2009年骨科单病种诊疗方案应用总结与修订

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1、2009年骨科单病种诊疗方案应用总结与修订2009年骨科继续执行2008年修订的单病种诊疗方案仍然是腰椎间盘突出症、颈椎病、创伤性膝关节滑膜炎、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折5个病种。现把2009年5个单病种诊疗方案应用情况做一总结，见下表所示。单病种名称病例数站住院病人%率治愈、好转率%腰椎间盘突出症60747.394.7颈椎病17013.2994.2创伤性膝关节滑膜炎636.4693.2股骨粗隆间骨折154.2692.4股骨颈骨折133.6991.12009年骨科住院病人数明显增加，主要是老年骨关节退行性骨病病人为主。大多数老年骨关节退行性

2、骨病患者经保守治疗可获得良好的效果，而且手术治疗多应在系统保守治疗无效下方选择。非手术治疗方法有多种， 我科主要有中汤药、牵引、按摩、针灸、理疗、封闭、敷药等。此类疗法安全可靠，费用较低。这其中腰间盘突出症患者占很大比例。在临床中大家通过经验积累及查阅文献发现丹参注射液等活血化瘀中药制剂能扩张小动脉，改善微循环产生抗血栓和溶血栓的双重作用，可清除自由基，抑制过氧化脂质反应改善脊髓血流，对脊髓神经具有保护作用，还可抗炎、镇痛。因此2010年单病种诊疗方案将做修订，将丹参注射液等静点写入其中。为诊疗方案简洁明了取消了腰椎间盘突出症单病种诊疗方案

3、中的病理分型。另外还对颈椎病的诊疗方案中药物治疗项做了文字修改，加了非甾体消炎止痛剂的应用举例。近两年骨科中草药应用占药品比例始终在25%以上，正是单病种诊疗方案突出中医特色的一个证明。还将在未来的临床工作中不断完善，优化单病种诊疗方案。其他单病种诊疗方案暂不做修订。附2010年骨科单病种诊疗方案（修订后）于后。腰痛ZY/T001·9-94-103腰椎间盘突出症ICD-10-722一、概念腰椎间盘突出症是指腰椎间盘的纤维环破裂和纤维环内髓核组织膨出、突出或脱出所致的一组临床症状和体征。主要特征为腰痛和放射性下肢痛以及神经功能的损害。根据本病

4、临床以腰痛伴下肢痛为主要表现，一般归属中医“腰痛”、“痹证”范畴。二、诊断与鉴别诊断（一）中医诊断标准1、病名诊断标准（1）有腰部外伤，慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发生于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，或腰腿痛如刺痛有定处，痛处拒按；或腰腿冷痛，转侧不利；或腰痛拘急，痛处伴有热感；或腰痛绵绵，腿膝乏力，时作时止，遇劳则剧，得逸则缓。（4）Ｘ线摄片检查可见脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙变窄，相邻边缘有骨赘增生。ＣＴ扫描、磁共振检查可显示腰椎间盘突出。2、证类诊断标准（1）气滞血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定

5、处，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉张紧或涩。（2）寒湿痹阻症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨时加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（3）湿热痹阻证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或阴雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。（4）肝肾亏虚证：腰酸痛，屈伸不利，麻木不仁。腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色白，手足不温，少气懒言，或有阳痿、早泄、妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口喝，面色潮红，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔

6、，脉弦细数。（二）中医鉴别诊断1、肾着虽有腰部沉重冷痛，但多伴见身体沉重，腹重下坠等，是一个独立的疾病，可与本病相区别。2、腰软指腰部软弱无力为主证的病证。少有腰部酸痛，但多伴见发育迟缓，而表现为头项软弱，手足瘫痿，甚则鸡胸龟背，多发生在青少年。（三）西医诊断标准1、腰椎间盘突出症定性诊断标准（1）腰痛伴坐骨神经痛。（2）棘突旁固定压痛并放射至下肢。（3）直腿抬高试验及加强试验阳性。（4）膝、跟腱反射异常，下肢皮肤神经节段分布区感觉过敏或迟钝，拇趾背伸跖屈力减弱。（5）Ｘ线摄片检查可见椎间隙变窄，椎体边缘骨赘增生，脊柱侧凸、前凸消失，并除外

7、其它骨病。（6）ＣＴ扫描、ＭＲＩ检查可见腰椎间盘突出影像。2、腰椎间盘突出症定位诊断依据（1）腰３～４椎间盘突出主要压迫腰４神经根，表现腰４神经支配区感觉、运动障碍，腰痛，向下肢放射至大腿前外侧和小腿前内侧，股四头肌肌力减弱，伸膝无力，可有膝腱反射减弱，小腿前内侧感觉减退或消失，股神经牵拉试验阳性。（2）腰４～５椎间盘突出压迫腰５神经根，表现腰５神经支配区感觉、运动障碍，腰痛、臀部疼痛，下肢放射痛沿坐骨神经走行大腿后，小腿后外侧至足，伸拇肌肌力减弱，小腿前外侧及足背感觉减退，膝腱反射、跟腱反射一般无变化，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。（3

8、）腰５骶１椎间盘突出压迫骶１神经根，表现骶１神经支配区感觉、运动障碍，腰痛、骶骼部痛、髋部痛，放射痛沿坐骨神经走行大腿后，小腿后外侧至足跟，足与趾跖屈肌力减弱，小腿后外侧、足跟及