要。(2)遵医嘱给予药物治疗原发病,当病人疼痛剧烈时,遵医嘱予止痛药。(3)病人主诉疼痛时要表示关心。(4)如果疼痛不缓解或病人主诉近期疼痛与以往有明显变化,立即报告医师。(5)提供舒适的环境,充足的休息时间,便于病人睡觉和放松。(6)指导病人在疼痛时使用放松技术:如缓慢的深呼吸,全身肌肉放松,听音乐等。护理诊断2:焦虑:与病人担心疾病预后有关。措施:(1)经常与病人交谈,鼓励病人表达出自己的感受。(2)耐心向病人解释病情,
6、消除紧张和顾虑。(3)入院后尽早指导病人使用放松术。(4)探视时间内,及时与家属沟通,以取得更好的配合。(5)医护人员注意做好保护性医疗措施。护理诊断3:特定的知识缺乏:与缺少获取信息的来源有关。措施:(1)在每日与病人及家属交谈过程中,详细讲述肺栓塞的主要症状、治疗及检查方法。(2)帮助病人收集主要治疗药物尿激酶的说明书,使病人了解尿激酶的作用及副作用。(3)指导病人自我观察在抗凝治疗期间全身有无自发出血倾向,如皮下、粘膜、牙龈、关节等部位出血,以及有无血尿、黑便。护理诊断4:潜在并发症:出血措施:(1)遵医嘱严格掌握尿激酶剂量,在医生指导下,根据病情调整尿激酶药物剂量和滴速。(2)加强
7、病房巡视,30min一次,严密观察全身有无自发性出血倾向。(3)一旦发现自发性出血倾向,应立即报告医生,以得到及时处理。 大家讨论得很好,通过这次查房,大家对“肺栓塞”的相关知识有了进一步的认识,责任护士制定了详细的护理诊断和护理措施,并有了较好的落实,病人对责任护士的护理非常满意,希望大家在今后的工作中不断更新理论知识,提高自己的专科护理水平及临床观察能力。作有关。(1)监测体温的变化;(2)静脉补充营养,提高机体抵抗
