访问科学家合作交流计划

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1、姓名访问科学家合作交流计划申请表个人信息性别姓名国籍性别婚姻状况出生日期（年/月/日）□女□未婚□男□已婚出生地子女数量：____通讯地址家庭住址地址电话传真邮箱教育背景高等教育学校（大学、理工学院或其它）时间（年/月—年/月）学校/地点/国别主要科目获得学位授予日期（年/月日）学位名称（学士、硕士、博士等）专业成绩（分数、学分）成绩最高分最低分N/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/AN/A奖励情况（荣誉、奖学金等）获奖名称、日期及简述4姓名论文博士论

2、文题目出版物、专利等工作经历时间单位职位职务语言技能语言母语非常好好一般差英语□□□□□德语□□□□□□□□□□英语分数日期雅思N/AN/A托福其它（详细说明）其它能够证明英语水平的信息：其它相关信息或备注研究活动及意向1)您在中国的研究机构及从事研究活动简介您在中国的研究机构您在中国研究机构从事的研究活动4姓名您在中国的机构与德国的相关机构或组织有合作关系或商业来往吗？2)您在弗劳恩霍夫研究所的研究兴趣及研究意向简介请列出3家您希望前往或符合您的研究兴趣的弗劳恩霍夫研究所：a)机构名称：城市：部门：研究组：首席科学家：感兴趣的研究领域：个人发展预

3、期:机构合作预期：b)机构名称：城市：部门：研究组：首席科学家：感兴趣的研究领域：个人发展预期:机构合作预期：c)机构名称：城市：部门：研究组：首席科学家：感兴趣的研究领域：个人发展预期:机构合作预期：其它信息、疑问、期望等家庭信息如果这段时期您的家人和您一起呆在德国，需要提供如下信息4姓名您希望这段时期您的家人和您一起呆在德国吗？□是n否配偶：N/AN/A姓名出生日期N/A出生地子女：N/AN/A姓名出生日期N/A出生地N/AN/A姓名出生日期N/A出生地填写指南请在填写表格前仔细阅读以下信息：1.请使用A4纸打印填写，且无需装订。2.请用正体大

4、写字母填写或打印填写。尽量填写本申请表各栏信息，如果栏目信息不适用于您，请用N/A在栏中标注。3.无需附上相关原件。声明我保证该申请表中所填信息尽我所知且真实无误。我也知道无论是有意或无意提供虚假信息都是违法的，一经查实，将会丧失申请资格。地点日期签名所在单位推荐意见日期单位负责人签名单位盖章4