呼吸机模式设置与选择

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1、应用呼吸机的目的是维持病人足够的通气和氧合。首先要选择支持模式，FiO2和VE，然后选择触发水平和吸气流量或时间，设置合适的Alarm，同时保证足够的气道湿化，然后根据病人病情及实验市结果作进一步的调节。表4-1提供呼吸支持结果。一、    呼吸支持模式所有机械通气模式可归纳成：完全支持与部分支持二种。完全支持指呼吸机承担绝大部分呼吸作功，其模式包括CMV（控制或辅助/控制），正常呼吸频率的SIMV和高水平的PSV。部分支持指病人承担部分或全部呼吸作功，其模式包括低呼吸频率的SIMV、低水平的PSV、APRV，BiPAP和CPAP。完全或部分支持要根据病人的基础病情决定，通常病人基

2、础病变是肺泡通气不足（高碳酸血症）选择完全支持如CMV或正常呼吸频率的SIMV，同样基础病变是呼吸肌虚弱或衰竭时，在支持开始时也选择完全支持。相反，对单纯低氧血症性呼吸衰竭选择部分支持以提供持续气道压力较安全，如低频率的SIMV加PEEP、APRV、BiPAP和CPAP。而对于混合性呼衰则宜使用完全支持（CMV或高呼吸频率的SIMV加PEEP）。在选择呼吸支持模式同时，目前市场上较新型呼吸机可提供选择容量和压力对其比较（表4-2）。容量型的优点市能保证每分通气量的供给而不受顺应性和气道阻力改变的影响。压力型的特点是控制气道峰压，而且部分压力通气提供一逐渐降低流量波形，这可促进有些病

3、人的人-机同步性和气体分布。选择以容量或压力为目标，首先要考虑生理影响和临床评估，同时要保证病人稳定。如病人顺应性和气道阻力变化较快，选择容量转换较好，相反，如临床评估中发现人机协调性是影响呼吸支持的因素，则选压力转换。4-1呼吸支持设置指南参数设置呼吸机模式高碳酸血症存在，首先完全支持（CMV）或正常呼吸频率的SIMV。如主要问题是低氧血症，则部分支持以保证气道持续压力，可选用如CPAP、APRV、BiPAP。目标：容量或压力根据生理影响临床情况评估和经验决定。机械因素不稳定者选容量型，人机协调性不佳时可选用压力型。FiO2设PaO2>（或=）60mmHg或SaO2>（或=）90

4、%，尽快降FiO2<50%VT或压力限制初设8-15ml/kg，调整至肺泡压>35cmH2O，必要时容许性高碳酸血症至VT5ml/kg.窗体顶部Error!Referencesourcenotfound.Error!Referencesourcenotfound.Error!Referencesourcenotfound.技术文章 Error!Referencesourcenotfound.资源下载Error!Referencesourcenotfound.经典素材 Error!Referencesourcenotfound.社区论坛Error!Referencesourcenot

5、found.窗体底部 HYPERLINK"http://www.chinabreath.com/Article_Show.asp?ArticleID=1356"o"文章标题：控烟:卫生工作者责无旁贷 HYPERLINK"http://www.chinabreath.com/Article_Show.asp?ArticleID=1356"o"文章标题：控烟:卫生工作者责无旁贷·肺示意图[429]·呼吸运动[217]·作者：北纬转贴更新时间：2005-1-810:33:40触发灵敏度压力敏感，低于基线0.5-1.5cmH2O，流量敏感，低于基础流量1-3L/min。吸气流量/时间流

6、量限制呼吸时设初设流量>（或=）60L/min，I：E比1：3或更小。吸气波形初设方波或渐峰波，根据病情调节。气道湿度与温度提供30mg/L水蒸气或30度气体，随时调节。叹息仅在有适应症时使用4-2        压力或容量通气的比较 压力容量Rate设置或可变设置或可变VT可变设置Pp设置可变波形设置设置A/C是是C是是吸气时间可变可变I:E可变可变二、氧浓度初设氧浓度必须能保证PaO2≥60torr,sao2≥90%.如呼吸支持已测得PaO2或sao2可参考上述信息选择合适的FiO2.如病人动脉的氧合状况不清楚而病人有低氧血症或循环衰竭存在，初始FiO2可选用100%，同时要避

7、免氧中毒和吸入性肺不张。要尽快降低FiO2至50%以下。三、分钟通气量无论是完全还是部分呼吸支持，设置分钟通气量是要保证体内CO2的清除以维持动脉血正常的PH值同时保证所设容量和产生的肺泡压力不会引起肺损伤。在容量切换的呼吸机分钟通气量通过VT和f来设置的，VE是由VT和f的乘积所得VE=VT*f在完全呼吸支持时总的分钟通气量决定病人PaCO2的水平，对VE做任何的改动都会影响PaCO2。在部分呼吸支持的病人总的分钟通气量VE是呼吸机设置的加病人自主呼吸产生的VE总V