品管圈成果汇报课件

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1、活动单位：寮步医院普通外科汇报者：樊婕提高医务人员手卫生依从率用我们的双手托起生命的希望用我们的爱心让患者远离伤痛普：普通、普及、普遍、科普。通：普通、通用、通常、普通：普普通通做人做事，普及常见外科疾病的治疗及护理措施，获得患者及家属满意。圈名意义圈徽寓意普通圈圈名：普通圈成立日期：2017年9月11日成员人数：10人平均年龄：24.7岁圈长：樊婕辅导员：熊雪蓉所属单位：东莞市寮步医院主要工作：医院临床一线护士，负责外科临床护理工作。活动期间：2017年3月至2017年10月成员简介医生：5人护士：5人成员

2、基本数据主要负责工作内容职务姓名年龄职称工作资历学历辅导员熊雪蓉53岁副主任护师大专圈长樊婕32岁护师12大专指导手法、公正评价圈员尹润彬42岁副主任医师17本科分配任务、幻灯片制作程海兵50岁主任医师本科查找文献、整理资料卢润广38岁副主任医师本科资料、资料收集整理钟凤珠32岁主管护师本科钟淑仪29岁护师10本科采集照片、圈会记录赵红旗37岁主治医生硕士温肖玲25岁护士本科资料收集整理黄敏钊25岁医师2本科资料收集整理平均36.3岁可爱的圈圈成员辅导员：熊雪蓉圈长：樊婕圈长：樊婕辅导员：熊雪蓉圈员合影1提高

3、普外科医护人员手卫生依从率23提高普外科“危急值”报告处理的及时率提高普外科手术病人入手术室时间的准确率4主题拟定提高普外科护士对病人手腕带的正确执行率调查时间：2017年05月18日----2017年05月25日样本数：24人／次初步调研-提高普外科医护人员手卫生执行率项目合格不合格合格率%接触病人前1185.26%接触病人后61135.29%无菌操作前5838.46%接触病人血液、体液后100100%接触病人周围环境后6554.54%平均合格率46.71%2016年东莞市二甲医院评审标准：手卫生依从率须达

4、80%以上。东莞市二甲医院评审关于手卫生的要求4.19.4执行《医务人员手卫生规范》，实施依从性监管与改进活动。4.19.4.1执行手卫生规范，实施依从性监管【C】1.定期开展手卫生知识与技能的培训，并有记录。2.手卫生设施种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。3.医务人员手卫生知识知晓率100%。【B】符合【C】并有院科两级对手卫生规范执行情况的监督检查，有整改措施。【A】符合【B】并随机抽查医务人员手卫生依从性≥80%，洗手方法正确率≥80%。调查时间：2017年05月17日

5、----2017年05月18日样本数：36人初步调研-提高普外科护士对病人手腕带的正确执行率手腕带合格率调查合格例数占比不合格例数占比719.4%2980.6%信息错误413.80%字迹模糊26.9%佩戴部位13.50%告知宣教2896.60%1松紧度517.20%正反面13.50%东莞市二甲医院评审关于手腕带的要求3.1.4使用腕带作为识别患者身份的标识，主要针对ICU、新生儿科（室）、手术室、急诊室等重点科室，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍、传染病、药物过敏的患者等。【C】1.对需使用“腕

6、带”作为身份标识的患者和科室有明确制度规定。2.至少在重症医学病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份。【B】符合【C】并1.对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。【A】符合【B】并1.正确使用“腕带”识别患者身份标识，持续改进有成效。2.若是有条件的医院，在重点（重症监护病房、新生儿科（室）、手术室、急诊室、产房等部门）部门、

7、重点（意识不清、语言交流障碍）患者可使用条码管理。调查时间：2017年03月01日----2017年04月30日样本数：27人／次初步调研-提高普外科“危急值”报告处理的及时率普外科“危急值”处理调查结果合格占比不合格占比1555.6%1244.4%东莞市二甲医院评审危急值处理要求3.6.1有临床“危急值”报告制度与流程，确定“危急值”项目。【C】1.有临床危急值报告制度与工作流程。2.医技部门（含临床实验室、病例、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。3.相关人员熟悉并遵循上

8、述工作制度和工作流程。【B】符合【C】并根据临床需要实践总结，更新和完善危急值管理制度、工作流程及项目表。【A】符合【B】并职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的有效性进行评估。3.6.2建立“危急值”评价制度。【C】1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信息，按流