海淀区自主择业军转干部医疗保险有关政策解读

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1、海淀区自主择业军转干部医疗保险有关政策解读（2012年12月）一、选择定点医院1、海淀区自主择业军转干部可在北京市范围内选择4家个人就医的定点医院，其中，建议有一家是一级医院或社区卫生服务机构。2、北京市定点的中医医院、定点的专科医院及A类医院，个人可以不用选择直接持社保卡就医。二、个人缴费比例1、“在职”人员每月按退役金数（即缴费基数，四舍五入取整数）的2%+3元缴纳个人医疗费，（其中2%纳入基本医疗保险费，3元纳入大额医疗互助费）。2、“退休”人员个人不缴费，每月3元大额医疗互助费从个人账户中代扣。三、个人帐户分配按照北京市城镇职工基本医疗保险统一规定，为参保人员建立

2、个人账户，每月按照下列标准划入：1、不满35周岁的“在职”人员按本人月缴费基数的2.8%划入个人帐户；（个人2%+财政0.8%）2、35周岁以上不满45周岁的“在职”人员按本人月缴费基数的3%划入个人帐户；（个人2%+财政1%）3、45周岁以上的“在职”7人员按本人月缴费基数的4%划入个人帐户；（个人2%+财政2%）4、不满70周岁的“退休”人员每月划入个人帐户100元；代扣3元后，为97元；（全部由财政补贴）5、70周岁以上的“退休”人员每月划入个人帐户110元；代扣3元后，为107元。（全部由财政补贴）每年4月份缴费基数调整一次。四、医疗待遇参保人员在享受基本医疗保险

3、待遇后，享受全市统一的单位补充医疗保险待遇。（一）门急诊年度内累计超过1300元以上部分的医疗费用退休人员个人负担5%，在职人员个人负担10%。（二）住院起付标准以下的部分退休人员个人负担5%，在职人员负担10%；住院起付标准以上的部分，退休人员个人负担不高于3%，在职人员个人负担不高于6%。（三）一至六级革命伤残军人在享受基本医疗保险、全市统一的残疾军人医疗补助和单位补充医疗保险待遇后，医疗费用由个人负担的（含起付标准以下部分，不含自费费用），扣除个人账户中基本医疗保险单位缴费划入部分，全额给予补助。五、变更定点医院定点医院每年可变更一次。办理时间为每年11月、12月。

4、六、就医7社会保障卡未下发时，必须持领取新发与补（换）社会保障卡领卡证明就诊，发生的费用由个人全额现金垫付，领取社保卡后按手工报销流程办理。此证明必须妥善保管，在领取社保卡时必须交回。社保卡下发后必须持卡就医。持卡就医、实时结算，个人只需支付起付线以下及起付线以上个人负担的医疗费用。发放的社会保障卡是具有金融功能的第二代社保卡。金融功能的开通和使用详情，请阅读随卡发放的《致使用社会保障卡的市民朋友的一封信》。每月个人账户资金将于次月月底划入社会保障卡的金融账户中，首次分配的2013年1月份的个人账户资金于2013年2月底到账。参保人员2013年年初就医时需带足现金，用来支

5、付起付线以下及起付线以上个人负担的医疗费用。七、报销门诊报销所需材料如下：1、收据原件（必须使用计算机打印，急诊加盖“急诊章”）；2、医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方（急诊加盖“急诊章”）;3、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细);4、社会保障卡（社保卡启动后）；5、领卡证明复印件；住院报销所需材料如下：71、收据原件（必须使用计算机打印、急诊加盖“急诊章”）；2、住院费用结算单；3、出院诊断证明；或：留观证明（急诊留观提供）或死亡证明复印件；4、药品、检查及治疗费用明细(所有项目费用明细)、急诊留观须盖有“急诊章”的医疗保险处方或急诊科（室）急诊处方；5、医院

6、全额结帐证明。 6、社会保障卡（社保卡启动后）； 7、领卡证明复印件；干部就业指导服务中心受理医疗报销时间：每月1-5日，遇到法定节假日顺延。当年医疗费用必须当年报销。八、门诊开药量门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；参保人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。医保中心将对开药超量部分金额不予支付。九、“三特病”审批方法癌症放化疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的患者，可申请办理“三特病”审批手续，经审批后，以上情况在门诊发生

7、的医疗费用可按住院比例报销。“三特病”申请流程如下：71、本人向就医的二、三级定点医院提出申请，填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》，定点医院填写主要病情及疾病诊断，同时注明需治疗的项目，医院医保部门签署意见并盖章。2、到干部就业指导服务中心签署意见并盖章。3、本人持《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》到区医保中心办理审批相关手续。参保人员查询自己选择的定点医院的方法参加北京市基本医疗保险的在职及退休人员可通过以下两种方式之一查询本人所选的定点医院:方法一：通过网上查询所选的定点医院7登陆北京市人力资源和社会保障局网站ww