主动脉瓣疾病及其治疗

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1、第十—章主动脉瓣疾病及其治疗刘晓惠第一节主动脉瓣狭窄一、主动脉瓣狭窄的病因和病理主动脉瓣狭窄是指左心室向升主动脉射血发生梗阻。造成这种左心室流出道梗阻的员常见原因是瓣膜型主动脉瓣狭窄。在成人引起辩膜型主动脉瓣膜狭窄有三种病因：①在先天性异常的主动脉瓣上发生钙化；②风湿性主动脉辩病变；②老年性钙化性主动脉瓣狭窄。不同的病因引起不同的临床过程，而选择不同的手术方式。(—)发生在先天性异常的主动脉瓣上的退行性病变成年人单纯性的主动脉瓣狭窄，尤其是60岁以下的病人，几乎都是在先天性二叶主动脉瓣上发生纤维钙化

2、性退行性病变。随着年龄增加，二叶主动脉瓣上钙盐沉积量增大，使辨叶变得僵硬、增厚，最终导致主动脉瓣狭窄。一般在30岁的二叶主动脉瓣病人已经有重度的钙化，造成狭窄。如果狭窄明显，很快会引起临床症状。对于成年入由二叶主动脉瓣造成的狭窄、瓣膜畸形、钙化、活动度差，手术治疗时多选择主动脉瓣置换术效果较好。(二)风湿性主动脉瓣狭窄风湿造成主动脉瓣交界处，瓣叶，瓣环粘连融合，瓣叶的游离缘僵硬和缩短，伴有不同程度的钙盐沉积，导致主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流，通常伴发风湿性二尖瓣狭窄。单纯风湿性主动脉瓣狭窄很少见。由于

3、风湿性主动脉瓣狭窄多伴主动脉瓣反流，当需要手术时，只能采取瓣膜置换。不适合主动脉瓣气爱扩张术，否则，会加重主动脉瓣关闭不全。(三)老年性钙化性主动脉瓣狭窄本病多发生在65岁以上的正常主动脉瓣的老年人，早期为胶原物质被破坏，以后钙盐沉积，从Valsalva窦开始直接蔓延到辩叶上，而没有交界处粘连融合，很少发生主动脉辨反流。这种纤维退行性变化过程最终是如何导致主动脉瓣狭窄的，目前还不清楚，有人发现常合并二尖瓣环和冠状动脉的钙化。糖尿病和高脂血症是这种损害的危险因素。这种主动脉瓣狭窄的特点是患者为老年人，

4、发生钙化较晚，如果钙化不严重，造成主动脉瓣狭窄时辩叶柔软，活动度好，那么一旦出现症状时，可以做主动脉辩气囊扩张术来缓解症状，并且，可以避免因主动脉瓣置换造成的终生抗凝而带来的老年人易出血性疾病等并发症。主动脉瓣狭窄的病理生理主动脉瓣狭窄造成左心室流出道梗阻，左心室后负荷增加，左心室收缩压相应升高。心脏代偿性反应为左心室向心性肥厚，造成左心室壁增厚而左心腔大小正常。上述这种适应性改变带来了两个主要好处：一是尽管存在明显的左心室流出道梗阻，但心肌重量的增加在一定范围内使心肌收缩力加强，在后负荷增加的情况

5、下，保证正常的心排血量。因此，即使明显主动脉瓣狭窄的病人也可以在——段时间内保持无症状，并且运动时左心室射血分数反应正常，而使病人劳动耐量没有改变。其次，室壁厚度增加，可使室壁张力正常化。也就是说，心肌耗氧量及工作负荷没有额外增加。因而，在这种代偿阶段病人不会出现心绞痛，给予改善心肌氧供的药物治疗是无多大意义的。主动脉辩狭窄室壁肥厚而保持张力增加的原因是LaPlace定律：第十—章主动脉瓣疾病及其治疗刘晓惠第一节主动脉瓣狭窄一、主动脉瓣狭窄的病因和病理主动脉瓣狭窄是指左心室向升主动脉射血发生梗阻。造

6、成这种左心室流出道梗阻的员常见原因是瓣膜型主动脉瓣狭窄。在成人引起辩膜型主动脉瓣膜狭窄有三种病因：①在先天性异常的主动脉瓣上发生钙化；②风湿性主动脉辩病变；②老年性钙化性主动脉瓣狭窄。不同的病因引起不同的临床过程，而选择不同的手术方式。(—)发生在先天性异常的主动脉瓣上的退行性病变成年人单纯性的主动脉瓣狭窄，尤其是60岁以下的病人，几乎都是在先天性二叶主动脉瓣上发生纤维钙化性退行性病变。随着年龄增加，二叶主动脉瓣上钙盐沉积量增大，使辨叶变得僵硬、增厚，最终导致主动脉瓣狭窄。一般在30岁的二叶主动脉瓣

7、病人已经有重度的钙化，造成狭窄。如果狭窄明显，很快会引起临床症状。对于成年入由二叶主动脉瓣造成的狭窄、瓣膜畸形、钙化、活动度差，手术治疗时多选择主动脉瓣置换术效果较好。(二)风湿性主动脉瓣狭窄风湿造成主动脉瓣交界处，瓣叶，瓣环粘连融合，瓣叶的游离缘僵硬和缩短，伴有不同程度的钙盐沉积，导致主动脉瓣狭窄和主动脉瓣反流，通常伴发风湿性二尖瓣狭窄。单纯风湿性主动脉瓣狭窄很少见。由于风湿性主动脉瓣狭窄多伴主动脉瓣反流，当需要手术时，只能采取瓣膜置换。不适合主动脉瓣气爱扩张术，否则，会加重主动脉瓣关闭不全。(三

8、)老年性钙化性主动脉瓣狭窄本病多发生在65岁以上的正常主动脉瓣的老年人，早期为胶原物质被破坏，以后钙盐沉积，从Valsalva窦开始直接蔓延到辩叶上，而没有交界处粘连融合，很少发生主动脉辨反流。这种纤维退行性变化过程最终是如何导致主动脉瓣狭窄的，目前还不清楚，有人发现常合并二尖瓣环和冠状动脉的钙化。糖尿病和高脂血症是这种损害的危险因素。这种主动脉瓣狭窄的特点是患者为老年人，发生钙化较晚，如果钙化不严重，造成主动脉瓣狭窄时辩叶柔软，活动度好，那么一旦出现症状时，可以做主