枣庄市市级安全文明工地申报表

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1、枣庄市建筑施工安全文明优良工地申报表申报单位（盖章）工程项目填报时间枣庄市住房和城乡建设局制-3-工程项目名称申报等级施工总承包单位工程地址资质及等级企业性质建筑面积m2安全许可证编号联系人联系电话建设单位监理单位设计单位结构类型设计层数开工日期计划竣工日期形象进度安全教育培训与考核持证上岗情况企业与项目安全管理人员岗位职务姓名安全考核合格证书编号发证机关企业法人代表企业分管经理企业安全处(科)长项目负责人项目专职安全员（1）项目专职安全员（2）项目专职安全员（3）工程项目安全专设岗位与建筑施工特种作业人员岗位项目实有人数持证上

2、岗人数持证上岗率(％)安全资料员急救员建筑电工普通架子工塔机司机起重信号司索工建筑焊工施工升降司机物料提升机司机-3-施工专业分包情况主要专业（劳务）承包单位名称资质等级分包内容项目经理1、2、3、4、5、区(市)建筑安全监督机构推荐检查评分评价情况安全管理（10分）施工用电（10分）文明施工（20分）物料提升机与外用电梯（10分）脚手架（10分）塔吊（10分）基坑支护与模板工程（10分）起重吊装（5分）“三宝”“四口”防护（10分）施工机具（5分）总计得分（100分）推荐等级（示范、优良）建筑安全监督机构（盖章）年月日-3-施

3、工企业意见（盖章）年月日区(市)建筑主管部门意见（盖章）年月日市住建局意见（盖章）年月日说明：１、《申报表》是施工企业申报“安全文明工地”的申报材料之一；2、《申报表》由施工企业填写一式两份，报工程所在地建筑安全监督机构审查，经工程所在地建筑安全监督机构审查合格，报市安监站；3、《申报表》填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。-3-