儿童乳牙牙体缺损修复术及缺隙保持器

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1、儿童乳牙牙体缺损修复术及缺隙保持器一、儿童乳牙牙体缺损修复术术前应详细地向家长说明治疗的目的、意义、选用的方法及需要的费用，取得家长对治疗方案的认同和患儿的配合。要了解乳牙的生理解剖特点：乳牙具有牙釉质、牙本质薄，髓腔大，髓角高（尤其是上颌第一乳磨牙的近颊髓角），牙本质小管粗大等特点，因此操作时应注意：①去腐和备洞时防止意外露髓；②对于深龋洞进行护髓治疗；③深龋近髓时应警惕对牙髓的潜在影响，对患儿家长医嘱时应考虑这一方面，告知以后有可能会出现疼痛，一旦疼痛应及时治疗。乳牙的洞形制备根据材料类别不同而有不同的要求，主要讲一下我们常用的玻璃离子水门汀的备洞及充

2、填。玻璃离子水门汀和牙体组织有一定的粘接力，备洞时不要求底平壁直，尤其深龋时避免意外露髓，洞形也不能过浅，特别是牙合面中央窝处，过浅易造成充填体折裂。乳牙颈部缩窄较恒牙明显，因此，备Ⅱ类洞时轴壁作成倾斜状，与牙髓保持一定距离。轴髓线角应圆钝，防止台阶的楔形力将充填体折断。鸠尾峡的宽度应为颊舌牙尖间距离的1/3左右，不宜过宽或过窄。乳前牙舌侧Ⅰ类洞可在近中及远中部分作倒凹，不能做在近髓的切端及龈端方向，乳牙Ⅴ类洞在龈壁及牙合壁可稍做倒凹。临床上判断是否去净龋蚀有3种方法：①牙本质的硬度：以探针或刮匙探挖，正常的牙本质是硬的；②牙本质的色泽：正常的牙本质为淡黄

3、色，龋蚀的牙本质为黑褐色或褐色；③龋蚀检知液：1.0%的酸性品红丙二醇，可使感染的软化牙本质染色。窝洞内滴入一滴药液后即以水洗，染成深红色处为应去除的组织，无染色或淡红色可保留。因年来有学者认为虽已软化但无细菌感染的牙本质，虽然磷灰石结晶减少但无质的变化，故能再矿化，临床上可以保留。乳牙龋洞的充填，应选择对牙髓刺激小、易操作、具有释氟作用的材料。如玻璃离子水门汀、具有释氟作用的树脂等。玻璃离子水门汀是亲水性材料，在粉液混合后2—8分钟内凝固，在固化初期避免水接触，通常可将凡士林类的防护漆涂布于充填体表面以隔绝水分。玻璃离子水门汀对牙髓刺激性较低，当牙本质的

4、有效厚度大于1.5mm时对牙髓几无影响，如厚度小于0.5mm或与牙髓直接接触，可造成牙髓的破坏性反应，充填前应使用速硬氢氧化钙制剂做间接或直接盖髓处理。玻璃离子水门汀一般初步凝固时间为25~60分钟，24小时后完全固化，故充填后嘱24小时内不用该侧咀嚼。对于因恐惧不能较好配合的患儿，可以采用ART技术，又称非创伤性修复治疗，指使用手用器械去除龋坏组织，然后用粘结性、耐压和耐磨性能较好的新型玻璃离子材料将龋洞充填的技术。ART具有许多优点：如不需电动牙科设备、术者容易操作、患者易于接受、玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多牙体组织、材料中氟离子的释放可使牙本质

5、硬化以阻止龋的发展、兼有治疗和预防效果等。二、间隙保持器（一）间隙保持器的种类1、固定式：远中导板、带环丝圈式、全冠丝圈式、充填式、舌弓式、Nance弓间隙保持器2、活动式：可摘式功能性保持器（二）各种间隙保持器的优缺点1、固定式优点：不需摘戴，维持近远中径可靠；缺点：无咀嚼功能，垂直距离不能保持。2、活动式优点：维持近远中径、垂直距离均可靠，恢复咀嚼功能，美观，便于发音；缺点：不合作者效果差（三）间隙保持器的适应证和制作技术1、带环（全冠）丝圈式间隙保持器在选择的基牙上配戴带环（全冠），在缺失牙处通过弯制的金属丝来维持缺隙的近远中距离【适应证】单侧第一乳

6、磨牙早失或第一恒磨牙萌出后第二乳磨牙单侧早失的病例，拆除远中导板式间隙保持器后也要换上此装置。【制作技术】①基牙预备：试戴带环（全冠），合适后取模型。②设计外形线：在模型上设计丝圈位置，丝圈颊舌径要比继承恒牙的冠部颊舌径稍宽。丝圈与尖牙接触的位置要在远中面最突点或稍下方，与第一恒磨牙接触点应在近中外形高点。③丝圈制作：用直径0.9mm的不锈钢丝，从与乳尖牙或第一恒磨牙接触部开始弯曲，与带环（全冠）的焊接部位在颊舌侧，焊接后打磨抛光。④保持器粘固：试戴，检查丝圈与牙及黏膜的接触情况，合适后粘固。带环式间隙保持器一旦不需间隙保持，需拆除带环。全冠式间隙保持器一

7、旦不需间隙保持，可去除金属丝圈，保留金属冠至乳牙脱落。2、远中导板式间隙保持器【适应证】适用于第二乳磨牙早失，第一恒磨牙尚未萌出或萌出中，用第一乳磨牙做基牙，戴入预成的或自制的金属全冠，冠的远中端焊接弯曲导板，插入牙槽窝内，远中导板贴合于未萌出的第一恒磨牙的近中面。【制作技术】①制作合适的第一乳磨牙金属冠。②X线测量：从X线片上测量远中导板的长度及高度，其高度应伸展到第一恒磨牙外形高点下1mm。③制作牙模：将X线片上测量的长度及高度标记在牙模上，并在牙模上制作必要的间隙，为插入导板做准备。④远中导板制作：用宽约3.8mm、厚1.3mm的预成腭杆，弯曲成合适

8、的角度，插入牙模制作的间隙中，保持与对合无接触状态，最后焊接于第一