“血气分析”的阅读

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1、“血气分析”的阅读血气分析是很多内科入门者都想学的东西，但往往不得要领，相信许多人都把教材相关内容处看过多遍，实际用起来还是头晕眼花，（个人认为，几个版本的诊断学教材上那段课文都写的不太好，重点不明确，各个指标的分类、彼此相似和区别等关系不明，绕来绕去，不知所云，等自己通过其他思考途径搞懂后再回头看有点误入歧途的感觉），我开始就这样，后来顿悟后总结了一下几点：1.抓住主要的酸碱两大派指标，一定先搞清哪些是最根本的值，那些是派生的值2.抓住基本的氧和二氧化碳的力量对比3.PH值是氧和二氧化碳等物质一番变化较量（气），造成机体（血）酸碱“两大

2、派”变化，暂时达到某种平衡局面的一种总的数值体现4.分清基本的呼吸性（始发）因素和代谢性(始发)因素  每种都分偏酸和偏碱两种过头状态（所谓酸中毒  碱中毒），所以就又产生了四种基本的血气类型（呼酸，呼碱，代酸，代碱），再混合就产生了什么呼酸并代碱、呼酸并代酸、代酸并呼碱、三重酸碱失衡……  所以，如同我讲的呼吸机模式一样，先抓住最基本的！我们专业成长的知识，都是在真正独立值班工作后才明白所谓的“资料”上什么是必须要懂的，什么是实用价值大的好东西，也是值得花时间研究的，个人认为，我们做医生的自修提高就是要看了病人再看书，看书就是要抄书（而

3、且是新的好的书）作重点笔记和记忆、理解，然后再反馈到临床应用中，如此反复互相提高；这只是我个人的意见（与我同龄很多同学也都是这样过来的），你可以不看不抄，觉得不适合自己的不看就行了，相信你会采用其他更适合自己的方法，但我还会坚持摘抄下去，我认为这项工作是利人利己的，不会因为你一个人的一句话而改变，大家都有自由最基本的4个  PH、PCO2、PO2、HCHO3－，其他都可当是派生的两对指标  PCO2和PO2，  PCO2和HCHO3－一个中间  AGPO2      最简单，最容易理解，高低两头走，代表低氧血症和过度通气两个极端，对酸碱度

4、影响不大          PCO2  1.是呼吸性的核心指标！酸派为主。（某些条件下也可转化为酸碱两面派）。（补：AG也是酸派指标，但是代谢性的） 72.高代表CO2潴留，高碳酸血症，此值越高越酸！所谓呼酸。如大于50mmHg为二型呼衰，肺脑大于70～80mmHg3.低代表CO2排出过多，所谓“过度通气”（拯救大兵雷恩上的一个镜头，紧张过度的小兵大口喘气，四肢发软几乎打不了仗，老兵给他个袋子让套在嘴上吸……）即“呼碱”（呼吸性的“酸”被释放过多后所以相对不足，反过来叫呼碱）  4.高后常有继发的代碱陪伴……先记着，后详  5.一句话，[

5、高了呼酸，低了呼碱  （高低的基本趋势）HCHO3－1.是代谢性的核心指标！碱派为主的首脑。（某些条件下也可转化为酸碱两面派）。      碳酸氢盐在不同测算条件下，可以派生出SB，AB，BE，BB，TCO2，CO2CP等一堆指标，但归根结底都是碱派的指标，理论上是应该同向变化的（后详，一一道来）                     2.它高，代表体内有机碱含量高，碱绝对增高，太多了，所谓代碱        3.它低，代表体内碱被过多的有机酸耗掉了，或有机酸类的物质含量绝对增多，所谓原发代酸  或  呼碱继发的代酸        4.

6、一句话，高了代碱，低了代酸（高低的基本趋势）AG (什么是阴离子隙？正常参考范围是什么?临床意义是什么？[项目名称]阴离子隙指血液中未测定的阴离子量，通常以(Na+—C1-—HC03-)表示。这是判断代谢性酸中毒的重要指标，对许多潜在的致命性疾病的诊断可提供重要线索。[英文缩写]AG　　[参考范围]8～16mmol／L，平均为12mmol/L。　　[临床意义]　　AG是早期发现代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒、慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中　　毒、呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒、混合性代谢性酸中毒及三重性酸碱失衡的有用指标。应用AG做指标时，应

7、精确的测定血清电解质，已排除实验误差对AG的影响。AG增高提示肯定有代谢性酸中毒存在，在混合性酸碱紊乱的病人，代谢性酸中毒可以被其他现象掩盖，通过AG值可以发现许多潜在的有价值的线索。) 酸派指标，高或不变有意义，只要不低，都代表有机酸废物堆积排泄障碍，一句话，高了为代酸几个跟本值的总结：T氧和T二氧化碳联起来看呼衰的类型：一型还是二型的7二氧化碳和碳酸氢盐联起来看酸和碱：前者决定呼酸或呼碱，后者决定代酸和代碱 ＡＢ和ＳＢ这对东西，都是碱指标，但究竟有什么区别？standard标准碱是×××××等标准状态下的碳酸氢盐量actual实际碱是

8、没有那个标准条件下的的碳酸氢盐量相同，都是碱一派的不同，S不受呼吸因素影响，A则有呼吸影响的成分（CO2分压对之的影响）不同的用处：SB【22～27mmol/L】可界定单纯的代酸和代碱，SB高