医学静脉输液新理念

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1、静脉输液治疗新理念郑秋虹2014年6月主要内容：静脉输液新进展目前静脉治疗参照的依据目前常用静脉输液工具标准预防目前静脉治疗需规范的内容一、国内外静脉输液现状比较国外：1.INS静脉输液委员会2.IVTEAM静疗队伍3.静疗护士4.带手套操作5.螺旋式连接6.观念：保护病人及医护人员7.合理选择输液工具8.完全密闭式输液9.并发症少。国内：1.静脉输液委员会2.没有3.任何注册护士都可以操作4.不戴5.个别医院使用6.对病人算经济帐，替病人做决定7.无选择性使用8.半密闭式输液9.并发症多(静脉炎、空气栓塞、发热、）美国静脉输液发展——专科化静

2、疗注册护士，CRNI(CertifiedRegisteredNurseInfusion)IVTeam静疗队伍确保病人照顾质量，减少病人危险明显降低导管感染率，减少院感而减少住院时间成本效率：有效执行静脉输液治疗，有效物资管理中国现状：尚无官方认可静疗护士认证中心全国部分医院已率先成立静疗队伍，学习、掌握输液基础知识，积累经验病人多、输液率高，输液不方便家庭输液几乎难以生存，以医院为主大部分医院输液配制由护士承担美国，即使社区输液中心，也配备有专业的配制中心和人员静脉药物配制中心护士正在配药两名护士在核对护士正在配药护士集中配药我院护士正在配药目

3、前我院输液配置环境二、目前我国静脉治疗参照的依据：2006版《输液治疗护理实践标准》2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定标准受到美国BD（医疗设备）公司美国总部在专业教育方面的大力支持是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划中国版本的诞生2006版《输液治疗护理实践标准》的翻译得到美国输液护理学会（INS）的同意和支持，在美国BD公司中国地区的全力支持下，由中华护理学会静脉输液治疗护理专业委员会组织翻译，并于2006年12月出版。2007年4月，中

4、华护理学会静脉输液护理专业委员会年会中向参会代表介绍了《标准》的内容，并将《标准》发放给每位参会代表。2006版《输液治疗护理实践标准》内容：患者的护理、文书记录、感染控制和安全操作、输液设备、穿刺部位的选择及输液工具的入置、护理实践三、合理的输液治疗、合适的输液工具的应用成为我们工作的重点。静脉治疗新理念：规范静脉治疗标准，全疗程“一针治疗”“无钢针”病房1、静脉输液主要并发症：静脉炎、渗出/组织坏死、堵塞静脉炎的种类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、血栓性静脉炎、细菌性静脉炎、拔针后静脉炎补充的概念：药物渗出：非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围

5、组织（0.9%生理盐水）药物外渗：腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织（强酸、强碱、化疗）药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等外周静脉输液的最主要并发症（1）化学性静脉炎相关因素：1.药物PH（PH〈4.1或PH〉8）2.药物渗透压3.药物稀释程度4.外渗（腐蚀性）5.静脉内血流量相关因素（一）：PH值界限值：4.1

6、5%NaHC03PH=7.5—8.5(可能）20%甘露醇PH=4.5—6.5（不会发生）低分子右旋糖苷GSPH=3.5—6.0(可能）10%KCLPH=4(可能）相关因素（二）：渗透压正常值：280-320mosM/L大于500mosM/L，会引起中度静脉炎大于600mosM/L，则24小时后必定引起静脉炎临床常用药物的渗透压药物：渗透压（mosM/L）：5-FU650长春新碱6105%葡萄糖3520.9%盐水3083%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠119050%葡萄糖2526相关因素（三）：外渗化疗药物外渗的表现输液部

7、位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡相关因素（四）：血流量手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分2、静脉输液常见并发症：堵管堵管的原因：机械性、药物沉淀、血栓性堵管机械性堵管（外周、中等长度导管）：导管打折、静脉瓣、静脉痉挛、较冷液体(输血)药物沉淀性堵管原因：输注两种或两种以上不相容药物（药物pH值改变）管腔内沉淀产生输入脂肪乳等导致导管壁液体残留血栓性堵管(管内回血原因)胸腔压力的变化（气胸、胸腔积液等）输液压力的改变（输液袋滴空）冲管技术不当通过回血判

8、断导管通畅是必须的!每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失（不通畅了）静脉导管的维护：1、冲管（判断导管功能是否健全，冲洗彻底，避