ch08-jy-老化与认知障碍

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1、第八章　老化与认知障碍8.1老化老化伴随着机体生理功能及效率的衰退。智能等心理功能的下降则与生理衰退密切相关。8.1.1老化的生理衰退1.神经系统：60岁之后脑重量下降明显，到80岁可能因脑细胞死亡及脑室扩大而下降5%到10%。2.大脑皮质神经元的死亡：（1）在视觉、听觉及运动皮质区凋亡可达50%，但信息整合、判断以及反省思维并不受影响。（2）在保持平衡及协调的小脑损失可达25%。（3）神经胶质细胞减少从而影响中枢神经系统效率下降。8.1.2寿命&预期寿命1.寿命：一个人所能生存的最长年限。人类寿命在目前的最长年限约为120岁。2.预期寿命：在某一年代出生的人平

2、均预期可达到的生存寿命。今天上海男性的预期寿命>78岁，上海女性则>81岁。3.总人口中60岁及以上人口超过10%，或65岁及以上人口超过7%，即可称为老龄化。4.上海于1979年底进入老龄化。总人口中60岁及以上人口超过10%，或65岁及以上人口超过7%，即可称为老龄化。上海于1979年底进入老龄化。2000年上海常住人口中，65岁及以上人口达11.46%，远高于全国平均水平和其它地区，而且增长速度高于总人口的增长。其中60-64岁低龄老人的比重持续下降，80岁及以上高龄老人的比重持续上升。截至2004年末，全市户籍总人口为1352.39万人，其中60岁及以上

3、老年人口260.78万人，比上年增加6.11万人，占总人口19.28%；80岁及以上老年人口40.70万人，占总人口3.01%；100岁及以上老人共计548位，比上年增加94位，其中男性134位，女性414位。上海的百岁老人达到了548位，其中男女比例接近1：3。5.上海老龄人口的发展趋势l据研究预测，2005年~2010年将是上海人口老龄化的加速发展阶段，老年人口比重将达到18.1%。l2010年到2020年为人口老龄化的高速发展阶段，老年人口比重将达到27.2%。l2020年到2025年为人口老龄化的中速发展阶段，老年人口比重将达到29.5%。l人口老龄化将

4、使社会劳动力老化、引起劳动力资源短缺并加重社会和家庭的养老负担。8.1.3长寿的性别差异l从25岁开始，人口中女性数量开始超过男性，差异还将继续发展，到75岁，人口中女性已超过61%。l男女长寿的性别差异在于对待健康的态度、生活习惯、生活方式以及职业分工。l生物学因素同样是重要原因之一，在所有的动物物种中雌性的寿命都长于雄性。l上海2000年老年人口性别比为84.00，75-79岁组为76.75，80岁及以上组则为59.07。8.1.4谵妄谵妄（delirium）是一种精神错乱和定向障碍的暂时状态，可以由脑外伤药物或者毒药中毒、外科手术及其他应激性情况引起谵妄综

5、合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍。1.谵妄的DSM判断标准（1）意识不清（对环境领悟的清晰程度降低），同时注意的集中、维持和转换能力降低（2）认知变异（如记忆缺陷、定向障碍、言语不清）或知觉异常（3）症状在短时间（几小时或几天）内发展起来，并可能在一天过程中有波动趋势（4）物质中毒、物质戒断或药物副作用，以及阿尔采末氏症、血管性痴呆或其它疾患都可能伴发谵妄2.谵妄症的治疗（1）药物治疗:治疗由酒精和其它毒性物质引起的谵妄，可使用氟哌啶醇，起到镇定的作用.该药物通常用于急性谵妄症.由脑损伤、感染、脑瘤等引起的谵妄需要必要且适当的药物治疗.谵妄综合征的处理

6、要点，首先在于寻找和治疗导致谵妄的基本病因。老年人应避免多种药物的合并应用，如正在服用多种药物，特别是抗胆碱能药物，则应予停药或减量。如患者原先维持脑代谢的氧供能力已很低，应迅速解除他们原有的心力衰竭或呼吸道感染等因素，一旦脑缺氧减轻，急性谵妄便可取得迅速改善。为了防止心力衰竭和减轻心肺功能负荷，保证睡眠与控制兴奋不安显得颇为重要。地西泮有可能加重老人的意识混浊，相反地，应用小剂量氟哌啶醇或奋乃静却可有效地控制兴奋骚动，但一旦精神症状被控制，即应停药。对酒精戒断者发生的谵妄，可以选用苯二氮卓类药物。为了达到催眠目的可选用三唑仑及水合氯醛。对严重抗胆碱能药物中毒者

7、，可用水杨酸毒扁豆碱1～2mg静脉缓慢注射或肌注，并可在15分钟后再给药一次，该药的禁忌症包括：心脏病史、哮喘、糖尿病，消化性溃疡及膀胱或肠道阻塞。应用时要小心，以免抽搐发作和心律紊乱。（2）心理干预心理干预是有必要的，它可以帮助谵妄病人应对焦虑，妄想等症状，让病人对病情有一种控制感。8.1.5痴呆1.痴呆的特征：痴呆是一种进行性退化性的疾病，其特征为大脑认知功能广泛的逐步的退化，包括记忆、语言和计划、组织、排序和抽象能力的障碍。2.痴呆的类型：一般根据引起痴呆的病因，我们将痴呆分为以下几类：（1）阿尔采末氏型（2）血管性痴呆（3）其他一般躯体疾病所致痴呆：颅脑

8、外伤、帕金森氏症、亨廷顿